Пред-изложеност на профилакса ја намалува инциденцата на ХИВ

Кај наркозависници, ефект може да се очекува само ако PrEP е комбиниран со други програми. Кај мигрантите од земјите со висок ризик, PrEP нема речиси никакво влијание врз инциденцата на ХИВ.

Прогнозите се разликуваат во зависност од ризичната група

Пред-изложеност на профилакса (PrEP) во земји со ниска преваленца на ХИВ може да ја намали инциденцата на ХИВ во ризични групи како што се хомосексуалците. Кај наркозависници, ефект може да се очекува само ако PrEP е комбиниран со други програми. Кај мигрантите од земјите со висок ризик, PrEP нема речиси никакво влијание врз инциденцата на ХИВ, објави Роел Кутињо, Медицински центар на Универзитетот во Утрехт, на 25-тиот КРОИ на 6 март 2018 година во Бостон.

PrEP (профилакса пред изложеност) се користи за заштита на ХИВ-негативните лица од заразување со ХИВ. Во земјите со ниска преваленца на ХИВ, мета се хомосексуалци, зависници од интравенски дрога и мигранти од земји со висока преваленца. Различни студии покажаа дека PrEP може да го намали ризикот од ХИВ за 44 до 100% кај хомосексуалците и за 49% кај интравенски зависници од дрога. За хетеросексуалците во земји со голема преваленца, ефектите варираат многу. Причините за ова се различни фактори, како што се Придржување или родово специфични разлики, при што Кутињо смета дека придржувањето е апсолутно важен фактор.

Потенцијален ефект на PrEP врз инциденцата на ХИВ

PrEP има два ефекти во групи со значителен ризик за ХИВ:

Ја намалува инциденцата на ХИВ (во зависност од почитувањето). Подобрениот пристап до групи со висок ризик со ХИВ тестови и непосредна терапија доколку се позитивни, треба да има дополнителен ефект.
Го намалува понатамошното пренесување на корисниците на PrEP до сексуални партнери или споделување на игла и со тоа се намалува вкупната инциденца на ХИВ. Сепак, инциденцата на ХИВ е многу зависна од сексуално однесување, вмрежување, споделување на игла и други фактори и е многу тешко да се предвиди кај моделите.

Пресметки на моделот

Хомосексуалните мажи најчесто се погодени од ХИВ инфекција, во Европа е околу 40%, а во САД најмалку 60% од сите ново дијагностицирани случаи. Британска анализа на трошоците и придобивките покажа дека PrEP кај хомосексуалците е исплатлива и на долг рок може дури и да штеди.

Во друг модел, холандските автори беа во можност да покажат дека преваленцата на ХИВ се намалува со PrEP и дека ХИВ инфекцијата може да се елиминира со PrEP на долг рок. Сепак, ова би траело околу 120 години. „Можете да видите колку е тешко“, прокоментира Кутињо.

Како изгледа во реалноста?

Има многу малку објавени податоци за влијанието на PrEP врз инциденцата на ХИВ. Податоците од хомосексуалните мажи од Лондон покажуваат намалување на дијагностицирањето на ХИВ во последниве години со зголемен број мажи на PrEP. Во исто време, бројот на тестови за ХИВ, особено повторените тестови, се зголеми, како и раната АРТ. Затоа е многу тешко да се класифицираат овие ефекти со податоците за надзор.

Користејќи го примерот на програма за вакцинација против хепатитис Б, Кутињо покажа дека е можно да се постигне ефект со насочена програма: бројот на акутни инфекции на хепатитис Б значително се намали како резултат на програмата за вакцинација. „Насочената програма може да има траен ефект - ако се обратите на вистинската група“, потенцира холандскиот микробиолог. Сепак, полесно е да вакцинирате некого отколку да земате PrEP секој ден.

Можеме да очекуваме дека PrEP ќе ја намали инциденцата на ХИВ кај интравенски зависници од дрога, но треба да се комбинира со други интервенции. „PrEP сам во зависници од интравенски наркотици без комбинирани мерки веројатно нема да успее“.

Мигрантите од земјите со висока преваленца на ХИВ можат да бидат заштитени со PrEP, но тоа нема никакво влијание врз понатамошното пренесување кај хетеросексуалците. Сепак, ова не се однесува на хомосексуалните мигранти.

PrEP во земји со голема преваленца

Според студиските модели во Јужна Африка, се очекува само многу мал ефект на PrEP врз инциденцата на ХИВ. Со опфат од 18% кај млади жени или адолесценти, може да се очекува намалување на инциденцата на ХИВ за 1 до 7% годишно. „Тоа е многу ограничен ефект. Во моментов е многу поефикасно рано откривање на ХИВ инфекциите во овие земји и нивно рано лекување.

Инфраструктура и мониторинг

Кутињо препорача PrEP да се користи во соодветни програми секогаш кога е можно и внимателно да се следат учесниците. Овие програми треба да бидат насочени кон групите со најголем ризик. Добро покритие и добро придржување се важни.