Препораки за прегледи на белодробна функција во време на пандемија на САРС-КоВ-2

У. Охман

1 Клиника на Универзитетот во Минхен, Институт и поликлиника за медицина на трудот, социјална и животна средина, ЛМУ Минхен, член на Германскиот центар за истражување на белите дробови (ДЗЛ)

Д.Новак

C. Крие

2 Evangelisches Krankenhaus Göttingen-Weende gGmbH, пневмологија, медицина за дишење/лабораторија за спиење, Бовенден-Ленглерн

вовед

Од почетокот на пандемијата на САРС-КоВ-2 сè уште нема научно докажани студии за хигиенски мерки во контекст на спроведување на тестови за пулмонална функција. Овој документ претставува експертско мислење засновано на искуството во превенцијата и контролата на најважните заразни болести досега.

Препораките можат брзо да застарат: Тие треба постојано да се проверуваат за нови научни наоди. Секоја здравствена установа што спроведува или нарачува тестови за функцијата на белите дробови треба да биде свесна за обврската за постојано ажурирање на преземените мерки.

1 проценка на ризик

Според моменталната состојба на знаење, вирусот САРС-КоВ-2 главно се пренесува преку капки што се произведуваат при кашлање и кивање и се апсорбираат од лицето спротивно преку мукозните мембрани на носот, устата и евентуално очите. Пренос преку аеросоли (јадра на капки, помали од 5 микрометри) е исто така можен. Понатаму, не може да се исклучи преносот преку површинска контаминација. Според претходните податоци, вирусот може да се открие на површините неколку дена.

Ризикот во основа зависи од преваленцата на заразната болест кај популацијата и од веројатноста за инфективност кај испитаната популација на пациенти.

Индикациите за различните хигиенски мерки во дијагностиката на функцијата на белите дробови мора да се засноваат на локалната преваленца - колку е поголема, толку е порестриктивна.

персонал

При извршување на прегледи на белодробна функција, може да се генерираат и стимул за кашлање и зголемено формирање на аеросол, особено преку принудени дишења. За сите прегледи што се вршат во слободен простор, како што се мерење на издишаниот НЕ, мерење на дифузија, спирометрија, бронхопровокација, ергометрија, спироергометрија, може да се претпостави дека луѓето присутни во просторијата ќе бидат изложени на зголемен ризик. Затоа, нивниот број треба да биде ограничен на она што е апсолутно потребно. Плетизмографијата на телото е исклучок, тука персоналот е заштитен од директна изложеност, но воздухот во кабината на каросеријата треба да се смета за потенцијално контаминиран. Степенот на опасност од отворање на кабината на каросеријата по извршениот преглед зависи од големината на просторијата и опциите за вентилација на просторијата.

Трпелив

Може да се забележи зголемен ризик од контаминација на опремата за преглед и од неоткриени инфективни лица (вработени или други пациенти). Правилата за хигиена (на пр. Заштита на растојание, уста и нос) во областа на чекање (на пр. Титрација на кислород, бронхоспазмолиза) мора строго да се почитуваат.

2 Основни мерки

Спроведување на сопствена проценка на ризик земајќи ја предвид групата на пациенти што треба да се испитаат, вашите сопствени процеси и просторни услови.

Строга индикација и индивидуална проценка на ризик за прегледите.

За поставување на болничко лекување, може да се применат дополнителни упатства за скрининг пред приемот во стационарните.

На вработените редовно им се препорачува да не доаѓаат на работа ако се појават знаци на инфекција.

Персоналот секогаш носи заштита од уста и нос (МНС). Персоналот носи маски FFP2 за прегледите наведени во 3.3.

Редовна дезинфекција на рацете и површината. Вирусот е обвиен; доволно се ограничени вируцидални средства за дезинфекција.

Од сите пациенти се бара да ги дезинфицираат рацете и да стават МНС веднаш по влегувањето во областа.

Придружните лица имаат пристап само во оправдани случаи, тие исто така мора да ги дезинфицираат рацете и да носат МНС.

Редовна вентилација на целата област. Доколку постои систем за вентилација и климатизација, мора да се обезбеди неговата ефикасност (стапка на размена на воздух, проток на воздух, класа на филтри). Доколку е можно, не треба да се користат системи со циркулирачки воздух.

Без преглед на пациенти со акутни знаци на инфекција или, доколку постои итна индикација, преглед на пациенти со акутни знаци на инфекција, ако е можно на крајот на работниот ден. Испитување на претходно позитивни пациенти само по доставување на 2 негативни PCR-тестови (од кои, ако е можно, PCR-тест од долниот респираторен тракт, на пр. Спутум), алтернативно 30 дена по позитивен тест.

Распоред на гледање напред, земајќи го предвид продолженото време на испитување поради мерките за вентилација и дезинфекција. Ако неколку пациенти останат во чекалната, мора да се почитуваат правилата за растојание и да се носи МНС.

Загадувањето на уредот треба да се спречи со строго почитување на хигиенските прописи и користење на тестирани филтри за еднократна употреба (сертификат на производителот за својства на филтри за вируси), како и уста и клипови за нос за еднократна употреба. Индивидуалните делови што се поврзани зад филтерот и не припаѓаат на контактните површини на пациентот (на пример, сито) треба да се чистат и дезинфицираат во редовни интервали во согласност со упатствата на производителот.

На крајот на работниот ден, работните места мора да бидат хигиенски исчистени; упатствата од производителот на уредот треба да се почитуваат.

Податоците за пациентите кои се прегледуваат дневни и дневни списоци на вработени мора да бидат зачувани за да може ретроспективно да се утврдат контакт-лица доколку се забележи позитивен случај. Се препорачува да се изготват списоци со идентитетот и редоследот на прегледуваните лица, како и со идентитетот и распределбата на времето на испитувачот на пациентот и да се чуваат за нив доволно долго време.

3 Посебни мерки за функционални тестови

Со неколку дефинирани исклучоци, персоналот и пациентите секогаш носат МНС за време на прегледите. Сите упатства се применуваат непроменети, дури и ако пациентите презентираат тековни негативни тестови за PCR или позитивни тестови за IgG.

FFP2 маски, заштитна облека и заштитни очила мора да се носат за прегледи на пациенти со потврдена или веројатна болест. При сите испитувања на сомнителна или потврдена болест, треба да се избегнуваат маневри за дишење, како што е присилно истекување, за кое искуството покажало дека доведува до кашлање, и ограничено на прегледи што можат да се вршат со дишење при мирување.

3.1 Определување крвен гас

Персоналот и пациентот носат МНС, спроведувањето непроменето.

3.2 Плетизмографија на телото

На пациентот му се укажува повторно да ги дезинфицираат рацете и да седат во кабината со МНС. Треба да ја отстрани МНС само кога е наложено (затворена врата, уред подготвен за испитување). Лицето за тестирање идеално треба да го стави својот МНС во сад со неткаен крпа за еднократна употреба без да ја допира надворешната страна, а потоа да не го допира лицето повторно.

Изведување на мерењата на пулмоналната функција непроменети.

По завршувањето на прегледите, на пациентот му се дава упатство да ги дезинфицира рацете и повторно да ја вклучи МНС.

Персоналот ширум ги отвора прозорците на собата.

Потоа, вратата кон телото е отворена и останува отворена.

Персоналот и пациентот ја напуштаат просторијата.

По доволно време за вентилација, персоналот со МНС влегува во просторијата и ја дезинфицира внатрешноста на кабината на каросеријата во областите со кои пациентот може да има контакт со рацете. Нема научно јасен доказ за кое време на вентилација е доволно. Прозорецот останува отворен. По околу 5 минути, вработените со МНС влегуваат во просторијата и ја дезинфицираат внатрешноста на кабината на каросеријата во областите со кои пациентот може да има контакт со рацете. Прозорецот останува отворен.

Просторијата се проветрува додека не се исуши средството за дезинфекција - во зависност од времето на сушење, персоналот може повторно да ја напушти просторијата.

Кабината на каросеријата може да продолжи да се користи веднаш штом ќе се исуши средството за дезинфекција, не е потребно дополнително време на изложеност за време на дневната работа.

Потребните времиња на вентилација мора да се прилагодат во зависност од локалните услови (број на прозорци, систем за вентилација).

3.3 Спирометрија, НЕ мерење, мерење на дифузија, метахолинска провокација, (спиро-) ергометрија

Со овие постапки, пациентот мора да ја соблече МНС во присуство на персоналот, или кабината на каросеријата мора редовно да се отвора во случај на провокација на метахолин.

Со (спиро) ергометрија, ослободувањето на аеросолот се очекува како резултат на зголемениот респираторен минутен волумен (филтерот на маската или напирката не е технички разумно!). Затоа, следниве упатства се применуваат на овие прегледи:

Персоналот носи заштитна облека, заштитни очила и маска FFP2. Кога носите маски FFP2, неопходна е пауза од 30 минути пред отстранување на заштитната облека најдоцна по 4 часа носење.

Пациентите со потврдена или веројатна КОВИД обично не им требаат овие прегледи. Сите прегледи на кои пациентот треба да соблече МНС, доколку е можно, треба да се спроведат еден по друг. Потоа, просториите мора да се вентилираат интензивно и разумно време пред да се извршат прегледи на други пациенти.

Ако се чини дека „спирометријата на креветот“ е наведена во амбулантата, мора да се следат и горенаведените упатства. Со „спирометрија во кревет“ мора да се осигура дека случајните минувачи (освен испитувачот и пациентот) не се во собата истовремено.

Фусноти

Конфликт на интереси Д.Новак изјавува дека во последните 3 години добил институционална поддршка од истражување од следниве спонзори: DFG, BMG, DGUV, BGW, Verwaltungs-BG, Федерално Министерство за труд, Баварски министерства, Индустрија (МАН, FMG, Сименс, Ауди), осигурителни компании, АДАЦ, ШАМТЦ, Архиепископски Ординар, Каритас. Работата за предавања ја платија Берлин Хеми, Боернгер Ингелхајм, ГСК, Мундифарма, Новартис, Хексал, Лили. Се спроведува стручна работа за судовите и институциите за осигурување од несреќи.