Предвидливи фактори за поволни резултати кај лапароскопските хистеректомии; гинекологија

Предвидливи фактори за поволни резултати кај лапароскопските хистеректомии

фактори

Првата цел на студијата беше да се анализира влијанието на одлучувачките фактори, како што се загуба на крв, време на работа или несакани ефекти, врз резултатите од лапароскопската хистеректомија. Втора цел беше да се процени вклученоста на хируршкото искуство во успехот на овој вид интервенција.

Едногласно е прифатено дека во бенигни патологии, ако не е можно златен стандард, вагинална хистеректомија, лапароскопската хистеректомија се претпочита на абдоминалната хистеректомија, земајќи ги предвид загубите на крв, инфекции на рани, хоспитализација и период на опоравување. Исто така, пациентите претпочитаат ваков вид на интервенција од естетски и обновени причини.

Сепак, спроведувањето на лапароскопската хистеректомија е бавна, во повеќето земји процентот на оваа интервенција е 6-16% од сите хистеректомии. Оваа интервенција се смета во многу центри како напредна лапароскопска процедура, за која е потребно долго време на подготовка. Студиите покажуваат дека обуката е завршена по циклус од 30 интервенции, главно засновани на стапката на компликации и времето на работење.

Поради недостаток на целосни упатства за лапароскопска хистеректомија, постојат поделени мислења за факторите на ризик за оваа интервенција. Резултатот од операцијата може да биде под влијание на тежината на матката, индексот на телесна маса и бројот на претходни абдоминални интервенции. Јасно е дека се потребни повеќе докази за да се формулираат факторите на ризик кои влијаат на исходот од лапароскопската хистеректомија. Оваа студија се обидува да ги процени оние фактори поврзани со пациентот или операторот што би влијаеле на хируршкиот исход.

материјали и методи

Од сите гинеколози во Холандија кои вршат лапароскопска хистеректомија се замолени да се запишат во оваа студија и да ги бележат сите такви интервенции во период од 12 последователни месеци. Пред почетокот на студијата LapTop! сите учесници добија кратки прашалници за проценка на долгогодишното искуство во лапароскопската хирургија воопшто и лапароскопската хистеректомија, особено. Збир на карактеристики зависни од пациентите и процедурите беа дефинирани од шест гинеколози со долгогодишно искуство во лапароскопска хирургија.

Покрај датумот на раѓање и индикацијата за лапароскопска хистеректомија, карактеристиките зависни од пациентот беа: БМИ, возраст, класификација на физичкиот статус според Американското друштво за анестезија, број на претходни абдоминални интервенции и тежина на матката (мерено во грамови во операционата сала). Карактеристиките зависни од постапката вклучуваат загуба на крв измерена во милилитри, време на работа мерено во минути од првиот засек до последниот конци, компликации и ситуации каде што беше потребна конверзија во лапаротомија. Карактеристиките зависни од операторот вклучуваат број на извршени лапароскопски хистеректомии, вклучувајќи ја и постапката што треба да се снима. Покрај тоа, од операторот било побарано да прецизира дали операцијата ја извршиле еден или двајца гинеколози. Ако оперирале двајца хирурзи, е забележано искуството на примарниот хирург.

Електронската студија е спроведена во формат PDF за да се олесни регистрацијата во операционата сала. Компликациите беа евидентирани според нивниот вид, сериозност (без разлика дали била неопходна повторна интервенција) и времето на инсталација на 6-неделниот период по отпуштањето (крај на теоретскиот период на снимање на компликации). Конверзијата во лапаротомија беше дефинирана како транзиција кон отворена процедура по лапароскопскиот почеток.

Губењето на крвта, оперативното време и компликациите се сметаа за одлучувачки фактори во поволните резултати на лапароскопската хистеректомија, а овие резултати беа во корелација со искуството на хирургот и беа корегирани за тежината на матката, БМИ, возраста, класификацијата на Американското друштво за анестезија, претходната абдоминална хирургија, типот на хистеректомија лапароскопска (лапароскопска асистирана вагинална хистеректомија, субтотална лапароскопска хистеректомија, тотална лапароскопска хистеректомија) и број на хирурзи кои ја извршиле операцијата.

Табела 1. Карактеристики зависни од пациентите и процедурите за секој вид лапароскопска ХТ

Табелите 2, 3 и 4 ги прикажуваат сите карактеристики зависни од пациентот и процедурата (БМИ, возраст, класификација според Американското друштво за анестезија, претходна абдоминална хирургија, тежина на матката, тип на лапароскопска хистеректомија и присуство на еден или двајца хирурзи на операцијата), идентификување на влијанието на секоја варијабла врз успехот на интервенцијата и нагласување на важноста на загубата на крв под 200 ml, време на работа под 120 минути и недостаток на компликации. Варијаблите што ја намалија стапката на загуба на крв под просекот (под 200 ml) беа потешка матка (OR 0,70), зголемен BMI (OR 0,77) и лапароскопски асистирана вагинална хистеректомија наместо тотална (ИЛИ 0,46). Варијаблите што ја намалија шансата за пониско од просечното време на работа беа потешка матка (ИЛИ 0,66) и лапароскопска хистеректомија извршена од двајца хирурзи наместо еден (ИЛИ 0,55). Варијаблите што ја намалија стапката на постапка без компликации беа матката со голема тежина (ОР 0,84) и претходните операции на абдоменот (ИЛИ 0,55).

Сооднос на коефициенти П.
Карактеристики на постапката
Лапароскопски потпомогнато вагинален ХТ (наспроти тотален лапароскопски ХТ) 0,46 0,001
Субтотален лапароскопски ХТ (наспроти тотален лапароскопски ХТ) 1.04 0,810
2 хирурзи (наспроти 1) 1.21 0,413
Карактеристики на пациентот
Возраст (зголемување/година) 1.00 0,599
Тежина на матката (зголемување/100 g) 0,7 2) 0,77 2) 0,92 0,242
ASA 2 (наспроти ASA 1) 0,95 0,792
ASA 3 (наспроти ASA 1) 0,40 0,078
Без претходни операции со абд
1 (наспроти нула) 0,90 0,538
2 (наспроти нула) 0,94 0,798
3 или повеќе (наспроти нула) 0,55 0,122

Табела 3. Влијание на секоја варијабла врз хируршкиот успех за оперативно време помалку од 120 минути

Сооднос на коефициенти П.
Карактеристики на постапката
Лапароскопски потпомогнато вагинален ХТ (наспроти тотален лапароскопски ХТ) 0,88 0,705
Субтотален лапароскопски ХТ (наспроти тотален лапароскопски ХТ) 1,67 0,089
2 хирурзи (наспроти 1) 1,08 0,820
Карактеристики на пациентот
Возраст (зголемување/година) 1.00 0,772
Тежина на матката (зголемување/100 g) 0,84 2) 1,08 0,522
ASA 2 (наспроти ASA 1) 0,97 0,911
ASA 3 (наспроти ASA 1) 0,31 0,092
Без претходни операции со абд
1 (наспроти нула) 0,55 0,020
2 (наспроти нула) 1.21 0,704
3 или повеќе (наспроти нула) 0,30 0,017

Табела 4. Влијание на секоја варијабла врз хируршкиот успех во случај на недостаток на компликации

Анализирајќи го влијанието на хируршкото искуство (број на лапароскопски хистеректомии извршени претходно) врз успешна интервенција (загуба на крв помала од 200 ml, време на работа помалку од 120 минути, без компликации), откривме вредности P = 0,048 за загуба на крв, P = 0,036 за компликации и P = 0,2 (статистички незначителен) за работното време. Покрај тоа, обемот на хируршка интервенција (број на лапароскопски хистеректомии извршени по хирург за време на периодот на студирање) не предвидува значително успех на интервенциите. P вредностите беа P = 0,2 за загуба на крв под 200 ml, P = 0,85 за време на работа под 120 минути и P = 0,49 за компликации.

Забележано е дека некои хирурзи имаат подобри вештини од другите; ова беше дефинирано како фактор на хируршка способност. За двајца случајно избрани хирурзи, пресметана е OR = 1,67 за загуба на крв под 200 ml, OR = 3,60 за оперативно време и OR = 1,00 за компликации (не беа откриени значителни разлики во факторот на хируршка способност во смисла на компликации).

По прилагодувањето на сите варијабли, веројатноста за успешна интервенција се зголеми на 125 операции.

Оваа потенцијална мултиваријатна анализа покажува дека хируршкото искуство е предвидлив фактор за успехот на лапароскопската хистеректомија, особено во однос на загубата на крв и стапката на компликации. Изненадувачки, сепак, успехот не зависи од обемот на операцијата (број на постапки извршени за време на студијата).

Ризик фактори како што се зголемена тежина на матката, зголемен БМИ и изведување на лапароскопски асистирана вагинална хистеректомија (наместо субтотална или тотална лапароскопска хистеректомија) ја зголемија стапката на загуба на крв. Извршувањето на операцијата со двајца хирурзи се чини дека го продолжува времето на работење и ризикот од компликации е поголем во случај на претходни операции на стомакот.

Оваа студија покажува значително подобрување во успешноста на интервенцијата, особено во однос на загуба на крв и компликации, дури и по 30-те интервенции кои се сметаат за неопходни за да се постигне потребната компетентност. Значително подобрување беше идентификувано до бројот на 125 интервенции извршени во однос на загуба на крв под 200 ml. Покрај тоа, беше забележан фактор на хируршка способност, независен од искуството, затоа компетентноста во лапароскопската хистеректомија не треба да се базира само на бројот на процедури што претходно ги извршил хирургот.

Од друга страна, вежбањето значително влијае на исходот во однос на загубата на крв и стапката на компликации и незначителното времетраење на операцијата, овие резултати се различни од оние на другите студии. Во споредба со другите студии, просечната загуба на крв забележана е поголема. Едно објаснување би било дека другите студии се базираат на набудувања од еден центар или оператор. Овие резултати ја одразуваат проценката на загуба на крв заснована врз популација.

И покрај корекцијата на факторите на ризик, видот на извршената лапароскопска хистеректомија и оваа операција извршена од еден или двајца оператори, во оваа студија факторот на хируршка способност влијае на успешноста на интервенцијата со загуба на крв (ОР 1,67) и со време на работа (ИЛИ 3 6).
Главниот заклучок на студијата е да се проценат индивидуалните криви на учење со споредување на индивидуалните исходи и компликации со национална, па дури и меѓународна група. Така, акцентот е ставен на оние хируршки вештини кои ќе гарантираат безбедна интервенција за пациентот подложен на лапароскопска хистеректомија.