Преосетливост на НСАИЛ - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за алергологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

одделение

Последно ажурирање на: 18.07.2020

Синоним (и)

дефиниција

Нестероидните антиинфламаторни лекови се меѓу најчесто препишуваните фармацевтски препарати ширум светот и отпаѓаат на околу 10% од глобалната продажба на аптеки (Wedi B 2017).

Во основа, НСАИЛ сите можат да предизвикаат широк спектар на видови на алергиска реакција, но најчести се неимунолошки непосредни реакции со кожни (уртикарија/ангиоедем) и/или респираторни симптоми (ринитис, бронхијална астма) и анафилактички реакции.

Познавањето и управувањето со преосетливоста на НСАИЛ се од голема клиничка важност.

Во случај на (неимунолошки) активирани кожни НСАИЛ (NECD), непосредните реакции на ибупрофен, диклофенак и ацетилсалицилна киселина се во преден план.

Ацетилсалицилната киселина доминира во непосредните респираторни реакции предизвикани (NERD) (Kowalski ML et al. 2011). Инхибитори на COX-2 (целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб) многу ретко предизвикуваат реакции на преосетливост.

Поретки имунолошки Одложените реакции се сметаат за различни механизми кои вклучуваат Т-клетки (реакции од типот IV - SNIDR), цитотоксични Т-клетки и НК-клетки. Клинички, постојат ерупции на лихеноидни лекови, сериозни системски реакции на лекови (СКАР) како што се еритема мултиформе, синдром на Стивенс-Johnонсон, токсична епидермална некролиза (ТЕН) и „реакција на лекови со еозинофилија и системски симптоми“ (ДРЕС), на кои често им се заканува акутен тубулоинтерстицијален нефрит.

Класификација

Според времето на настанување:

  • Непосредни кожни и/или респираторни реакции (се јавуваат за неколку минути или часови; далеку најчестиот вид на реакција)
  • Одложени реакции (се случуваат во рок од> 24 часа)

Според етиопатогената форма на реакција:

  • Неимунолошко активирање: нерамнотежа во метаболизмот на арахидонска киселина. Арахидонската киселина се обезбедува со фосфолипази од фосфолипидите на клеточните мембрани на еозинофилите, мастоцитите и леукоцитите. Преку липоксигенази и циклооксигенази (COX) по избор се следат два метаболички патека, чии производи се делумно антагонистички. Простагландини (на пр. Простагландин Е2) се формираат преку метаболички пат на леукотриен Ц4 (ЛТЦ4) циклооксигеназа. Пептидните леукотриени (PLT) се формираат преку метаболичкиот пат на липоксигеназата. За разлика од простагландините, PLT имаат ефект на бронхоспастика и формирање на слуз. Пациентите со преосетливост при НСАИЛ имаат тенденција да формираат прекумерна PLT, веројатно како резултат на зголемена активност на LTC4 синтетазата (причина: можен полиморфизам на генската секвенца на LTC4 синтетазата на хромозомот 5q). Опишана е „промена“ (неограничена промена) на метаболичкиот пат на липоксигеназата кај пациенти со АИС по администрација на НСАИЛ.
  • Имунолошки активирач: вистинска (ретко) ерупција на лекот со посредство на Т-клетките, тип IV; реални (многу ретки) реакции на тип I со посредство на IgE (уртикарија/ангиоедем).

Според поновата номенклатура, изразот преосетливост на НСАИЛ (исто така, преосетливост/преосетливост/нетолеранција на НСАИЛ) сумира 5 различни ентитети: