Предменструален синдром (ПМС) - Симптоми, дијагностика, жолт список на терапија

Се проценува дека една од десет жени страда од предменструален синдром. Ова се комплексни физички и емоционални поплаки што можат да се појават кратко или до четиринаесет дена пред почетокот на менструацијата во менструалниот циклус на жената и кои обично престануваат кога започнува периодот.

Предменструален синдром (ПМС): Преглед

Предменструален синдром, ПМС

дефиниција

Предменструалниот синдром (ПМС) се дефинира со периодични, физички и психолошки симптоми зависни од циклус. Екстремната форма на ПМС е предменструално дисфорично нарушување (ПМДС), чии симптоми се многу потешки од оние на ПМС и обично го ограничуваат секојдневниот живот на заболените.

Епидемиологија

Колку жени всушност страдаат од ПМС, тешко е да се процени. Од една страна, дијагностичките критериуми варираат, а од друга страна, многу жени со предменструални симптоми не одат на лекар, бидејќи тие често ги сметаат симптомите за „нормални“. Сепак, се проценува дека најмалку една од две жени има ментални или физички симптоми во втората половина од нивниот циклус, кои се слични на оние на ПМС. Некои специјалистички извори дури претпоставуваат 70-90%. Само околу 3-8% од жените бараат лекарски совет од лекар ако страдаат од предменструални симптоми. Клинички релевантни предменструални симптоми, сепак, веројатно имаат 4-20% од сите жени.

причини

Генезата на ПМС е предмет на истражување. Се јавува почесто во семејства, што укажува на генетска или на друг начин наследна компонента, или барем генетски одредена предиспозиција. Хормоналните нарушувања исто така може да бидат причина. Точната причина за ПМС сè уште не е позната.

Патогенеза

Слично на причината, патогенезата на ПМС не е целосно разбрана. Веројатно мултифакториелен настан предизвикува симптоми на ПМС, што поради комплексноста не може да се занемари во сегашно време (заклучно со декември 2019 година). Досега ниту една од следниве теории не е докажана или убедливо побиена:

Теорија на хормони

Cycleенскиот циклус се определува, меѓу другото, со зголемување и намалување на нивото на естроген и прогестерон. По овулацијата, нивото на прогестерон во телото е високо. Во исто време, започнуваат симптомите на ПМС. Се верува дека некои од симптомите може да бидат предизвикани од нерамнотежа помеѓу нивото на естроген и нивото на прогестерон. Кога научниците во студиите им дадоа жени со ПМС прогестерон во втората половина од нивниот циклус, симптомите беа помалку сериозни. Сепак, симптомите не исчезнаа целосно дури и со терапија со прогестерон.

Теорија на серотонин

Серотонинот е невротрансмитер кој главно се произведува во цревата. Тој е делумно одговорен за избалансираното расположение. Естрогенот и прогестеронот се сомневаат дека влијаат на производството на серотонин. Во втората половина на циклусот, нивото на серотонин теоретски може да падне и да ги активира психолошките симптоми на ПМС. Ако на жените со тешка ПМС им бил даден агонист на серотонин како дел од студиите, нивното расположение се подобрило за време на ПМС.

Теорија на пролактин

Во некои случаи на ПМС, може да се открие малку зголемено ниво на пролактин, т.н. латентна хиперпролактинемија. Во теорија, ова исто така може да биде одговорно за предменструален синдром.

Симптоми

Симптомите на ПМС се разновидни и често не се разликуваат јасно од другите болести. Тие обично се појавуваат неколку дена пред менструацијата и обично исчезнуваат повторно веднаш штом започне менструацијата или кратко потоа. Во поединечни случаи, сепак, тие можат да започнат веднаш по овулацијата, околу две недели пред менструацијата. Една четвртина до половина од сите жени во репродуктивна возраст, најверојатно, имаат симптоми пред менструација. Сепак, тие не мора секогаш да имаат вредност на болеста.

Главоболка и болки во грбот
Болки во долниот дел на стомакот
Подуеност
гадење
Дијареа и запек
Cелби и губење на апетит
мигрена
зголемена чувствителност на стимули
Тенденција на едем
Болка во градите
Промени во расположението
замор
Безилност
Симптоми на исцрпеност
депресивно расположение, промени во расположението
Анксиозност
плаче
Тешкотија да заспијам
Тешкотија во концентрацијата и когнитивно оштетување
Губење интерес
социјално повлекување
зголемена импулсивност
Болки во зглобовите и мускулите
Зголемување на телесната тежина, задржување на водата
внатрешен немир
агресивност
Нетолеранција на алкохол
Акни и дамки

Дијагноза

Основниот аспект на дијагностицирање на ПМС е анамнезата. Често, ПМС се јавува во семејства. Ова може да биде прва трага за дијагнозата. Карактеристично е и тоа што симптомите се појавуваат циклично и секогаш се поврзани со овулација и крварење од менструација.

Клиничките симптоми се особено важни за дијагнозата. Различни прашалници и скали можат да помогнат за сеопфатно пребарување во нив (многу од нив постојат само на англиски јазик):

Скрининг алатка за предменструални симптоми (СИПС)
Дневник за симптоми DRSP
Скала за оценување на Штајнер
дневен запис за сериозноста на проблемите според Ендикот и сор.
Пен Дневен рејтинг на симптоми според Фримен и сор.
дневник за предменструални симптоми според Thys-Jacobs et al.
визуелни аналогни скали според Рубинов и сор.
прашалник за менструален стрес според мов
образец за предменструална проценка според Halbreich et al.

Предменструален синдром е дијагноза на исклучување. За да го направите ова, прво мора да се исклучат други можни диференцијални дијагнози. Со цел да се исклучат физичките причини, треба да се изврши барем еден гинеколошки преглед, вклучувајќи лабораториска дијагностика и општ здравствен преглед. Другите можни диференцијални дијагнози вклучуваат:

депресии
Дистимија
биполарни болести
генерализирано анксиозно растројство
Панично растројство
нарушување во исхраната
Злоупотреба на супстанции
Ендометриоза
Хипотироидизам
епилепсија
Автоимуни заболувања
Алергии
Дисменореа
Перименопауза
Хиперпролактинемија
Адренална болест
мигрена
астма
Синдром на иритирани црева
Дијабетес мелитус

Дневниците на симптомите, кои треба да се водат во период од најмалку два циклуса, можат да помогнат во исклучувањето. Дијагностика или дијагностички упатства засновани на апарати не постојат за предменструален синдром.

терапија

Терапијата со ПМС зависи од симптомите на заболеното лице. Нема стандардизирана терапија и често нема јасни докази за ефикасноста на терапевтскиот пристап.

На почетокот на терапијата постои едукација на пациентот и прилагодување на начинот на живот. Вежба за издржливост, редовен распоред на спиење, управување со стресот и откажување од пушење може да помогне во ублажување на симптомите на ПМС. Кафе, алкохол и шеќер треба да се избегнуваат колку што е можно во исхраната. Диети богати со јаглени хидрати, малку протеини и малку сол препорачуваат и некои.

Во некои случаи, сепак, не е доволно едноставно да се прилагоди нечиј животен стил. Лекарската поддршка и психотерапијата за поддршка може да бидат особено корисни во случај на психолошки симптоми. Ова може да биде привремено со лекови против болки и диуретици, на пример, или трајно со орални контрацептиви, антидепресиви и фитотерапија.

Орални контрацептиви

Комбинација на етинилестрадиол и дроспиренон како комбинирана орална контрацепција може да ги ублажи симптомите на ПМС. Терапијата се чини дека е особено корисна против акни и апетит. Одобрен е во Соединетите Држави во 2006 година за третман на предменструални дисфорични нарушувања, болест поврзана со предменструален синдром.

Аналози на ослободувачки гонадотропин хормон (GnRH) исто така може да ги ублажат симптомите на ПМС. Сепак, тие се поврзани со несакани ефекти. Исто така, често се препишуваат додатоци на прогестерон.

Тука, сепак, придобивката не може да се објективизира во каква било анализа.

Антидепресиви

Според теоријата дека некои од симптомите на ПМС се предизвикани од ниско ниво на серотонин, може да се користат селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин (ССРИ) како што се пароксетин, фуоксетин, циталопрам или сертралин. Селективни инхибитори на навлегување на серотонин и норадреналин (СНРИ), како што се венлафаксин или трициклични антидепресиви со делумни серотонергични ефекти како што е кломипрамин, исто така може да имаат ефект на олеснување на симптомите.

Се администрира или континуирано или за време на симптоматската фаза на ПМС од овулацијата до првиот ден од циклусот. Особено во случај на физички симптоми, континуираната администрација е поголема од наизменичната администрација. Пациентите кои веќе земаат антидепресиви можеби ќе треба мало прилагодување на дозата за време на ПМС.

Ако се користат антидепресиви за лекување на ПМС, пациентите треба претходно да бидат информирани за можните несакани ефекти. Во спротивно, постои ризик дека негативните ефекти ќе ги влошат психолошките симптоми на ПМС. Можни несакани ефекти вклучуваат зголемување на телесната тежина и сексуална дисфункција.

Фитотерапија

Во последниве години, подготовките на монашката пиперка (Vitex agnus-castus) сè повеќе се пуштаат на пазарот. Состојбата на студијата не е јасна во однос на ефективноста. Поради претежно нискиот профил на несакани ефекти, обид за терапија со монашка пиперка може да биде корисен за некои пациенти. Покрај препаратите за монашка пиперка, се користат кантарион, комбинирани препарати направени од монашка пиперка и кантарион, масло од вечерна јаглика, гингко билоба и сребрена гроздова свеќа. И тука нема доволно докази за докази.

Магнезиум, калциум и витамин Б6 можат да имаат ефект на олеснување на симптомите и може да се зголемат преку диета или да се заменат во медицинска форма.

прогноза

Како ќе се развие ПМС, не може да се предвиди и зависи од сериозноста на ПМС и пациентот. Клинички манифестираниот ПМС оди далеку од нарушувањето и треба соодветно да се третира со цел да се избегнат секундарни психијатриски заболувања.

Индивидуалните студии укажуваат на поврзаност помеѓу ПМС и постпартална депресија. Засегнатите жени треба однапред да бидат поддржани во овој поглед.

профилакса

Не е достапна каузална терапија за ПМС. Бидејќи патомеханизмот зад синдромот е исто така непознат, не е позната профилакса заснована на докази.

Здрав начин на живот, доволно вежбање и спорт на издржливост, како и што е можно помалку кафе, алкохол, никотин и нездрава исхрана може да ги ублажат симптомите на ПМС кај некои пациенти. Сепак, не е позната каузална врска.