Прашања во врска со документацијата за нега - Лукс за нега на постари лица; Домаќинство од еден извор
Документацијата за нега е писмена документација за планираната и извршената грижа. Покрај тоа, содржи понатамошни набудувања, посебни карактеристики и промени во мерките за нега.
Сеопфатната документација за нега треба да ги содржи следниве аспекти:
• Лист со податоци за пациентот
• Историја на медицинска сестра
• Лист за биографија
• Собирање на медицински налози или терапевтски мерки
• План за лекови
• Планирање на грижа
• Извештај за грижа со проценка на резултатите од мерките за нега
• Доказ за имплементација
• Дополнителни листови: снимање на болка, документација за рани, диета, крива на треска, дневник за пиење
Важните податоци за лицето на кое му е потребна нега се евидентираат во документацијата за згрижување. Во ретроспектива, можно е да се види кои мерки на третман се спроведени, кои лекови биле администрирани и како пациентот реагирал на нив. На овој начин, медицинските и медицинските сестри може да се прилагодат уште подобро на индивидуалните потреби на засегнатото лице. Покрај тоа, документацијата за згрижување служи за обезбедување правна заштита на работниците за грижа и е многу важна за преговори со одговорните фондови за осигурување за нега.
Документацијата за згрижување ја проверува Медицинската служба на Здравствено осигурување (МДК) во врска со следниве точки:
- навремена документација
- Употреба на неизбришливо пенкало (хемиско пенкало што не може да се избрише)
- Наведување на датумот и времето
- читливост
- објективни формулации без вредност