Премногу густа за OP PZ - Pharmazeutische Zeitung
Премногу дебели за операцијата
Од Гудрун Хејн
Да се биде премногу прекумерна тежина може значително да ја комплицира операцијата. Зафатените пациенти бараат посебни мерки за анестезија и бараат посебно внимание од анестезиологот. За време на постапката и со денови потоа, ризикот од компликации и смртност е зголемен.
Трендот кон дебелина е непрекинат во Европа. Веќе денес до 2 проценти од сите луѓе кои доаѓаат во болница за да бидат оперирани се крајно дебели, според главниот градски конгрес на Германското друштво за анестезиологија и медицина за интензивна нега. Особено, пациентите со индекс на телесна маса (БМИ) над 35 години ги загрижуваат лекарите.
Ризикот од компликации кај овие пациенти е неверојатно висок. Постоечките истовремени болести како што се висок крвен притисок, дијабетес мелитус или нарушувања на метаболизмот на липидите се повеќе се закануваат на срцеви и мозочни удари. Интервенциите во одредени региони на телото, како што е горниот дел на стомакот, се особено критични. Нарушувања на дишењето веќе можат да се појават кај луѓе со нормална тежина. Сепак, поради нивната масна маса, екстремно дебелите пациенти имаат голема веројатност да страдаат од тоа. „Вашата шанса да преживеете ваква операција е околу 20 проценти помала отколку кај личност со нормална тежина“, рече професорот др. Јохен Штраус од клиниката Хелиос Берлин-Бух. Од друга страна, операциите на екстремитетите или во пределот на градниот кош, каде дишењето останува неповредено, им создаваат помалку проблеми на анестезиолозите. Во бајпас операциите, на пример, ризикот од респираторни компликации само незначително се зголемува.
Општо земено, снабдувањето со кислород до крајно дебелите луѓе е голем предизвик. Кај околу една петтина од луѓето со прекумерна тежина, анестезиолозите не успеваат да вметнат катетер за дишење, бидејќи интубацијата бара посебно искуство и, доколку е потребно, специјална опрема. Но, и самата анестезија е исто така проблематична. Наркотиците растворливи во масти се распаѓаат премногу бавно и го отежнуваат дозирањето. „Спротивно на тоа, современите анестетици за инхалација кои едвај растворливи во маснотии се честопати премногу прескапи за нормална употреба во болница“, рече Страус. Кога анестезијата е предизвикана со маска, попречувањето на дишењето како резултат на масната маса доведува и до висок притисок, прекумерна инфлација на желудникот и честа аспирација. Кога се пренасочува анестезијата, мора да се очекува компресија на белите дробови.
Алтернатива е епидурална анестезија. Дури и за време на операциите во стомакот, гарантира дека дишењето останува неповредено. Но, регионалната анестезија не е секогаш можна кај пациенти со сериозна прекумерна тежина. Честопати анатомските структури на водичи не можат да се почувствуваат, како што се спинозните процеси на 'рбетот. Покрај тоа, долгите, тенки игли можат да станат нестабилни и да се скршат при прободување на масниот слој.
Поголемиот дел од времето, сепак, лекарите ги достигнуваат границите на она што е технички изводливо пред операцијата. Честопати цевката на компјутерски томограф или скенер за МРИ не е доволно широко за екстремно дебелите пациенти. И дебел слој маснотии не може да се пробие со ултразвук. Старите методи треба да се користат за дијагностицирање. Кога станува збор за операционата сала, го чека следниот технички предизвик, бидејќи нормалната операциона маса може да се носи само со тежина од 200 килограми.
Ризик од консумација на алкохол
Анестезиолозите имаат други проблеми со луѓе кои пијат премногу алкохол. Тие исто така бараат зголемено внимание. Тековните бројки од амбулантскиот оддел за анестезија на Шарите покажуваат дека секој шести пациент има зголемен ризик од компликации за време и после операција поради проблем со алкохол. Засегнатите доживуваат зголемено крварење, срцеви аритмии, инфекции и нарушувања на заздравувањето на раните. Ризикот од постоперативна пневмонија е исто така четири пати поголем.
Дневна доза на алкохол од повеќе од 60 g е доволна за негативно влијание врз исходот на операцијата. Ова одговара на редовна потрошувачка од три до четири пива или шише вино. Една студија сега откри дека овие луѓе страдаат од значително поголем стрес за време на операција. До три дена по постапката, процентот на стрес хормонот кортизол во крвта е зголемен и може да го развие неговиот имунолошки ослабувачки ефект.
„Сепак, со давање лекови за намалување на стресот за време на операцијата, како што е морфинот, стапката на инфекција може значително да се намали“, објави професорот др. Клаудија Спиус од Харите. Затоа е важно за анестезиолозите да ја идентификуваат засегнатата личност пред секоја постапка. Употребата на компјутерски прашалници се покажа како особено корисна за ова.