Пред; После грижа Албертинен
Пред-третман, пост-третман - неоадјувантна и адјувантна терапија
Од искуство и статистика беше познато дека за жал значителен број на пациенти релаптираа по операцијата на рак. Строго кажано, имаше два различни вида на релапс: на самото место на развој на карцином, т.е. во карлицата пред опашката (локално повторување) и во форма на далечни метастази. Во принцип, тие го прават ракот фатален, бидејќи тие се во состојба да ги донесат виталните функции на другите органи (претежно црниот дроб, можеби и белите дробови - или други органи; ниту еден не е суштински исклучен) до застој. Подобрувањата во терапијата секогаш имаа на ум две цели: локалните повторувања мора да се спречат и да се спречат далечните метастази со понатамошни мерки надвор од операцијата. Или да го кажам накратко и остро: Целите се локална контрола и опстанок.
Како и кај другите видови на рак, се прават обиди да се спречат далечни метастази со помош на хемотерапија. Оваа превентивна или комплементарна хемотерапија има за цел да се дистрибуира со крвта и да ги убие сите метастази што можат да се развијат во други органи. Познато е како адјувантна („придружна“) терапија и ја следи операцијата. Кои лекови во кои дози се препорачуваат на пациентот, всушност понекогаш не се толку лесни и треба да се дискутира индивидуално. Важно е што повеќето научни докази за придобивките од ваквите терапии се добиени кај пациенти со карцином на дебело црево, а не карцином на ректум. Секојпат разгледуваме индивидуално дали треба да советуваме да ги примениме овие наоди за рак на дебелото црево за превентивен третман на пациенти со ректален карцином.
Она што е посебно во третманот на рак на ректумот, сепак, е како да се справиме со ризикот од локално повторување. Како може да спречите туморски јазол повторно да се формира во карлицата неколку години по операцијата? Хируршката техника игра значајна улога, но исто така и дополнителниот третман. Долго време беше вообичаено да се одлучи по операцијата дали треба да се направи дополнителен третман. По фазата на опоравување, пациентите кои покажаа висок ризик од релапс беа озрачени. Научната основа за зрачење биологија сега е прилично јасна. Да се биде "озрачен" сега е страв што повеќе не е потребен. Тоа веќе не се случува, бидејќи тука состојбата на знаење, дијагностика, софтвер за планирање и прецизноста на уредите за зрачење се генерации подобри (во ерата на паметните телефони, веќе не се расправаме со својствата на ротирачките телефони). Зрачењето по операцијата има јасен недостаток во споредба со зрачењето пред операцијата. Тоа е помалку добро толерирано, терапевтот за зрачење може да се насочи послабо, чувствителното тенко црево може да се лизне во целната област, процесите на лекување може да бидат нарушени. Тоа беше споредбено научно и сега е јасно: Зрачењето припаѓа пред операцијата.
Има уште една работа што сега е добро документирана од студиите: ефективноста на зрачењето може значително да се подобри, и навистина повеќе од да се влоши со несакани ефекти, со комбинирање на зрачење со релативно лесна хемотерапија. Ние му даваме на лекот во овој случај за да го оптимизираме локалниот ефект. Хемотерапијата што го придружува зрачењето е толку внимателно дозирана што не е доволна за целосно заменување на функцијата на превентивна хемотерапија. Заедно со зрачењето, тој нема за цел да го намали ризикот од развој на далечни метастази - но тоа исто така останува висока цел. Затоа генерално ги советуваме сите пациенти кои примаат зрачна хемотерапија пред операцијата да имаат и хемотерапија по операцијата со цел да се намали ризикот од далечни метастази.
Некои многу големи студии покажаа уште една работа: Ако направите комбиниран третман пред операцијата, операцијата може да се олесни. Природниот сфинктер мускул може да се зачува кај повеќе пациенти и повеќе видови на карциноми кои се локално многу напредни и имаат продирано во соседните органи, можат поуспешно да се лекуваат. Особено во тесниот базен за мажи, зрачењето и како резултат на топење на туморот може да создадат простор потребен за операцијата.
Тек на комбинираната зрачна хемотерапија пред операцијата: Третманот треба скоро секогаш да се прави на амбулантско ниво. Се одвива во тесна соработка помеѓу практиката за терапија со зрачење и онколошката пракса. Поточно, пациентите одат на третман со зрачење еднаш на секој работен ден, обично 6 последователни недели. Онколозите им даваат дозирана и препишуваат хемотерапија секој ден на зрачење - обично во форма на таблети. Исто така, таму се вршат мониторингот и потребните безбедносни контроли (земање крв). Подоцна се планира фаза на закрепнување. За овие приближно 4 недели, пациентот може да ја врати оптималната состојба за операцијата, несаканите ефекти се смируваат, а пред сè имунитетот може да ги исчисти малигните клетки уништени со терапијата. Туморот треба да стане помал и хирургот ќе најде подобри услови за операцијата.
Како по правило, се спроведува таканаречено реставрирање пред операцијата, во која се утврдува моменталниот статус на туморската болест. Нема јасни датуми за вистинското време. Вообичаено е да се отстрани туморот по околу 6 недели.