Преамбула. Табела 1: Препорака одделение III. Табела 2: Нивоа на докази

Содржина 1. Вовед. 5 2. Дефиниција и класификација. 5 3. Дијагноза. 6 4. Сликање на срцето и други дијагностички тестови. 10 5. Превентивни мерки. 14 6. Терапија со лекови на срцева слабост со намалена фракција за исфрлање (HFrEF). 15 7. Агрегатна терапија за срцева слабост со намалена фракција за исфрлање. 21 8. Третман на срцева слабост со задржана исфрлена фракција (HFpEF). 24 9. Аритмии и нарушувања на спроводливоста. 25 10. Придружни болести. 30 11. Акутна срцева слабост. 39 12. Механичка поддршка на циркулацијата и трансплантација на срце. 53 13. Мултидисциплинарна грижа. 56 3

преамбула

Слика 1: Алгоритам за дијагностицирање на срцева слабост кај не-акутен пациент со сомневање за срцева слабост a (не-акутен почеток) Проценка на веројатноста за срцева слабост 1. Медицинска историја: CHD (М, реваскуларизација) артериска хипертензија Контакт со кардиотоксични супстанции или употреба на зрачење на диуретици Ортопнеа, пароксизмална ноќна диспнеа 2. Физички преглед: растреперувачки звуци, едем на глуждот од двете страни, срцев шум, исполнети југуларни вени, поместување/проширување на срцевиот импулс 3. ЕКГ: секое отстапување 8

Првичното утврдување на натриуретичните пептиди не е рутина во клиничката пракса 1 присутен натриуретичен пептид NT-proNP 125 pg/ml NP 35 pg/ml Не Да Ехокардиографија Ако срцевата слабост е потврдена (заснована на сите достапни податоци): проценете ја етиологијата и започнете соодветна терапија. Пациентот пријавува симптоми типични за срцева слабост (види Табела 1). Нормални количини и функција на коморите и преткоморите. Размислете за други причини за покачени натриуретични пептиди. сите отсутни Срцева слабост е малку веројатно: разгледајте ја друга дијагноза Нормално b, c b c 9

Слика 2: Алгоритам за третман на пациенти со симптоматска нејзина Пациент со симптоматска терапија со HFrEF b со AE-c и етаблокер (титрација до највисоката толерирана доза заснована на докази) Сепак симптоматски и LVEF 35% Не Да Дополнително МР антагонист d, e (титрација до најголема толерирана доза заснована на докази) Да сепак е симптоматично и LVEF 35% Не Да Пациентот толерира синусен ритам, QRS-AE (или AR) f, интервал 130 msec Синусен ритам h, HR 70 bpm ssa Диуретици за ублажување на симптомите и знаците на метеж Ако LVEF 35% и покрај ОМТ или историја на симптоматски ВТ/ВФ, имплант Д 16

Имплантација на РТ ќе биде формулирана со QRS времетраење од 120 ms. Ова упатство подвлекува дека третманот со RT не е индициран за QRS комплексна ширина помала од 130 ms. 23

Критериуми за отпуштање од болница за пациенти примени за CHD: хемодинамички стабилен, еволум, прилагоден на докази засновани на орални лекови и со стабилна функција на бубрезите најмалку 24 часа пред отпуштање; обезбедени со индивидуализирани информации и совети за самодоволност. Пациентите отпуштени по хоспитализација поврзана со CHD треба, по можност за време на следењето во фазата на висок ризик: да бидат запишани во програма за управување со болести; Плановите за следење мора да се утврдат пред отпуштањето и јасно да им се соопштат на тимот за примарна здравствена заштита; консултирајте се со вашиот матичен лекар во рок од 1 недела по испуштањето за да го процените напредокот; ако е можно, консултирајте се со кардиолошкиот тим на болницата што првично ве лекува во рок од 2 недели по отпуштањето. Пациентите со хроничен HF треба да бидат следени од мултидисциплинарен тим на HF. Целите на терапијата се разликуваат во текот на различните фази на лекување кај пациенти со CHD; тие се сумирани во Табела 5. 52

Огноотпорна срцева слабост може да се справи со траен имплантиран систем за помош на левата комора (ЛВАД). Бидејќи придружната секундарна десна срцева слабост е прогностички неповолна, проценката за LVAD треба да се изврши во рана фаза. Бивентрикуларна механичка помош е потребна во случај на бивентрикуларна слабост. Табела 6: Пациенти кои имаат право на имплантација на систем за поддршка на левата комора Пациенти со> 2 месеци постојани тешки симптоми, и покрај оптималната терапија со лекови и агрегат, и повеќе од еден од следниве критериуми: LVEF 35 kg/m 2 пред трансплантација (препорачано намалување на телесната тежина) на М.