Прекинување на непопуларната спрингерлинк безглутенска диета

прекинување

Проф. медицински M. Storr Центар за ендоскопија, Старнберг

? Д-р Г.Книч, Вилхелмсхавен: Кај мојот пациент, и покрај диетата без глутен, опстојува Спруа од типот Марш тип 3. Ендоскопски и хистопатолошки, умерено, хронично, активно, ерозивно воспаление во јејунумот и мала хиперплазија на фокална крипта. Интраепителните Т-лимфоцити се зголемени (30/100 епителни клетки). Исто така, постојат воспалителни промени во илеумот и цекумот.

Терапијата со будесонид (Budenofalk®) беше неуспешна. Втора хистолошка проценка откри пептичен јејунитис без сигурен доказ за спру. Поради V. a. Терапевтски резистентни Кронова болест започна со првично 50 mg преднизолон, кој полека се намали. Ова исто така беше неуспешно.

непопуларната

"Уф пајак - повторно сакам тестенини!"

Пациентот страда од лесна болка во стомакот и спорадична дијареја - но најмногу од диета без глутен. Можете ли да го поштедите од ова?

! Експертот за MMW, проф. Стор: Значи, сега има две насоки на диференцијална дијагноза. Прво за можна целијачна болест. Бидејќи пациентот не реагира на диета без глутен, тоа ќе мора да биде огноотпорен спру. Не-одговор на будесонид не мора да го исклучи ова. Исто така, може да се замисли дека пациентот не бил доволно строг во однос на диетата без глутен - на крајот на краиштата, тој пријавил поплаки и како резултат може да страда усогласеноста. Патем, поплаките често се должат на малата содржина на влакна.

Со цел да ја потврдам или исклучам дијагнозата на целијачна болест, би ги утврдил генетските параметри HLA-DQ2 и -DQ8. Ова има многу висока предвидлива вредност: во случај на негативност, целијачна болест е всушност исклучена. Ова исто така ви ги заштедува понатамошните дијагностички тестови на вашиот пациент со изложеност на глутен, проследени со лабораториска или понатамошна биопсија.

Хистолошката проценка за следење има, меѓу другото. осомничен пептичен јејунитис. Во овој контекст, интересот е за статусот на хеликобактер пилори, потрошувачката на алкохол и кокаин, употребата на НСАИЛ и, во случај на улцерации на јејуналот, утврдувањето на гастрин. Ниту синдромот Золингер-Елисон не може да се исклучи со сигурност, дури и ако случајот не звучи како тоа.

Алтернативни дијагнози, како што се радиоген или исхемичен јејунитис, би се претставиле поинаку хистолошки или би имале различна анамнеза.

По исклучувањето на претходно споменатите дијагнози, Кронова болест ќе остане, за што веќе е започнат третман. Недостатокот на одговор на будесонид не ја исклучува Кронова болест, бидејќи максималното ослободување на активната состојка со Буденофалка е во илеумот и проксималното дебело црево. Фокусот на вашиот пациент е насочен кон дуоденитис и јејунитис, па затоа неодговорувањето може да се должи на галениците кои не се толку поволни за вашиот пациент. Не реагирањето на излив на стероиди не ја побива можната Кронова болест.

За да одговорам на вашите прашања: Што се однесува до диетата без глутен, би решил само по тестот за HLA-DQ2/-DQ8 и ќе го запрам или засилувам тука во зависност од наодите. Доколку остане дијагнозата за Кронова болест, јас би го упатил пациентот кај резидентен гастроентеролог или терцијарен центар. Во случај на неодговор, треба да се донесат одлуки за имуносупресија или биолошка терапија.