Пресечна лезија во зрела возраст од уролошка гледна точка
Пресечна лезија во зрела возраст од уролошка гледна точка. Стари проблеми нови решенија Унив.Доз.Прим.Др. Валтер Пауер
Очекуван животен век со параплегија 1927 година: 20% преживуваат повеќе од 2 месеци 1980 година: 94% преживуваат повеќе од 2 месеци Денес: исто како и кај здрави компаратори: жени мажи 1966 73 години 66 години 2007 82,2 години (81,6 83,5) 76, 7 години (75,9 77,9) Статистика Австрија 2007 година, очекуван животен век при раѓање
Доживотна медицинска нега Избегнување на типични проблеми со пресек Нарушувања на празнењето на мочниот меур Инфекции на уринарниот тракт Камења на урина Дисфункција на бубрезите Сексуална дисфункција Превенција Бенигна проширување на простатата Рак на простата Други малигни заболувања на уринарниот и гениталниот тракт
Секој параплегичен пациент е единствен! Висината и видот на лезијата на 'рбетниот мозок го одредува видот на нарушувањето на празнењето на мочниот меур: S2-4 За целосна парализа: Лезија над 10-тиот торакален пршлен: Хиперрефлексивна парализа Лезија под 12-тиот торакален пршлен: Флакцидна парализа Со нецелосна парализа: Сите форми, вклучително и мешани форми, можна.
Дијагностика Клинички невро-уролошки преглед (рефлекси и чувствителност) Видео уродинамика
Избегнување на проблеми со пресек. Нарушувања на празнењето на мочниот меур. Несоодветно празнење/задржување на урината »Обесвесен мочен меур, дисинергија, спаст. Инконтиненција на сфинктер »флакциден сфинктер/хиперактивен мочен меур Инфекции на уринарниот тракт Камења во урината Камења во мочниот меур, уретрални камења, бубрежни камења Дисфункција на бубрезите, на пр. преку метеж
Пренасочување на урина Недоволно празнење Уринарно активирање Интермитентно (само) катетеризација Супрапубичен катетер (трансуретрален катетер) Пренасочување на урина (стома)
Бричење коса од урина Користете соодветна големина! Користете производи за нега на кожата Променете се секојдневно! Затворен систем за дренажа на торбите за нозе
Интермитентна катетеризација Ниска стапка на инфекција Лесно се учи Достапни готови целосни системи Предуслов: Одржувајте рачни и ментални вештини за жени:
Интермитентна катетеризација Хидрофилна површина Интегриран лубрикант Различни додатоци итн.
Интермитентна катетеризација Бројот на дневни катетеризации зависи од снабдувањето со течност Макс. Полнењето на мочниот меур не треба да надминува 450 ml на пр. при увоз од 1500 ml = приближно 1000 ml извоз = 3 x катетеризација Чувајте интервали со иста должина
Трансуретрален катетер за живеење Најлошо решение! Застојот на лачењето во уретрата доведува до инфекции на уринарниот тракт Уретритити Простатитис - Епидидимитис Инкустации во меатус Воспалени камења
Трансуретрален катетер за живеење Ако е апсолутно потребно: Употреба на силиконски катетри Помалку инфекции Помалку инкустации (поради помазната површина) Исчистете ја влезната порта неколку пати на ден
Супрапубична фистула со канал на трансуретрата, кој се престојува, Затворен дренажен систем Секој отвор на системот претставува ризик од инфекција! Алтернатива: вентили на катетерот Симулира ритмичко полнење и празнење на мочниот меур
Терапија за инконтиненција на хиперактивен мочен меур Медицински лекови: Спазмолитици/антихолинергици Оперативен спазмолит, Дитропан, Детруситол, Весикер, гипс Кентера Интравезикална инстилација на инфилтрација на брикс на оксибутинин во детрузор (зголемување на мочниот меур) Денурација на стимулација на нервниот нерв (стимулација на нервниот нерв)
Невромодулација со стимулирање на сакралните нерви
Стимулација на сакралните предни корени со помош на стимулатор Бриндли
Инконтиненција на стрес Вештачки сфинктер според Скот
Инженеринг на вештачки ткива на мочниот меур
Можности за превенција од инфекција Закиселување на урината Храна (на пример брусница) Лекови (ациметин) Имунолошки стимулирачки супстанции Стровац (вакцинација) Капсули Уроваксом
Уринарни камења камења во мочниот меур камења во уретрата камења во бубрезите
Терапија со камења пред 25-30 години: Операција на прашка Денес: Растворање со промена на pH вредноста (камења од урична киселина) Ендоскопско отстранување (унетерна реноскопија, перкутана литолапаксија) со употреба на литотрипсија на литокласт и ласерски ударен бран
Уринарни камења Од околу 1985 година: Ако можеме да го разбиеме каменот, не мора да работиме!
Уринарни камења перкутана литолапакса
Уретероноскопија на уринарен камен - УРС
Ендоскопски ласер за отстранување камен од холмиум
Мерка на претпазливост: Болести на простатата Аденом на простата Почнувајќи од 35-40а Compалби од 50-60а Терапија на опструктивни иритирачки потреби од 50-60а карцином на простата Возраст = најголем фактор на ризик! Ризикот стрмно се зголемува од 45-50а
Бенигна проширување на терапијата со простата Лекови за алфа блокатори (тамсулозин) 5-алфа редуктаза инхибитори (финастерид, дутастерид) Фитотерапевтика (екстракт од палмето, екстракт од коприва, семки од тиква и др.) Оперативна ласерска терапија на простатата ТУР на простатата Пред 1980 година: главно отворена операција
Аденом на простата - TURP Тековен златен стандард
Еннуклеација на холмиум ласер на простатата Може да го замени TURP како стандард Скоро и да нема крварење! Речиси 100% отстранување на аденомот
Превенција: рак на простата Трета најчеста причина за смрт од малигни тумори кај мажи во западниот свет 1 Втора најчеста дијагноза на карцином кај мажи во рамките на ЕУ 2 ЕУ 2004: 237 800 нови дијагнози, тоа е 15,5% од сите тумори кај мажи во ЕУ 2 1. Паркин ДМ и сор. ., CA Cancer J Clin 2005; 55: 108 2. Bryce P, Ferlay J., J Ann Oncol 2005; 16: 481-488
Рак на простата - дијагностика ПСА биопсија опипливи наоди
Антиген специфичен за простата Зголемените вредности може да бидат предизвикани од: Воспаление на простатата, палпација или други прегледи Бенигна проширување на простатата Малигни промени во простатата
Рак на простата - третман Операција Целосно отстранување на простатата (отворена операција или лапароскопија) Лек е можно ако карциномот не ги преминал границите на органите.
Радикална простатектомија Австрија: 1992-2003 RPE/година 3000 2500 2000 + 666% 1500 1000 500 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1997 1998 1998 2000 2000 2001 2002 2003 ÖBIG/Madersbacher, 2005
Превенција од рак на простата? Диета со простата? Производи од жито Малку животински протеини и маснотии многу зеленчук Производи од тиква Производи од соја
Зошто претпазливост? Прво и најважно, големината на ракот ја одредува неговата лекување! Шансите за закрепнување се зголемуваат со откривање што е можно порано.Во излекуваните почетни фази нема поплаки! Раното откривање е можно само преку редовни превентивни прегледи
Лапароскопска нефректомија Во минатото: Денес: Лапароскопската нефректомија е стандардна денес
Сексуална дисфункција - мажи со недостаток на хормони: ПАДАМ (делумен дефицит на андрогени кај мажи што стареат) еректилна дисфункција, губење на либидото, остеопороза, мускулна атрофија, анемија
Замена на тестостерон со ПАДАМ Само со докажан недостаток на хормони Само во рамките на нормалата Досега многу неизвесна состојба на податоците! Testoviron i.m 3-неделно Testogel 1x дневно трансдермално Nebido i.m. Редовна контрола на тестостерон 3-4 месечно!
Таблети со еректилна дисфункција, таблети со инјекции Виагра Левитра Сиалис, наполнети шприцеви Алпростадил Каверџек
Имплант на пенисот со вакуумска пумпа за други опции
Секс и возраст Возраст Секс 20 40 Обидете се секој ден 40 50 Обидете се неделно 50 60 Обидете се слабо 60 70 Обидете се што било 70 Обидете се да запомните