Прекумерно крварење на коагулопатија и модринки (модринки)
коагулопатија (исто така наречено нарушување на коагулацијата или хеморагична состојба) е состојба во која се влијае на способноста на крвта за згрутчување. Коагулопатија може да доведе до продолжено крварење или прекумерно крварење, што може да се појави спонтано или по повреда или медицински и стоматолошки процедури.
Нормалниот процес на згрутчување зависи од улогата на различните протеини во крвта. Коагулопатијата може да биде предизвикана од ниско ниво или отсуство на производи за коагулација. Генетските нарушувања, како што се хемофилија и болеста на Винбранд, може да доведат до намалени фактори на згрутчување. Коагулопатија може да се појави и како резултат на дисфункција или ниско ниво на тромбоцити.
Прекумерното или невообичаено крварење може да биде означено со разни знаци и симптоми. Пациентите може да доживеат необјаснето назално крварење (епистакса), прекумерни или пролонгирани менструални циклуси (менорагија) или прекумерно крварење по мала траума, мали исеченици, миење на забите. Другите пациенти може да доживеат необјаснети лезии на кожата, вклучувајќи петехии (мали интрадермални или мукозни крварења), пурпура (области на кожата или мукозни хеморагии поголеми од петехиите), модринки (модринки) или телеангиектазија (мали проширени крвни садови видливи под кожата или мукозните мембрани). ) Некои многу болни пациенти може да крварат одеднаш по васкуларни пункции или кожни лезии, со сериозно крварење на гастроинтестиналниот или урогениталниот тракт. Кај некои пациенти, абнормалност во лабораториските тестови укажува на подложност на прекумерно крварење, откриено случајно.
Коагулопатија може да предизвика неконтролирано внатрешно или надворешно крварење. Ако не се лекува, прекумерното крварење може да предизвика оштетување на зглобовите, мускулите или внатрешните органи, па дури може да биде и опасно по живот. Пациентите треба да побараат итна медицинска помош за сериозни симптоми, вклучувајќи сериозно надворешно крварење, крв во урината или столицата, двоен вид, силна главоболка или болка во вратот, повраќање, отежнато одење, напади. Важно е да се консултирате со лекар во случај на лесно крварење, но кое не може да се запре однадвор или оток и вкочанетост на зглобовите.
Причини и фактори на ризик за коагулопатија
Знаци и симптоми на коагулопатија
Историјата на присутните болести мора да ја одреди локацијата на крварењето, количината и времетраењето на крварењето и односот помеѓу крварењето и сите преципитирачки фактори. Така, пациентите кои пријавуваат блага модринка од мала траума треба да бидат прашани за чести крварења од носот, крварење на непцата при миење на забите, мелена, хемоптиза, крв од столица или урина. Пациентите треба да бидат прашани за симптомите на можни сомнителни причини, вклучувајќи болка во стомакот и дијареа (гастроинтестинално заболување), болки во зглобовите (болест на сврзното ткиво) и аменореа или утринска мачнина (бременост).
Историја на патолошка историја треба да бараат системски состојби поврзани со дефекти на тромбоцити или коагулација, особено:
- тешки инфекции, рак, цироза, ХИВ инфекција, бременост, системски еритематозус или уремија
- прекумерно или невообичаено крварење, трансфузија
- семејна историја на прекумерно крварење.
Физички преглед
а семејна историја Продолженото крварење сугерира наследна коагулопатија (хемофилија), квалитативно нарушување на тромбоцитите, еден вид на фон Вилебрандова болест или наследна хеморагична телеангиектазија. Отсуството на позната семејна историја исклучува наследно нарушување на хемостазата.
Крварење кај пациент бремена или кој неодамна родил, кој е во шок или кој има сериозна инфекција сугерира дисеминирана интраваскуларна коагулација.
Дијареа со крв и тромбоцитопенија кај а дете со треска и гастроинтестинални симптоми сугерира хемолитичко-уремичен синдром, често поврзан со инфекција со ешерихија коли O157: H7. Кај дете со пурпурен осип, опипливо на екстензорните екстремитети, пурпурата Хенох-Шонлеин сугерира, особено ако е придружена со треска, полиартралгија или гастроинтестинални симптоми.
Познати пациенти а злоупотреба на алкохол или со заболување на црниот дроб може да имаат коагулопатија, спленомегалија или тромбоцитопенија. Кај пациенти со историја на интравенска злоупотреба на лекови, треба да се посомнева во ХИВ инфекција.
Дијагностички
Првични тестови Тие вклучуваат:
- хемолеукограм и број на тромбоцити
- размаска на периферна крв
- тромбопластинско време делумно на местото на протромбин (ПТ и ПТТ).
Протромбинско време (ПТ)
Идентификува абнормалности во заедничките и надворешните патеки на коагулација (плазматски фактори VII, X, V, протромбин и фибриноген). ПТ е пријавен како INR што го рефлектира односот на ПТ на пациентот во лабораториската вредност; INR ги контролира разликите во реакциите помеѓу различните лаборатории. INR нормално Е над 1,5. Тој е вреден при идентификување на абнормални коагулации под различни услови (недостаток на витамин К, заболување на црниот дроб). Се користи за следење на терапијата со орални антагонисти на витамин К, варфарин.
Делумно тромбопластинско време (PTT)
Ги проценува абнормалностите во плазмата на внатрешните и надворешните фактори на коагулационата патека (XII, XI, IX, X, VIII и V, протромбин, фибриноген). PTT тестови за недостатоци на фактор на коагулација во плазмата, освен факторот VII (мерен со PT) и факторот XIII. Вредност правило тоа е помеѓу 28 и 34 секунди. Нормален резултат покажува дека најмалку 30% од факторите на коагулација во патеката се присутни во плазмата. Хепаринот го продолжува PTT, а PTT често се користи за следење на терапијата со хепарин. Инхибиторите за продолжување на PTT содржат автоантитела против фактор VIII и антитела против протеински-фосфолипидни комплекси.
PT и PTT не се пролонгираат сè додека еден или повеќе тестирани фактори на коагулација немаат 70% недостаток. За да се утврди дали пролонгирањето рефлектира недостаток на еден или повеќе фактори или присуство на инхибитор, тестот се повторува по мешање на плазмата на пациентот со нормален размер на плазма од 1: 1. Бидејќи смесата носи скоро 50% од нормалното ниво на фактори на коагулација, неуспехот на смесата да го поправи продолжувањето сугерира присуство на инхибитор во плазмата на пациентот.
Нормални резултати од првичните тестови исклучи бројни хеморагични состојби. Главните исклучоци се болест на фон Вилебранд и наследна хеморагична телеангиектазија. Пациенти со нормални резултати, заедно со симптоми или знаци на крварење и позитивна семејна историја, треба да бидат тестирани за оваа болест со мерење на факторот на плазма вон Вилебранд, нивото на антиген и активноста на кофактор на ристоцетин.
Доколку постои тромбоцитопенија, размачкувањето во периферната крв укажува на дијагноза. Ако второто е нормално, пациентите треба да бидат тестирани за ХИВ. Ако ХИВ-тестот е негативен, а пациентот не е бремена и не земал лек за кој се знае дека ги убива тромбоцитите, тогаш тоа е веројатно идиопатска тромбоцитопенична пурпура. Ако има знаци на хемолиза, постои сомневање за тромботична тромбоцитопенична пурпура или хемолитичко-уремичен синдром.
Времето на ПТТ со тромбоцити и нормален ПТ сугерира хемофилија А или Б. Индициран е тест за фактор VIII и IX. Инхибиторите за продолжување на PTT содржат автоантитело против фактор VIII и антитела против протеински-фосфолипидни комплекси во антикоагулантен лупус.
Продолжено време на ПТ со ПТТ и нормални тромбоцити сугерира недостаток на фактор VII. Вроден недостаток на фактор VII е редок; сепак, краткиот век на траење на факторот VII во плазмата предизвикува тој да порасне на мали нивоа побрзо од другите фактори на коагулација зависни од витамин К.
Продолжениот ПТ и ПТТ со тромбоцитопенија сугерираат дисеминирана интраваскуларна коагулација, особено во врска со акушерски компликации, сепса, карцином или шок. Тоа е потврдено со наоѓање на високи нивоа на Д-димери (со деградација на фибрин) и намалување на нивото на фибриноген во плазмата при сериско тестирање. Продолжени PTT и PT со нормални тромбоцити се наоѓаат во заболување на црниот дроб или недостаток на витамин К или за време на антикоагулација со варфарин или нефракциониран хепарин. Се сомнева дека заболување на црниот дроб ги зголемува серумските аминотрансферази и билирубин и се препорачува тестирање за хепатитис.
Тестови за сликање
Тие често се потребни за откривање на окултно крварење кај пациенти со услови на крварење. На пример, КТ на главата треба да се изведува кај пациенти со силна главоболка, траума на главата или нарушена свест; и абдоминална КТ кај пациенти со абдоминална болка или други обвиненија компатибилни со интраперитонеална или ретроперитонеална хеморагија.
Третман
Како да се грижите за модринки?
За намалување на големината на модрината и комплементарен едем, се препорачува да се нанесе кршен мраз ставен во вреќа, а потоа во не многу густ пешкир, да се нанесува на погодената област. Не ставајте мраз без заштита, директно на кожата, постои ризик од смрзнатини. Ниската локална температура доведува до вазоконстрикција со намалување на големината на ехимозата, што е исто така симптоматски третман со локално ослободување на ендорфин, придонесувајќи за ублажување на болката. Локалното вазоконстрикција со примена на мраз, исто така, помага да се намали воспалителниот едем и побрзо заздравување на модринки. Мразот ќе трае околу 15 минути, на неколку сесии. Во случај на модринки на долниот или горниот екстремитет, може да се издигне над нивото на срцето, со цел да се фаворизира ресорпција на едемот.
болка може да се третира или подобри, во зависност од сериозноста, со земање таблета ацетаминофен (парацетамол), никогаш аспирин или ибупрофен, кои се антитромбоцитни агенси и можат да го продолжат крварењето. Можете исто така да нанесете крем со мукополисахариди и хијалуронска киселина за да го забрзате процесот на заздравување. Локалната масажа со мрсен витамин К помага при лекување. Ако болката е силна и особено ако лицето има терапевтски режим што ја флуидизира крвта или ако се појават модринки и крварење без очигледна причина или со лесни удари, се препорачува посета на лекар.
Кратка терапија со витамин Ц 1.000mg дневно заедно со додатоци со диосмин, хесперидин, помагаат тонирање на крвните садови. Недостаток на витамин Ц може да предизвика мало крварење. Витаминот Ц е неопходен за синтеза на золаген и други соединенија кои влијаат на способноста на кожата и крвните садови да ги издржат влијанијата што доведуваат до модринки.
Дефицит во виамина К. (може да се најде во зелен лиснат зеленчук) исто така може да доведе до модринки и лесна траума. Погрешна диета или продолжен тек на антибиотици ги уништува бактериите кои синтетизираат витамин К во цревниот тракт. Додавањето на овој витамин може да биде решение.
Администрација на 200-400 mg на ден бромелаин помага во зајакнување на крвните садови. Бромелаинот е ензим во авокадото кој го забрзува заздравувањето, можеби му помага на телото побрзо да ги елиминира метаболните отпадоци (се администрира три пати на ден на празен стомак пред јадење 3 часа или после јадење 3 часа).
За кршливост на капиларите што доведува до модринки и абнормално крварење, Биофлавоноиди се растителни материи кои помагаат да се врати тонот на toneидовите на капиларите. Овие супстанции го обојуваат овошјето жолто. агруми се богат извор на биофлавоноиди, вклучувајќи диосмин, хесперидин, рутин и нариген. есцин е супстанца извлечена од костените и помага во контролата на крварењето. Костените традиционално се користат за лекување на проширени вени и други проблеми со крвни садови и едем. Ескина може да се нанесе како гел или да се администрира орално како сув екстракт.