Преиспитување на прилагодувањата на диетите вообичаена практика - дисфагија Швајцарија Суисе
од Ед Бис, М.Е.Д., ЦЦЦ-СЛП и коавтор, д-р Ангела Ван-Сикл, ЦЦЦ-СЛП,
Би сакале да му се заблагодариме на Дисфагија Кафе за обезбедувањето на оригиналниот англиски напис!
Тековната состојба на пракса
Состојба на тековното истражување
Во изминатите неколку години, извршени се три систематски прегледи на промените во текстурата и задебелените течности (Андерсен, Бек, Кјаерсгард, Хансен, 2013; Бек, Кјаерсгард, Хансен и Поулсен, 2018; Стил и др., 2015).
Андерсен и сор. (2013) ги испита доказите за модификација на исхраната и задебелени течности и нивните ефекти врз појавата на аспирациона пневмонија и ефектите врз внесувањето храна и течности. Поради малиот број на рандомизирани контролирани студии и мета-анализи, авторите вклучија и кохортни студии. На крајот, прегледот опфати 16 студии. Авторите заклучија дека иако постојат докази дека задебелените течности можат да ја запрат непосредната аспирација, тоа се случува нема докази од високо ниво дека употребата на задебелени течности спречува аспирациона пневмонија кај хронична дисфагија . Истражувачите не најдоа доволно докази за да дадат препораки за модификација на диетата или за прилагодување на диетата. Интересно е што авторите сметаат дека употребата на модифицирана храна е „оправдана“ и покрај недостатокот на потврда.
Во рамките на подготовките за развој на заедничка терминологија за течности и храна, тимот на Меѓународната иницијатива за стандардизација на дисфагија (ИДДСИ), предводен од д-р. Катриона Стил ги разгледа доказите во 2015 година. Групата прегледала 488 написи и открила 36 статии што споредиле однесување за орална обработка или голтање за најмалку две течни конзистенции или текстури на храна. Групата најде два тренда: Прво, слично на Андерсен и сор. (2013), задебелените течности можат да го намалат ризикот од непосредна пенетрација или аспирација. Второ Задебелените течности можат да ги зголемат остатоците по голтањето . Авторите ја опишаа лошата состојба на истражување за модификација на храната како „разочарувачка“.
Конечно, најновиот систематски преглед (Бек и сор., 2018) ги постави истите прашања како Андерсен и сор. (2013), спореди две рандомизирани контролирани студии и даде малку повеќе одговори. Во однос на променетата храна во текстурата, беше заклучено дека „Не е пронајдена литература што ги испитува ефектите од користењето на конзистентноста на храната со промена на текстурата како стратегија за безбедно и ефикасно внесување храна Односот на ризик-корист при употреба на течности слични на нектар или мед беше „нејасен“. Тие не идентификуваа никаква литература што ги исполнуваше нивните критериуми за вклучување за да се демонстрираат ефектите на умерено дебели или екстремно густи волумени на течност при голтање.
Можни несакани ефекти од модификација на диета
Покрај систематските прегледи на сегашните докази за придобивките од промените во исхраната, постои и литература за можните несакани ефекти. Задебелени течности може да доведат до различни проблеми. Задебелените течности можат да создадат чувство на „исполнетост“, што доведува до помалку пиење. Променетата перцепција на вкус, исто така, може да ја намали мотивацијата за пиење. Истражувањата покажаа дека Механизмите на дејство на лековите влијаат негативно може да биде (Сичеро, 2013). Други можни несакани ефекти се дехидрираност (Сура, Мадхаван, Карнаби и Карај, 2012), зголемен рефлукс, побавно празнење на желудникот, запек (Госа, Школинг, Колман, 2011), зголемени состојби на конфузија (Витброд и Милард-Стафорд, 2018) и намалена способност за одговор Учествувајте во програми за вежбање (Моган, 2003 година). Дехидрираноста, најчестиот несакан ефект на задебелена течност, доведува до низа проблеми, вклучувајќи инфекции на уринарниот тракт, хипотензија и делириум (Бенет, 2000), како и слабо закрепнување, зголемени компликации и смртност кај пациенти со мозочен удар (Бахут, Гадис), Хилис и Готесман, 2018; Роват, Греам и Денис, 2012 година).
Измената на цврста храна може исто така да доведе до несакани несакани ефекти. Изменетата диета содржи помалку хранливи материи од вообичаената диета (Вигано, 2011). Во споредба со нормалната храна, пире диетата содржи 31,4% помалку калории, 45,4% помалку протеини и 41% помалку липиди. Внесувањето храна беше испитано во студија со пациенти над 60 години во болничко опкружување (Рајт, Котер, Хиксон и Фрост, 2005). Пациентите на диета со модифицирана текстура имале значително помал внес на калории или протеини отколку пациентите кои јаделе нормална храна. Додаток во исхраната беше препорачан за 54% од пациентите на текстурирана модификација на диета во споредба со 24% од пациентите на редовна диета. Овие Податоците сугерираат дека чистењето на цврста храна може да придонесе за неухранетост . Неисхранетоста влијае на функцијата и обновување на секој органски систем, а особено влијае на имунолошкиот систем (Saunders & Smith, 2010).
На крајот на краиштата, менувањето на течности и цврсти материи влијае на квалитетот на животот. Систематскиот преглед на литературата за ефектите од промените во исхраната врз квалитетот на животот откри дека силна болусна модификација беше поврзана со намален квалитет на живот кај пациенти со дисфагија (Swan, Speyer, Heijnen, Wagg & Cordier, 2015) Друга истражувачка група (МекКертин, А., Хели, Ц., Кели, Л., Марфи, Ф., Рајан, Ј., Волш, Ј. 2018) исто така обезбеди најде зголемен товар на пациентот поради поголемите трошоци, непожелните вкусови и поголемата потрошувачка на време.
Олеснување на промената во досегашната пракса
Додека модификациите на диетата се потпора за терапевтите за голтање и веројатно ќе останат подолго, има има малку докази за поддршка на употребата на прилагодени диети или концентрирани течности можеше Малку е веројатно дека ова ќе се промени наскоро. Сепак, важно е да се земат предвид и други пристапи за третман, покрај модификацијата на диетата, вклучувајќи техники за одгледување, карбонизација или протоколи за бесплатна вода (МекКертин, 2018) Покрај тоа, императив е терапевтите да му презентираат на пациентот реален поглед на ризиците и придобивките од модификациите. Само со ова знаење е можно пациентот да донесе информирана одлука за одредена конзистентност (Хорнер, Модајил, Чепмен и Дин, 2016).