Пресуда на БСГ од 28 јуни 2001 година / метаболичко нарушување / дополнителен напор поврзан со болест при подготовка на диетална храна / диетална храна / метаболички пореметувања
факти:
Одлука:
Ревизијата на обвинетиот беше успешна. И покрај нивната голема потреба за грижа, на двајцата тужители им недостасуваат предуслови дури и за нивото на грижа I, затоа што им треба помош само во основната грижа за активност што може да се разгледа, имено при јадење. Нема потреба од помош при подготовка на храната со големина на залак. Точното дозирање и порција на диетална храна е дел од буџетот на домаќинството. Потоа може да остане отворено дали потребата за грижа ќе ги исполни барањата за нивото на грижа I или II во однос на времето.
СГ Фрајбург - S 5 P 2271/97 -
ЛС Баден-Виртемберг - L 4 P 118/98 - - B 3 P 12/00 R -
Спорно е дали првиот тужител (во натамошниот текст: тужителот) има право на додаток за грижа според нивото на грижа I, а вториот тужител (во натамошниот текст: жалител) има право на додаток за грижа според нивото на грижа II.
Тужителот, роден 1986 година и тужителот, роден 1991 година, се осигурени од ризик од долготрајна грижа како дел од семејно осигурување кај обвинетиот. Вие сте студент и живеете со две незасегнати браќа и сестри во домаќинството на вашите родители. Од своето раѓање тие страдаат од многу ретка таканаречена јаворов сируп, која е опасна по живот во кризни ситуации. Тоа е вродено нарушување во метаболизмот за време на распаѓање на аминокиселините леуцин, изолеуцин и валин. Затоа, тужителите треба да се придржуваат до строгите регулативи за исхраната.
На 11 април 1996 година, тужителите поднеле барање за додаток за грижа. Тие тврдат дека мешавините на аминокиселини кои треба да се земаат три пати на ден со вкупна количина од 0,2 л имаат непријатен вкус дури и со додавање на олеснителни состојки (на пример, шеќер), така што постојаното охрабрување, следење и, доколку е потребно, присила се неопходни поради пропишаниот витален внес. Покрај специјалната диета, треба да се консумира само храна со малку протеини или протеини. Содржината на одредени аминокиселини што треба да се набудуваат се менува неделно во зависност од резултатот од утврдувањето на нивото на крвта во детската клиника во Фрајбург, понекогаш и во пократки интервали. Следењето на исхраната и метаболизмот го вршат родителите, кои биле обучени да ги препознаваат и справуваат со можните метаболички нарушувања во рана фаза. Тие исто така земаат примероци од крв еднаш неделно, понекогаш и почесто, ги испраќаат во Фрајбург на испитување и ги спроведуваат резултатите од тестовите соопштени по телефон. Во случај на метаболички дисбаланс, нивните родители ќе мораат да стават назогастрична цевка и да им дадат специјална калорична храна преку Инфусомат.
Обвинетиот ги отфрлил пријавите (известувања од 21.05.1996 година; известувања за приговор од 1 јули 1997 г.): Метаболните проверки и венипунктурите што ги барале тужителите поради болест и вметнувањето на назогастричната цевка, треба да бидат доделени на третман за нега. Елаборатната подготовка на диеталната храна е дел од домашната нега. Во случај на основни активности за нега, има само една потреба за помош при исхрана (внесување храна), т.е. не - како што се бара - со најмалку две основни активности за нега. Покрај тоа, просечната дневна потреба за основна нега не ги надминува оние на здрави деца на иста возраст за 45 минути.
Со жалбата, обвинетиот се жали на повреда на Деловите 14 (4) и 15 (1) и (3) од 11-та книга на социјалниот законик (СГБ XI): Составувањето, производството и распределбата на секоја форма на диетална храна треба да биде наменето само за готвење, а со тоа и за обезбедување домашни услуги. Зголемената потреба за помош при основна нега во случај на здравствени кризи треба да се земе предвид само ако кризите се случуваат редовно барем еднаш неделно. Ова ја намалува потребата на тужителот за основна нега на само 15 минути на ден, што во однос на времето не е доволно за нега на ниво I. Тужителот има основно барање за одржување од 55 минути, што е доволно за нега на ниво I; Како и кај нејзиниот брат, сепак, оваа потреба постои само кога постои само една основна задача за одржување, а тоа е јадење. Ниво на грижа I, сепак, бара дневна потреба за помош со најмалку две основни задачи за нега.
Обвинетиот побара,
да ги измени пресудите на ЛС Баден-Виртемберг од 17 декември 1999 година и на СГ Фрајбург од 26 ноември 1997 година и да ги отфрли жалбите.
Аплицираат тужителите,
да ја одбие жалбата.
Вие ја браните пресудата што се жали како точна.
Ревизијата на обвинетиот е оправдана. Оспорените одлуки се законити затоа што и двајцата тужители немаат, како што се бара според Дел 15 (1) реченица 1 бр. 1 SGB XI, дневна потреба од помош за најмалку две основни активности за нега (Дел 14 (4) броеви 1 до 3 SGB XI).
Побарување на додаток за долготрајна нега, што тужителот го има од 11 април 1996 година, т.е. временски момент по стапувањето во сила на законот за бенефиции за долгорочно осигурување од 1 април 1995 година (член 68, став 2 од законот за долгорочно осигурување
1. Елаборатната компилација, подготовка и дистрибуција на храна соодветна на диетата, не е дел од основната нега. Во областа на исхраната, § 14, став 4, СГБ XI прави разлика помеѓу подготовката со големина на залак и потрошувачката на храна од една страна, при што потребата за помош во овие активности треба да се додели на основната нега (§ 14, став 4, број 2, СГБ XI) и активностите „купување“ и „Готвење“ од друга страна, што е доделено на областа на домашно снабдување (Дел 14 (4) бр. 4 СГБ XI). Регулативата се разликува само според надворешниот тек на активностите; тоа не се врзува со целта насочена кон перформансите. Во однос на областа на животот, „исхраната“ значи дека не треба да бидат опфатени сите мерки што можат да бидат доделени на нутриционистичкиот процес во најширока смисла, во конкретен поединечен случај. Според Дел 14 (4) бр. 2 SGB XI, основната грижа вклучува само помош при внесувањето храна и последната подготвителна мерка, доколку таа е сè уште неопходна по завршувањето на оброкот поради болест или попреченост (BT-Drucks 12/5262, S 96, 97; Вајлд во: Хаук/Вајлд, СГБ XI, 14 фунти RdNr 34б). Како што веќе одлучи Сенатот (пресуда од 19 февруари 1998 година - Б 3 П 3/97 Р - БСГЕ 82, 27 = СозР 3-3300 § 14 бр. 2), ова вклучува вклучување на такви помагала во случај на луѓе кои страдаат од метаболички нарушувања Основна нега, која служи само за да се обезбеди компатибилност на храната (на пример, преку специјален шопинг, пресметување, составување и мерење), доколку таквите мерки не мора да се спроведуваат во врска со основните задачи за нега наведени во каталогот. Сенатот не го следи ставот дека кај дете кое страда од диетално метаболичко нарушување, пресметувањето, составувањето и мерењето на оброците се дел од „препаратот со големина на залак“ на храната, затоа што детето може да „ужива“ во оброк само ако е повеќе макотрпен Подготовките се прецизно пресметани и подготвени, а во спротивно храната би го загрозила животот (види пресуда од 17 јуни 1999 година - Б 3 П 10/98 Р - СозР 3-3300 § 15 бр. 7). Ова толкување не им дава правда на барањата на законот затоа што се одвојува од надворешниот редослед на мерки за нега и наместо тоа се фокусира на индивидуалната важност на индивидуалната помош.
Во упатствата на централните здруженија на фондовите за долгорочно осигурување за разграничување на карактеристиките на потребата за нега и нивоата на грижа, како и за процесот на утврдување на потребата за нега (упатства за потребите за нега
) од 21 март 1997 година за подготовка на храна со големина на залак. „Спецификација заснована на порции“ или „делење“ на подготвената храна може да значи само дека веќе подготвената храна на трпезариската маса - доколку е потребно со поддршка на лицето кое има потреба од грижа од негувател како дел од активирачката помош ((28 став 4 реченица 1 СГБ XI) - така “ со големина на залак "е подготвена така што лицето на кое му е потребна грижа може да го внесе преку устата (на пр. сецкање на храната; одвојување на нејастивите компоненти на подготвената храна, како што се отсекување коска и вадење коски; истурање пијалоци во садови за пиење во случај на дефект или недостаток на раце; тврда храна за нарушувања на џвакањето). Вклучувањето на мерењето и распределбата на подготвената диетална храна не би го зело предвид доволно фактот дека 14 graph став 4 бр. 2 СГБ XI експресно ја опишува само „подготовката со големина на залак“ на храната како основна нега, па затоа не станува збор за „подготовка“ или за Можна е „подготовка прилагодена на болести“.
2. Неделното собирање примероци од крв за утврдување на нивото на крвта исто така не е дел од основната нега. Постојат мерки за нега специфични за болести (нега на третман) кои треба да се земат предвид само доколку можат да бидат доделени на една од активностите наведени во Дел 14 (4) СГБ XI (пресуди на БСГ од 19 февруари 1998 година - Б 3 П 3/97 Р - БСS 82), 27 = СозР 3-3300 § 14 бр. 2 и - Б 3 П 11/97 Р - СозВерс 1998, 253). Тоа е она што недостасува. Одредувањата за нивото на крвта служат како подготвителни активности за горенаведената пресметка, составување, мерење и распределување оброци. Земањето примероци од крв е премногу далеку од процесот на јадење за да може да се претстави во „Проголтување храна“ (Дел 14 став 4 број 2 СГБ XI); Затоа, тоа е независна мерка за нега на третман без повикување на една од активностите во каталогот во Дел 14 став 4 SGB XI (BSG SozR 3-3300 Дел 15 бр. 7).
3. Во областа на основната нега, тужителот има само редовна дневна потреба за помош при внесувањето храна. Во случај на други активности за основна нега, нема потреба од помош што ја надминува помошта на здрави деца на иста возраст (Дел 15 (2) СГБ XI). Ова исто така важи и за критичните периоди на метаболички дисбаланс. Потребата за помош е значително зголемена во овие периоди, но според наодите на ЕЛС кои не се оспорени и затоа се обврзувачки за апелациониот суд во согласност со Дел 163 од Законот за социјален суд (ДГГ), и тука само областа на внесувањето храна, што се одвива преку назогастрична сонда за живеење.
4. Бидејќи уставните проблеми во врска со постојната регулатива не се препознаваат, тужбеното барање на тужителот не успева затоа што неговата потреба за помош е ограничена само на извршување основна нега. Прашањето дали потребата за помош при внесување храна е правилно утврдено од страна на ЛС на 45 минути (15 + 30 минути) и дали дополнителната потреба за справување со метаболичките нерамнотежи може воопшто да се земе предвид, може да остане отворено. Исто така е ирелевантно дали тужителот има толку голема потреба за помош при грижа во домаќинството, што заедно со потребата од помош за основна нега се потребни најмалку 90 минути; бидејќи дури и со деца, недоволната потреба за помош при основна нега не може да се надомести со зголемената потреба за домашна нега (БСS 82, 27 = СозР 3-3300 § 14 бр. 2).
Според горенаведеното, тужбеното барање на тужителот е исто така неосновано, иако во времето на второстепената одлука на крајот на 1999 година, во областа на основната нега, таа имаше просечна дневна потреба од помош од најмалку 55 минути, т.е. - како што се бара - од „повеќе од 45 минути“ (Дел 15 (3) Број 1 СГБ XI). Бидејќи дури и со тужителот, потребата за помош е ограничена на само едно основно одржување, имено јадење. Соодветно на тоа, тој исто така не ги исполнува условите од Дел 15 (1) Реченица 1 број 1 СГБ XI, според кој нивото на грижа I бара дневна потреба од помош за најмалку две основни активности за нега. Бидејќи предусловите за нивото на грижа не сум ни присутни, не станува збор за класификација на нивото на грижа II за кое тврди таа.
Одлуката за трошоците се заснова на ПСG од 193 фунти.