Прекумерна тежина, дебелина и дијабетес од психотропни лекови
Нарушувања во метаболизмот, прекумерна тежина и дебелина, како и дијабетес може да бидат промовирани од разни психотропни лекови.
Технички напис. Кога се лекуваат со психотропни лекови - антидепресиви или антипсихотици - пациентите често имаат значително зголемување на телесната тежина. Ризикот од развој на прекумерна тежина и дебелина или развој на дијабетес како резултат, е во секој случај значително поголем за некои класи на психотропни лекови. Она што можете да го направите во секој случај кога ќе добиете тежина со антидепресиви е првенствено поврзано со промена на вашиот животен стил. Со фокус на здрава исхрана и многу физичка активност.
Психотропни лекови, прекумерна тежина и дебелина
Бројни психотропни лекови, како што се антидепресиви и антипсихотици, се поврзани со метаболички нарушувања, особено со зголемување на телесната тежина. Прекумерна тежина (БМИ> 25 кг/м2) и дебелина (БМИ> 30 кг/м2) претставуваат сериозен здравствен ризик кој е поврзан со зголемен морбидитет и морталитет.
Прекумерната тежина и дебелината се најважните модифицирачки фактори на ризик за развој на дијабетес мелитус тип II (T2DM) - 80% од пациентите имаат прекумерна тежина во времето на дијагностицирање на дијабетес мелитус тип II.
За повеќето пациенти, психо-социјалните последици од зголемувањето на телесната тежина претставуваат дополнителен товар, така што во многу случаи антипсихотична или антидепресивна терапија се прекинува предвреме и покрај нејзината ефикасност. Ова може да резултира со релапс на болеста или хоспитализација.
Затоа е од особено значење да се информира пациентот за можно зголемување на телесната тежина пред почетокот на терапијата, да се спроведат совети за животниот стил и, доколку е потребно, да се интервенира терапевтски. Антипсихотиците особено се поврзани со значително зголемување на телесната тежина, развој на инсулинска резистенција и атероген липиден профил.
Клиничкото значење на зголемување на телесната тежина кај пациенти третирани со психотропни лекови или антипсихотици е особено подвлечено од фактот дека фреквенцијата на прекумерна тежина и дебелина кај шизофрени пациенти е два до три пати поголема отколку кај општата популација пред почетокот на терапијата.
Преваленцата на дијабетес мелитус тип II и метаболичкиот синдром е значително зголемена кај пациенти со хронични психијатриски заболувања, особено шизофренија и нарушувања на расположението, како што се депресија.
Ризици од психијатриски лекови
Во голема студија, антипсихотиците од првата генерација (FGA) имале три пати поголема веројатност да развијат дијабетес отколку општата популација. Од друга страна, се даваат различни ризици за одделните супстанции од класата на антипсихотици од втора генерација (СГА).
Клозапин и оланзапин имаат значително поголем ризик од развој на дијабетес мелитус тип II отколку FGA, додека кветиапин и рисперидон се поврзани со малку помал ризик.
За амисулприд, зипразидон и арипипразол, антипсихотик од новата генерација, досега не е докажан зголемен ризик од дијабетес.
Од своето основање, се пријавени бројни случаи на развој на дијабетес мелитус тип II и дијабетична кетоацидоза за време на третманот со SGA. Во повеќето случаи, хипергликемијата се случила во рок од шест недели од почетокот на третманот, а во изолирани случаи во рок од една недела.
Нарушувања на хомеостазата на гликоза реверзибилна по прекин на земање антипсихотични лекови
Во повеќето случаи, нарушувањата во хомеостазата на глукозата беа реверзибилни откако ќе се прекине антипсихотичниот лек. Различни механизми се дискутираат како причина за овие нарушувања.
Промените во чувствителноста на инсулин на периферното ткиво и/или црниот дроб, со посредство на каскадите за трансдукција на хуморалниот и/или клеточниот сигнал, може да го објаснат развојот на инсулинска резистенција, а со тоа и нарушувањата во метаболизмот на гликозата.
Неодамнешните студии покажаа зголемување на HbA1c за време на терапијата со оланзапин. Зголемувањето на телесната тежина, развојот на периферна инсулинска резистенција, промените во секрецијата на инсулин и внесувањето на гликоза во клетките се меѓу можните причини. Бројни фактори кои предизвикуваат инсулинска резистенција се познати подолго време.
Слободните масни киселини, кои го инхибираат внесувањето на гликоза, синтезата на гликоген и оксидацијата на глукозата, како и зголемувањето на производството на хепатална глукоза и производството на VLDL триглицерид, се покачени кај индивидуи отпорни на инсулин.
Молекуларните механизми на адипонектин, лептин и резистин, кои имаат потенцијални својства што ја зголемуваат или штитат отпорноста на инсулин, сè уште не се јасно разјаснети.
Конечно, некои студии исто така покажаа дека не само зголемувањето на телесната тежина за време на терапијата е одговорно за развојот на дијабетес тип 2. Но, и директен дијабетоген ефект на антипсихотичните супстанции. Пред сè од клозапин и оланзапин.
Психијатриски дијабетес со лекови
Во претклинички студии, адренергичните антидепресиви се опишани за да предизвикаат хипергликемија и отпорност на инсулин, додека антидепресивите, кои главно дејствуваат преку системот на серотонин, се чини дека имаат спротивен ефект. Клиничките студии во голема мера ги потврдија овие резултати.
Третманот со амитриптилин спречи влошување на чувствителноста на инсулин поради истовремено намалување на нивото на кортизол, и покрај зголемувањето на телесната тежина. Бројни студии ги испитале метаболичките ефекти на антидепресивите кај дебели дијабетичари.
Лекувајте дијабетес и депресија
Дијабетес мелитус и депресија често коегзистираат, бидејќи тие исто така делат некои патофизиолошки механизми. Текот на депресија кај пациенти со обете нарушувања е тежок. За возврат, третманот на депресија кај дијабетес бара посебно внимание затоа што повеќето психофармаколошки агенси можат да ја влошат контролата на шеќерот во крвта.
Во присуство на дијабетес и депресија, беше утврдено дека Флуоксетин е лек по избор во контролата на гликемијата, бидејќи беа забележани позитивни ефекти врз гликозата на гладно, HbA1c, хепатална и периферна инсулинска резистенција, потреба од инсулин и тежина.
Трицикличните антидепресиви се поврзани со пониски нивоа на гликоза и инсулин и подобрена чувствителност на инсулин.
Реверзибилни инхибитори на моноамин оксидаза не доведуваат до докажано оштетување на метаболизмот на глукозата, додека инхибитори на моноамин оксидаза, особено транлилципромин, можат да предизвикаат или интензивираат хипогликемија.
Иако Миртазапин предизвикува значително зголемување на телесната тежина, нема докази за нарушена хомеостаза на глукоза.
Најефективната терапија за прекумерна тежина, дебелина и дијабетес со психотропни лекови е промена во животниот стил
Промената на животниот стил продолжува да биде третман на избор за прекумерна тежина, дебелина и дијабетес со психотропни лекови. Бидејќи терапиите со лекови немаат докажана корист.
Меѓутоа, ако диетата, зголемувањето на физичката активност во комбинација со мерките за модифицирање на однесувањето е неуспешна, особено поради можна слаба усогласеност и мотивација на психијатрискиот пациент, треба да се земе предвид употребата на лек за слабеење.
Според препораките за консензус, сепак, лековите за намалување на телесната тежина треба да се користат само кај пациенти со БМИ над 30 кг/м2 или над 27 кг/м2 со истовремени болести како што се дислипидемија, висок крвен притисок или дијабетес.
Кај пациенти со БМИ помеѓу 25 и 30 кг/м2 без дополнителни фактори на ризик, фокусот треба да биде на спречување на понатамошно зголемување на телесната тежина.
Лекови по избор се топирамат, антагонисти на хистамин, допаминергични или серотонергични супстанции. Третманот со лекови треба да се гледа како на долготрајна терапија, бидејќи зголемувањето на телесната тежина обично се случува повторно по прекинувањето на лекот.
Не ја намалувајте дозата на психотропни лекови
Во секој случај, литературата не препорачува општо намалување на дозата на психотропни лекови. Бидејќи постои само позитивна врска помеѓу дозата и зголемувањето на телесната тежина за одделни активни состојки.
Се покажа дека пренасочувањето кон друга супстанција е најефикасно и затоа треба да се разгледа што е можно порано во текот на третманот, бидејќи тежината се зголемува стабилно без интервенција.
Сепак, некои експерти препорачуваат да изберете лек на кој пациентот во основа добро реагира. Се разбира, мора активно да ги лекувате несаканите метаболички несакани ефекти. Овој пристап треба да понуди јасни предности. Во споредба со алтернативните активни состојки, чијашто ефикасност и толеранција се неизвесни.
Есмат Н, Солиман Е, Махмуд МФ, Махмуд ААА. Антидепресивна активност на антихипергликемични агенси кај експериментални модели: Преглед [објавен на интернет пред печатење, 2020 7 јули]. Дијабетес Метаб синдром. 2020 година; 14 (5): 1179-1186. дои: 10.1016/j.dsx.2020.06.021
Нестијарович А, Кернер Б, Мазурие Ај, Канон ДЦ. Хурвиц НГ, huу Ј, Нелсон С.J., Опреа ТИ, Крисанти А.С., Тоен М, Перкинс Д.Ј., Ламберт ЦГ. Ризик од дијабетес мелитус за 102 лекови и комбинации на лекови кои се користат кај пациенти со биполарно растројство. Психонеуроендокринологија. 2020 февруари; 112: 104511. дои: 10.1016/j.psyneuen.2019.104511. Epub 2019 9 ноември.
Веласкез А, Аповски ЦМ. Новости за фармакотерапија со дебелина. Ен Н Ј Акад наука. 2018 јануари; 1411 (1): 106-119. дои: 10.1111/нјас.13542.
Рес Ц, Цонер А, Казер С, Ебенбихлер ЦФ. Психотропни лекови и дијабетес. Виена Мед Воченчр. 2011 ноември; 161 (21-22): 531-42. дои: 10.1007/s10354-011-0004-9. Epub 2011 29 јули.
Психијатриски дијабетес со лекови. Д-р Александар Цонер, Унив.-Проф. Д-р Кристоф Ебенбихлер. МЕДМИКС 10/2008