Преглед на статијата - Управување со болка Што треба да знаат негувателите
Секој знае болка. Секој знае колку е важна ефективната терапија со болка. Ова може да го сторат само луѓе кои имаат долгогодишно специјалистичко знаење. Пред се, негувателите се многу важни заради нивниот директен контакт со пациентот. Следниот напис дава преглед на она што е важно во управувањето со медицинската болка.
Секојдневното искуство сугерира дека болката е чисто физички проблем. Сепак, денес е добро познато во специјалистичките кругови дека тоа не е така. Наместо тоа, на болката треба да се гледа како на субјективен, комплексен и мултидимензионален феномен, што не може да се фати објективно. За да можете оптимално да го лекувате болниот со болка, потребно е да имате широко стручно знаење. Професионалното управување со болката во медицинската сестра е составено од разни компоненти.
Важно: внимателна историја на болка
Сеопфатно истражување на историјата на болка служи како основа за дијагностицирање и доделување на специфичен тип на болка и механизам за болка. Поважен е од физичкиот преглед и уште поважен од дополнителните технички прегледи.
Покрај тоа, треба да се испитаат точните модалитети на терапијата со лекови. Честопати може да се идентификуваат грешки, како што е превисоката почетна доза на аналгетици, да нема притаен при дозирање или недоволно образование за третман на несакани ефекти. Исто така, потребно е да се праша за надворешни методи, фитотерапија (кантарион!) И само-лекување. За да се избегнат интеракции, исто така е потребно да се евидентираат супстанции што се земаат од други причини, како што се Маркумар, АКЕ инхибитори и контрацептивни средства. Понатаму, треба точно да се утврди каква е идејата на пациентот за развој на неговата болка и како тој ги проценува можните концепти на терапија. Продолжувањето на терапијата кај хроничен пациент со болка не поврзана со тумор, кој очекува целосно лекување или има нереални цели за терапија, обично не ветува и често фрустрирачки за тимот на третман.
Како да се измери болката?
Снимањето на интензитетот на болката е суштински дел од ефективната терапија со болка. Тоа е основа за формулирање на релевантни дијагностицирани медицински сестри и за планирање на медицински сестри од нив. Важно е за негувателите да знаат дека многу пациенти често не можат да зборуваат за својата болка од страв од поврзаност помеѓу зголемената болка и прогресијата на нивната болест. Особено пациентите со рак стравуваат дека поплаките за болка ќе ги одвлечат лекарите и медицинските сестри кои лекуваат, од третманот со тумор.
Надворешната проценка на болката е тешка и бара големо искуство. Поголемиот дел од времето таа ја потценува вистинската болка на засегнатото лице. Субјективната проценка на болката од страна на пациентот е од голема важност, бидејќи болката е индивидуално психофизичко искуство и затоа е тешко да се објективизира.
Мерење на болка - наречена алгезиметрија во специјалистички кругови - не само што ја олеснува комуникацијата со пациентот. Основната вредност се одредува како дел од диференцираната дијагноза на болка. Потребата за третман може да се процени врз основа на интензитетот на болката. Редовно повторуваните мерења, исто така, доведуваат до контрола на успехот на иницираната терапија и се одредува временската точка во која е неопходна промена во концептот на терапија. Почетната проценка на болката треба да се изврши во болничката област при приемот и пред почетокот на терапијата, како следење за време на одмор и вежбање три пати на ден. Во амбулантската област, тоа се одвива на првата презентација и на секое следење.
Во последниве години се развиени многу методи за мерење на болката. За инструментите за мерење на болката се вели дека се еднодимензионални ако ја запишуваат само сериозноста на болката означена од пациентот. Треба да се нагласи дека пациентот мора детално да биде упатен и обучен за ракувањето со скалата што треба да се користи. Следниве утврдени еднодимензионални методи за мерење на болка се погодни за секојдневна клиничка пракса:
Визуелна аналогна скала (ВАС): Оваа скала е долга десет сантиметри. Едниот крај е означен како „без болка“, а другиот е означен како „неподнослива болка“. Тоа е претставено на пациентот со ориентација од лево кон десно. Комерцијално достапните скали имаат слајд што пациентот може да го прилагоди на неговиот или нејзиниот индивидуален интензитет на болка. Бројна вредност на интензитетот на болката може да се прочита на задниот дел од инструментот.
Нумеричка скала за рангирање (NRS): На оваа скала, пациентот го доделува неговиот интензитет на болка на број помеѓу 0 и 10. Како и кај ВАС, „нема болка“ и „неподнослива болка“ се претпочитаат како „сидро зборови“ на краевите на скалата.
Вербална скала за рангирање (VRS): Оваа скала е поделена на пет дела (од 0 до 5). Пациентот е прашан за неговото моментално ниво на болка. VRS користи придавки кои ја опишуваат болката во фази на зголемување на интензитетот на болката (без болка, лесна болка, умерена болка, силна болка, најсилна болка што може да се замисли).
Собраните вредности треба да се запишат на стандардизиран начин во дневната рутина во документацијата за згрижување, така што редовното проверување е полесно. За секојдневно вежбање, прашалници за болка, дневници за болка или дополнителни листови може да се користат како помошни документи кои ја рефлектираат моменталната болка, состојбата на умот и придружните симптоми.
Документацијата за болка е неопходна за проверка на ефективноста и следењето на напредокот на дијагностички и терапевтски процедури за болка. Системите за документација ја олеснуваат секојдневната работа и ја обезбедуваат потребната транспарентност за целиот тим и - доколку се користат правилно - се неопходни за благосостојбата на луѓето кои се згрижени.
Покрај стандардизираните скали за болка и листовите за проценка на болката, се препорачуваат секојдневни прашања од типот „Дали можете сами да купите ролни за појадок повторно наутро?“ Или „Дали можете сами да направите лична хигиена“, особено за постарите пациенти? Одговорите на овие или слични прашања овозможуваат да се извлечат вредни заклучоци за ефективноста на третманот.
Геријатриски пациент не само што има зголемен ризик од когнитивно и сензорно оштетување, туку и од коморбидитет, на пример, ако покрај основната болест, кардиоваскуларни болести, губење на слухот, губење на видот, нарушена психа, мулти-лекови и повеќе терапевтски интервенции и губење на активности и учеството постои. Геријатриската "кариера" често започнува со губење на подвижноста. Болестите на мускулно-скелетниот систем го врзуваат пациентот во станот и често доведуваат до социјална изолација и осаменост. Најчестите дијагностицирани болки кај постарите луѓе се:
· Дегенеративни заболувања на 'рбетот,
· Коксартроза,
Артроза на коленото,
Остеопороза,
· Артериска болест,
· Невралгија на тригеминална форма,
Ревматска болест,
Ангина пекторис,
· Постхерпетична невралгија .
Повредите поврзани со падот, кои можат да предизвикаат хронична болка, се исто така почести кај постари пациенти. Повеќе од една третина од луѓето на возраст од 65 години и повеќе паѓаат еднаш годишно, а половина од нив паѓаат постојано. Приближно секој десет пад предизвикува сериозна повреда како што е фрактура на вратот на бедрената коска, субдурален хематом или повреда на мекото ткиво и главата.
Заедно со падот на сензорните и когнитивните перформанси и другите болести, „комплекс на одлики“ произлегува од неподвижноста, интелектуалниот пад, нестабилноста и инконтиненцијата. „Овие четири геријатриски јас“ одржуваат фатален автоматизам на меѓусебно зајакнувачки ограничувања и претставуваат најголема закана за исполнетата старост "(Работна група Болка и старост 1999 година). Примарната цел треба да биде враќање на мобилноста - има смисла да се отстрани причината за ограничената подвижност, на пример со вградување на тотална ендопротеза. Покрај тоа или како замена, употреба на патерици на подлактицата и/или пешаци разумно делумно да го компензираат физичкото оштетување, дури и ако заздравувањето на основната болест повеќе не е можно. Физиотерапевтите и медицинските сестри обезбедуваат клучна помош. Мотивацијата за физичка активност е неопходна составен дел од терапијата со болка. Образованието од медицинскиот персонал е клучот за успехот на терапијата со болка кај геријатриски пациенти - води кон употреба на понудените мерки, соработка и однесување при вежбање.