Врската на времетраењето на спиењето и несоницата со ризикот од хипертензија е мета-анализа

предмети
апстрактен
вовед
Методи
Барање литература
Избор на студија
Екстракција на податоци
Дефиниција на времетраењето на спиењето и несоницата
Проверка на квалитетот
Квантитативна синтеза на податоци
Анализа на подгрупи
Анализа на чувствителност
Резултати
Кратко времетраење на спиењето
Долго времетраење на спиењето
Нарушувања на DFA/спиење
СЦД/нарушувања на спиењето
Рано утринско будење
Комбинација на сите симптоми на несоница
дискусија
Ограничувања за студии
Можни механизми
Заклучоци

Видео: Како ЦБД помага при нарушувања на спиењето (ноември 2020 година).

предмети

апстрактен

вовед

Во последните неколку децении, краткорочните студии за акутно лишување од сон во лабораторијата покажаа дека крвниот притисок (БП) и активноста на симпатичкиот нервен систем значително се зголемија по ограничувањето на спиењето. 15, 16 Интервентна студија исто така покажа дека мелатонинот (хормон ослободен ноќе кој може да попречи во многу физиолошки функции, вклучително и промовирање на спиење) е ефикасен при намалување на крвниот притисок. 17-ти

Пресечни набудувачки студии генерално поддржуваат врска помеѓу кратки периоди на спиење или несоница и повисок крвен притисок. 18, 19, 20 Покрај тоа, некои студии откриле асоцијација помеѓу долгите должини на спиењето и распространетата хипертензија. 19, 21 Каузалноста на врската помеѓу долгорочните ефекти на должината на спиењето или несоницата и високиот крвен притисок беше испитана во потенцијалните студии за популација. Неколку студии сугерираат дека краткиот сон и несоницата го зголемуваат ризикот од висок крвен притисок. Сепак, заклучоците се неконзистентни, веројатно се должи на разликите во типовите и големини на примерокот, времетраењето на следењето, големината на ефектите и некои други варијации во дизајнот на студијата и проценката на изложеност/исход. На пример, ефектите на несоницата врз висок крвен притисок или повисок крвен притисок се чини дека се под влијание на возраста, 22, 23 различни симптоми на несоница 22 и сериозноста или времетраењето на несоницата. 24, 25, 26

Мета-анализа може да помогне да се реши оваа недоследност. Во неодамна извршената мета-анализа 27, врската помеѓу времетраењето на спиењето и ризикот од висок крвен притисок беше испитана врз основа на литературното пребарување ажурирано на 28 октомври 2011 година. Според најдобро наше знаење, оттогаш се објавени две потенцијални кохортни студии за врската помеѓу времетраењето на спиењето и високиот крвен притисок. 24, 28 Покрај тоа, сè уште не е извршена мета-анализа за да се испита врската помеѓу несоницата и инциденцата на хипертензија. Целта на сегашната мета-анализа беше да се користат најновите податоци за квантитативно да се процени дали должината на сонот или несоницата го зголемува ризикот од појава на хипертензија.

Методи

Сакавме да воспоставиме каузална врска помеѓу времетраењето на спиењето или симптомите на несоница и појавата на висок крвен притисок. Пресечните студии не успеаја да ја рефлектираат таквата каузална насока заради својствени недостатоци на овој дизајн. Затоа, мета-анализата вклучуваше само податоци од потенцијални кохортни студии кои ја објавија поврзаноста помеѓу вообичаеното времетраење на спиењето или несоницата и инциденцата на хипертензија кај нормотензивните возрасни и кои беа објавени пред 4 септември 2012 година. Предодредени беа методите за идентификација на студијата, критериумите за подобност, извлекувањето и синтезата на информации и известувањето за резултатите. 29

Барање литература

Електронските бази на податоци на PubMed, EMBASE и Cochrane беа пребарани за следниве термини: „[Несоница или нарушување на спиењето * или (нарушување на спиењето) или (нарушување на спиењето) и (хипертензивно * или (висок крвен притисок)] и (кохортна студија)“ „ограничена на“ Вклучени беа и објавените и необјавените податоци, а се бараа студии од референци и прегледи за дополнителни студии кои ги исполнуваат критериумите за вклучување.

Избор на студија

Ние (ЛМ и ЈЗ) независно идентификувавме студии кои ги исполнуваат следниве претходно дефинирани критериуми за вклучување: оригинален напис, потенцијален дизајн, проценка на вообичаеното времетраење на спиењето или симптоми на несоница како почетна изложеност, појава на хипертензија како резултат (хипертензија беше дефинирана како постојано покачен систолен крвен притисок) над 140 и/или дијастолен крвен притисок над 90 mm Hg, утврден во интервјуто, употреба на антихипертензивни лекови или само-пријавена или евидентирана дијагностицирана хипертензија), следење од најмалку 1 година и возрасна популација. Не е применето ограничување на големината на примерокот.

Студиите со дизајни на пресек или контрола на случаи беа исклучени. Поради посебните карактеристики на бременоста, студиите што се фокусираа на бремени жени беа исклучени. Во случај на повеќе извештаи за истата база на податоци, се разгледуваше само извештајот со подетални информации за изложеност и исход, со претпочитање на поголеми големини на примероци и подолги периоди на следење. Доколку е потребно, од авторите на подобните студии беше побарано писмено дополнителни информации. Несогласувањата помеѓу двајца оценувачи беа решени со постигнување консензус помеѓу тројцата истражувачи вклучени во мета-анализата за време на процесот на селекција.

Екстракција на податоци

Следниве информации беа апстрахирани и оценети од двајца истражувачи (ЛМ и ЈЗ) независно еден од друг: Име на првиот автор, година на објавување, земја на потекло на испитаната популација, времетраење на следењето, големината на примерокот и карактеристиките (возраст, пол и раса), референтна категорија, дефинирање на „Краток“ и „долг“ сон и за симптоми на несоница, проценка на несоница/несоница, проценка на резултатот, прилагодена проценка на ефектот (ЕЕ) и интервали на доверба од 95% и варијаблите што се користат во повеќе варијатни анализи. Ако прилагодените ЕЕ беа наведени на различни нивоа на прилагодување, се избра најприлагоденото ниво.

Дефиниција на времетраењето на спиењето и несоницата

Проверка на квалитетот

Двајца истражувачи (ЛМ и РХ) извршија проценка на квалитетот на мета-анализата користејќи ја скалата Newукасл-Отава за кохортни студии. 34 Оваа скала доделува најмногу девет поени за квалитетот на изборот, споредливоста, изложеноста и резултатите од учесниците во студијата. Двајцата автори разговараа за спроведувањето на оваа алатка за проценка и се согласија за методот на имплементација пред независно да ги проценат студиите. Степенот на согласност помеѓу двајцата оценувачи е пресметан од друг оценувач (YZ).

Квантитативна синтеза на податоци

Податоците од студиите за времетраењето на спиењето и податоците од студиите за несоница се групирани одделно. Коефициенти на опасност, релативни ризици и коефициенти на коефициент беа комбинирани од повеќе варијатни анализи.

Ние го искористивме моделот на случајни ефекти за да ја квантифицираме обединатата ЕЕ и ја тестиравме хетерогеноста користејќи го тестот I 2 и тестот χ 2 за да го означиме процентот на вкупната варијанса објаснета со хетерогеноста. Исто така, извршивме метарегресија користејќи модел на случајни ефекти. 35

Анализа на подгрупи

Беа спроведени преддефинирани споредби на подгрупи за да се идентификуваат можните извори на статистичка хетерогеност и да се утврди влијанието на следниве фактори врз односот помеѓу времетраењето на спиењето/несоницата и инциденцата на хипертензија: времетраење на следење, трка, времетраење на спиењето/несоница (само-извештај) или измерено (прашалник со резултати) или Анкета за несоница) и дали студијата вклучувала дневен сон или земала предвид постојаност на несоница), оценки за оценки (мерено или не), прилагодување кон психолошките фактори (главно депресија) и прилагодување кон други нарушувања на спиењето (како опструктивна апнеја) или употреба на хипнотици. Разликите помеѓу подгрупите беа оценети со споредување на здружениот ЕЕ на секоја подгрупа со и 2 и I 2 анализи и споредување на логаритмите на овие проценки.

Анализа на чувствителност

Земајќи ги предвид разновидните дизајни на студии меѓу избраните студии, извршена е анализа на чувствителност за да се утврди дали врз здружениот ЕЕ влијаело главно одредени индивидуални студии, изоставувајќи една студија секој пат и повторна пресметка на здружената ЕЕ на останатите студии.

Табела за инка беше креирана за да се процени присуството на пристрасност во објавувањето со заговор на мерката за ефект наспроти обратниот дел од нејзиниот семе. Тестот Егер беше искористен за проценка на сериозноста на пристрасноста на објавувањето. Ако беше посочена пристрасност за објавување, ние повторно ја пресметавме комбинираната проценка откако го пресметавме бројот на исчезнати студии и нивните големини на ефекти и произлегува од асиметријата на заплетот за инка, користејќи метод познат како „исечи и пополни“. Статистичката анализа беше извршена со Stata 10.0 и Cochrane соработка Review Manager 5.0. (Нордискиот центар Кохран, Копенхаген).

Резултати

Графикон за проток на избор на студија.

Сите единаесет студии беа оценети како просечни со просечна оценка од 7,5 (опсег од 5 до 9). Договорот меѓу рецензентите беше 100%.

Кратко времетраење на спиењето

Шумски заговор со времетраење на спиењето и ризик од појава на хипертензија. ( а ) Кратко времетраење на спиењето. ( б ) Долг сон. Целосна верзија на оваа бројка во боја е достапна на Интернет од „Хипертензија“ .

Заговор на инка на избрани студии. Дијаграм на инка што ја опишува врската помеѓу големината на ефектот и големината на ефектот, под претпоставка дека нема студии. LnRR, природен логаритам на релативниот ризик; вертикална линија, средна големина на ефект; испрекината линија, псевдо 95% граници на доверба. ( а ) Кратко времетраење на спиењето. ( б ) Долг сон. ( в Тешкотија за заспивање (DFA). ( г. ) Нарушување на континуитетот на спиењето (СЦД). ( д ) Рано утринско будење (ЕМА). ( ѓ ) Комбинација на сите симптоми на несоница. Целосна верзија во боја на оваа бројка е достапна на Интернет од „Хипертензион рисрч“ .

Долго времетраење на спиењето

Нарушувања на DFA/спиење

Шумски заговор со симптоми на несоница и ризик од појава на хипертензија. ( а ) DFA ( б ) СЦД. ( в ) ЕМА. ( г. ) Комбинација на сите симптоми на несоница. Целосна верзија на оваа бројка во боја е достапна на Интернет од „Хипертензија“ .

СЦД/нарушувања на спиењето

Рано утринско будење

ЕМА беше поврзана со зголемен ризик од развој на хипертензија (Слика 4в), без докази за пристрасност за објавување во заговорот за инка (Слика 3е) или во тестот Егер (П = 0,720) и без хетерогеност помеѓу студиите. Бидејќи вклучените групи беа само од две студии, анализата на подгрупите беше извршена само за раса (африканска и мултикултурна) и не беа пронајдени статистички значајни разлики помеѓу подгрупите (χ 2 = 1, 23, df = 1, P = 0, 27, I 2 = 18,7%). Немаше статистички значајни разлики во метарегресијата за времетраењето на следењето (P = 0,720). Здружените ЕЕ станаа граница (1, 11 (1, 00–1, 23)) ако групата на Род (а) беше изоставена од анализата на чувствителност.

Комбинација на сите симптоми на несоница

Комбинацијата на сите симптоми на несоница го зголеми ризикот од инциденца на хипертензија (Слика 4д) без докази за пристрасност за објавување во заговорот за инка (Слика 3в) или во тестот Егер (П = 0, 911). Меѓу студиите имало мала хетерогеност. Нема статистички значајни разлики во анализата на подгрупите според должината на времетраењето на следењето (χ 2 = 0, 02, df = 1, P = 0, 89, I 2 = 0%) или во метарегресијата за следење времетраење нагоре (P = 0, 434). Анализата на подгрупите распоредена според расата (африканска, само бела и мултирасна) не открива статистички значајни разлики (χ 2 = 1,97, df = 2, P = 0,37, I 2 = 0%). Исто така, немаше значителни разлики помеѓу подгрупите стратификувани со проценка на несоница (χ 2 = 0,02, df = 1, P = 0,89, I 2 = 0%), проценка на резултатот (χ 2 = 0,22, df = 1, P = 0,64, I 2 = 0%), прилагодување кон психолошките фактори (χ 2 = 0, 08, df = 1, P = 0, 77, I 2 = 0%), прилагодување кон други нарушувања на спиењето (χ 2 = 0, 22, df = 1, P = 0, 64, I 2 = 0%) или вклучување на постојаноста на несоница (χ 2 = 1, 09, df = 1, P = 0, 30, I 2 = 7,9%).

Не се пронајдени статистички значајни разлики во метарегресивната анализа во однос на основните проценти на мажите и големината на примерокот во секоја група за време на спиењето и несоницата. Во анализата на метарегресија, не се пронајдени значителни разлики од просечната возраст на почетокот на студијата во која било група за време на спиењето. Заради неконзистентните информации за возраста во оригиналните студии, не можевме да ги раслојуваме студиите за несоница по возрасна група.

дискусија

Ограничувања за студии

Важно е да се забележи дека квалитетот и квантитетот на избраните студии може да ја ослабнат јачината на резултатот до одреден степен.

Можни механизми

Заклучоци

Нашата мета-анализа поддржува дека краткото траење на спиењето, SCD, EMA и комбинираните симптоми на несоница се поврзани со зголемен ризик од хипертензија. Помалку докази постојат за да се поддржат заклучоците за поврзаноста помеѓу долгото траење на спиењето или DFA и инциденцата на хипертензија. Поврзаноста помеѓу времетраењето на сонот/несоницата (барем одредени симптоми на несоница) и хипертензијата може да варира меѓу различни раси, а особено азиското население може значително да се разликува од другите популации. Важно е да се земат предвид времетраењето на спиењето и несоницата при превенција и третман на хипертензија. Потребни се повеќе лабораториски студии за понатамошно откривање на потенцијалните биолошки механизми. Потребни се проспективни набудувачки студии со објективни мерки на спиење. Идните студии исто така треба да земат предвид соодветно времетраење на следењето, ноќна хипертензија, униформни дефиниции за несоница, повеќепоени проценки на изложеност, соодветно прилагодување на психолошките фактори и други нарушувања на спиењето и можни варијации по возраст, пол и раса.