Пребиотици, пробиотици и антибиотици кои играат улога во модулирање на цревната флора
Цревната микробиота, порано позната како цревна флора, може директно да се модулира со употреба на антибиотици, пробиотици и пребиотици.
Цревна микробиота - независен орган
Цревната микробиота е предмет на интензивни медицински истражувања во последниве години. Во моментов, бројните функции што докажано му се доделени, овозможија негово толкување како вистински независен орган, практично 4-ти орган на дигестивниот систем.
Неодамнешните студии покажаа ситуации карактеризирани со нерамнотежа на микробиота (позната како цревна дисбиоза) поврзани со гастроинтестинални нарушувања (синдром на нервозно дебело црево, воспалително заболување на цревата - Кронова болест и улцеративен колитис, дијарејални синдроми поврзани со антибиотска терапија, цревна дивертикулоза), црн дроб но исто така и екстраинтестинални нарушувања (алергии, дебелина, дијабетес, итн.).
Дигестивниот систем се состои специјално од прехранбениот тракт (хранопроводот, желудникот, тенкото црево и дебелото црево), црниот дроб и жолчниот канал, панкреасот и цревната микробиота, соодветно. Гастроинтестиналниот тракт, со својата епителна бариера со вкупна површина од 200 м2, е орган со најголемо изложување на надворешната средина! Дигестивниот систем е во постојан контакт со околу 1 кг бактерии (околу 10¹⁴ микроорганизми кои содржат над 3 милиони гени) во луменот на цревата. Цревната микробиота има импресивен број на гени (цревен микробиом), нумерички супериорно во однос на човечката ДНК, но комплементарна со неа, со што се постигнува совршен меѓусебен синергизам. Овој возбудлив екосистем се меша со одржувањето на физиолошкото воспаление, го модулира процесот на апсорпција на храната и исто така штити од инвазија на микроорганизми.
Цревната микробиота има важни функции во одржувањето на здравјето на организмот. Придонесува за одржување на интегритетот на интестиналната мукозна бариера и е главен стимул за развој и правилно функционирање на цревниот имунолошки систем. На крај, но не и најмалку важно, цревната микробиота е биореактор на нашето тело што придонесува за извлекување на најголемата количина на енергија од храната и исто така влијае на одредени индивидуални психокогнитивни карактеристики. Беше докажано постоење на двонасочна врска помеѓу нервните центри и цревната микробиота што се изразува преку ендокрини, имунолошки, нервни сигнали. Овие се само неколку механизми потенцијално вклучени во промената на цревната микробиота под стрес.
Цревната микробиота, исто така, игра важна улога во метаболизмот на лековите.
Фактори кои го модулираат составот на цревната микробиота се генетските фактори, полот, возраста, нивото на развој на имунолошкиот систем на организмот, физиолошките механизми претставени со лачење на желудочна киселина, секреција на жолчката и панкреасот, моторна функција на цревата и бројни фактори на животната средина, вклучувајќи диета и гастроинтестинални инфекции.
Терапевтскиот потенцијал што е резултат на овие откритија е огромен! Тековните научни студии се насочени кон проценка на придобивките што може да ги има манипулацијата со цревната микробиота во третманот на одредени системски заболувања, во модулацијата на метаболизмот на лековите и врз влијанијата врз когнитивно-бихевиоралната оска.
Влијанието на антибиотиците, пробиотиците и пребиотиците
Цревната микробиота може да се модулира директно со употреба антибиотици, пробиотици и пребиотици.
- Пробиотици се микроорганизми кои кога се администрираат во соодветни дози утврдуваат терапевтска корист на домаќинот со ребаланс на микробиолошката рамнотежа на телото.
- Пребиотици се прехранбени состојки кои предизвикуваат промени во составот и активноста на микробиотата давајќи придобивка на домаќинот. Тие го стимулираат растот и активноста на добрите бактериски видови во цревата со индиректно намалување на патогени видови. Од нив, најефикасни пребиотици се чини дека се фруктоолигосахариди како што се инулин и олигофруктоза. Неодамнешните студии покажаа дека додатоците на олигофруктоза го намалуваат внесот на апетит и енергија, го намалуваат нивото на липиди во серумот, промовираат губење на тежината и помагаат во подобрувањето на гликемиската контрола.
- антибиотици е најважното средство за лекување на заразни болести без мешање во клетките на организмот.
Сепак, дејството на еден антибиотик може да предизвика изразена промена на цревната микробиота и нерамнотежа на рамнотежата помеѓу цревната флора и организмот домаќин, со нарушувања на метаболизмот и апсорпцијата на витамини, зголемена цревна пропустливост, подложност на инфекции, особено габични и зголемен ризик од инфекција. Клостридиум дифицил.
Додека кога се користат неправилно антибиотици можат да ја променат цревната микробиота, од друга страна тие можат ефикасно да се користат во одредени патолошки заболувања на гастроинтестиналниот тракт (Кронова болест, синдром на нервозно дебело црево, цревна дивертикулоза).
Цревна микробиота и синдром на нервозно дебело црево
Синдром на иритирани црева е функционална состојба која се карактеризира со абдоминална болка и/или непријатност, асоцирана со најмалку две од следниве карактеристики: а) подобрување по дефекацијата; б) асоцијација со промена на фреквенцијата на столицата (дијареја или запек); в) асоцијација со промена на конзистентноста на местата. Тоа е важна причина за морбидитет во индустријализираните земји, со значително влијание врз квалитетот на животот. Причините за оваа состојба се мултифакториелни. Различните причини досега потенцирани конвергираат во нарушување на двонасочната комуникација помеѓу дигестивниот тракт и централниот нервен систем. Постојат многу аргументи кои ја поддржуваат улогата на промена на цревната микробиота (цревна дисбиоза) при појава на симптоми, при појава на висцерална хиперсензитивност или минимално воспаление на цревата во оваа состојба. Оваа еволуција во патофизиологијата синдром на иритирани црева отвора терапевтски перспективи поврзани со употребата на пробиотици, пребиотици, па дури и одредени антибиотици кај синдромот на нервозно дебело црево.
Цревна микробиота и воспалително заболување на цревата (Кронова болест и улцеративен колитис)
Воспалителни болести на цревата се хронични, мултифакторни заболувања кои влијаат на гастроинтестиналниот тракт и се претставени со Кронова болест и улцеративен колитис.
Механизмите на овие болести се уште се нецелосно познати. Кај луѓето со генетска предиспозиција, постои абнормален и несоодветен имунолошки одговор на бактерии, вируси, храна со кои интеракција на дигестивниот тракт, што резултира во прекумерно производство на медијатори на воспаление.
Третманот на воспалителни болести на цревата не е лековит, туку има за цел да предизвика и одржува ремисија, да ги ублажи цревните и вонтеинтестиналните симптоми, да го подобри квалитетот на животот со одржување на адекватен статус на исхрана.
Неодамнешните студии ја проценија можноста за воведување на пробиотици и пребиотици во третманот на инфламаторно заболување на цревата. Хипотезата дека цревната микробиота игра клучна улога во патогенезата на воспалителното заболување на дебелото црево е рационална поддршка за употреба на антибиотици, пробиотици и пребиотици.
Микробиота и цревна дивертикулоза
Цревна дивертикулоза Признаен е како заедничка состојба со зголемена инциденца во индустријализираните земји, особено во САД и Европа. Тоа е поврзано со диета богата со протеини, маснотии, преработена храна и со малку растителни влакна и дебелина. Инциденцата се зголемува со возраста и зачестеноста на компликациите, соодветно .
Дивертикулитисот е претставен со сакрални испакнувања на мукозниот и субмукозниот слој во области со мала отпорност на wallидот на дебелото црево.
Додека повеќето случаи се асимптоматски, приближно 20% од случаите имаат абдоминални симптоми (болка) или компликации (епизоди на воспаление на дивертикулитис - дивертикулитис или гастроинтестинално крварење).
Неодамнешните патофизиолошки откритија припишуваат клучна улога на промените во цревната флора (цревна дисбиоза) и во изгледот на симптомите на дивертикуларна болест и во одговорот на третманот.
Употребата на антибиотици, пробиотици и пребиотици во оваа состојба има за цел да ја модулира цревната флора што е засегната кај оваа категорија на пациенти, со контрола на воспалението, цревната пропустливост и производството на гасови.
Цревна микробиота и заболување на црниот дроб
Цревото и цревната микробиота се вклучени во патогенезата и еволуцијата на многу заболувања на црниот дроб: алкохолно заболување на црниот дроб, безалкохолен замастен црн дроб, склерозирачки холангитис а особено кај одредени компликации на цироза на црниот дроб како на пр хепатална енцефалопатија и спонтан бактериски перитонитис.
Безалкохолен замастен црн дроб е најчеста болест на црниот дроб на глобално ниво со преваленца од 3-10% во зависност од возраста, полот, етничката припадност и другите фактори на ризик.
Иако станува збор за мултифакторна болест, цревната микробиота игра важна улога во еволуцијата на безалкохолниот замастен црн дроб од едноставна акумулација на маснотии до воспаление на црниот дроб.
Повеќето заболувања на црниот дроб се карактеризираат со измени на цревната микробиота, цревната бариера или преместување на цревните бактерии во крвотокот. Модулацијата на цревната микробиота е корисна терапевтска цел во превенција и третман на компликации на овие заболувања на црниот дроб.
Цревна микробиота и гастроинтестинални тумори
Улогата на нормалната или променетата цревна флора кај цревни неоплазми не е целосно познато. Се претпоставува дека тесната врска помеѓу бактериите и хроничното воспаление може да се појави во појавата на цревни лезии на мукозата. Важноста на хроничното воспаление при поттикнување на колоректален карцином е поткрепена со податоци што покажуваат намалување на инциденцата на оваа неоплазма поврзана со потрошувачката на нестероидни антиинфламаторни лекови.
Особено, присуството на одредени бактериски видови може да активира голем број на воспалителни, метаболички и нутриционистички механизми способни да го промовираат развојот на туморот на одредено ниво.
Предмети идентификувани со а „Канцерогена флора“ треба да бидат цел на терапевтски испитувања за изменување на овие предиспонирачки фактори преку диета, употреба на пребиотици, пробиотици и антибиотици што може да доведе до намалување на инциденцата на карциноми на гастроинтестинални траги со силно влијание врз јавното здравје.
Дебелина на цревната микробиота, отпорност на инсулин и дијабетес
дебелина претставува состојба со зголемена инциденца, особено во западните земји како резултат на промена на енергетскиот биланс на организмот. Калорична диета и физичка неактивност се главните причини за дебелеење, но неодамнешните студии исто така сугерираат дека цревната флора игра важна патогена улога и во дебелината и во метаболичкиот синдром и дијабетесот тип II, бидејќи тоа може да влијае на апсорпцијата на хранливите материи и метаболизмот на енергијата и воспалението. Дознајте повеќе за безалкохолен замастен црн дроб.
Цревната микробиота игра клучна улога заедно со генетските, епигенетските и еколошките фактори во појавата на дебелина, дијабетес и отпорност на инсулин, особено со активирање на субклиничко воспаление што ги карактеризира овие болести и со регулирање на апсорпцијата и енергетскиот метаболизам.
Неговата модулација, особено преку употреба на пробиотици, може да биде компонента на терапевтската стратегија за контрола на овие болести, во моментов има прелиминарни студии за точно утврдување на специфични соеви на пробиотици и нивно потребно времетраење на администрацијата.
Сè уште е потребно да се спроведат бројни научни студии што ќе овозможат во иднина модулацијата на цревната микробиота како важно терапевтско оружје во превенцијата и третманот на бројни гастроинтестинални и системски заболувања.
Текст: Д-р Симона Григорута, примарна здравствена заштита гастроентеролог, специјалист по интерна медицина, доктор на медицина