Превенција на дебелина Терапевтски нихилизам не е на место
Риед, Јенс
Можностите да се обраќаат на дебелите пациенти навремено не се користат доволно.
Дебелината и прекумерната тежина станаа една од најголемите здравствени закани во западниот свет во последните неколку децении. Во Германија, мерено со стандардниот дијагностички инструмент препорачан од Светската здравствена организација, индексот на телесна маса (БМИ; количник на телесна тежина и висина на квадрат), 45,5 проценти од мажите и 29,5 проценти од жените во моментов се со прекумерна тежина (БМИ од 25 до 29,9) и 20,5 проценти од мажите и 21,1 процент од жените дебели (БМИ 30 ≥) (1). Кај деца и адолесценти, точката на преваленца на дебелина е 6,3 проценти и онаа на прекумерна тежина 9,7 проценти (2). Со телесна тежина, ризикот од морбидитет се зголемува, на пример за дијабетес мелитус тип 2 и кардиоваскуларни заболувања и, ако БМИ надмина 30 (4), смртност (3). Прекумерната тежина и дебелината се најчестите фактори на ризик што можат да се избегнат заедно со потрошувачката на тутун и алкохол.
Со оглед на високата преваленца и значителните медицински и економски последици, превенцијата од дебелина, исто така, стана приоритет на политичката агенда. Со „Белата книга за диета, прекумерна тежина и дебелина: стратегија за Европа“, Европската унија и даде приоритет на борбата против болести поврзани со исхраната. Со Националниот план за акција „Во форма - германска иницијатива за здраво јадење и повеќе вежбање“, Федералната влада направи превентивни мерки против прекумерна тежина, дебелина и придружни болести поврзани со нив, како итно прашање за здравствената политика (5).
Лекарите често сметаат дека третманот е тежок
Во секојдневната практика, сепак, препораките и поддршката за спречување или намалување на факторот на ризик „зголемена телесна тежина“ играат релативно мала улога (8). Особено пациенти со прекумерна тежина, но и пациенти со дебелина, релативно ретко добиваат препорака од нивниот општ лекар да ја следат својата тежина или да ослабат. Повеќето медицински професионалци се свесни дека зголемената телесна тежина може да претставува фактор на ризик за разни болести, но матичните лекари даваат препораки и совети само за слабеење во малцинство во случаи во кои ова - мерено со вредностите на БМИ - би имало смисла.
Неподготвеноста на матичните лекари да дадат препораки за губење на тежината соодветствува до одреден степен со очекувањата и стравовите од страна на пациентот. Наодите од истражувањето на здравствените услуги покажуваат дека луѓето со повисок степен на дебелина (II или III степен, т.е. БМИ од 35 до 39,9 или 40 ≥) избегнуваат контакт со нивниот матичен лекар ако е можно и прво консултирајте се со доктор - но потоа во поголема фреквенција - кога нивното здравје е потешко нарушено и им треба третман за отворени коморбидитети (13). Во овој момент, сепак е доцна за да се спречат секундарните болести. Пред сè, недостатоците во комуникацијата помеѓу лекарот и пациентот се земаат предвид како можни причини за оваа неподготвеност на дебелите луѓе да бидат подложени на редовни медицински прегледи. Во текот на изминатите неколку години, релевантно истражување покажа дека пациентите со сериозна прекумерна тежина наоѓаат контакт со здравствениот систем воопшто и посетите на лекар особено непријатни и пријавуваат стигматизација.
Негативни ставови на лекарите кон дебелите
Во секој случај, овие искуства се делумно опфатени со студии за распространетоста на стигматизирачките ставови меѓу различните претставници на здравствениот систем, на пример, лекари, медицински сестри, студенти по медицина (14), особено во примарната здравствена заштита (15). Вакви студии не се достапни за Германија, така што во моментот можеме да правиме само претпоставки. Барем не изгледа неверојатно дека негативните ставови на лекарите кон дебелите пациенти претставуваат пречка за луѓето со прекумерна тежина редовно да се презентираат на лекар и пред појава на истовремени болести. Можеби не е толку релевантно дали стигматизирачките ставови се експлицитно изразени или можат да бидат забележани објективно - и двата веројатно ќе се применуваат само во најретките случаи.
Наместо тоа, прво треба да се забележи дека дебелите луѓе очигледно и не ретко доживуваат средби со лекарот во пракса како стигматизирање, а со тоа и негативни. Кои фактори играат улога тука сè уште треба да се разјасни. Сепак, суштински аспект е веројатно стравот да се соочите како дебел пациент со генерализирани проценки во врска со развојот и контролата на сопствената вишок тежина. Во секој случај, квалитативните студии сугерираат дека употребата на превентивни медицински прегледи од дебели луѓе може да се зголеми и ефективноста на советите од општ лекар може да се подобри ако лекарите се осврнат на каузалните претпоставки што ги развиле пациентите за развојот на нивната дебелина (16, 17). Се подразбира дека, сепак, во рамките на многу ограничен временски буџет и со оглед на бројот на пациенти, ова во моментов е тешко остварливо за лекар-резидент.
Ако се погледнат наодите од различните истражувања за здравствената заштита, се чини дека целокупната тенденција е општите лекари да се концентрираат на третман на истовремени болести, а особено многу дебелите пациенти го очекуваат токму ова од нив. Сепак, ова не ги користи можностите за подобрување на здравствениот статус на погодените: Дури и мало намалување на телесната тежина - особено ако се одржува со текот на времето - може да има значителни позитивни ефекти врз здравјето на погодените. Наспроти ова, уште еднаш се појавува важноста на докторите-резиденти. Бидејќи пациентите кои добиваат препорака за слабеење од нивниот лекар, најверојатно, навистина се обидуваат да изгубат тежина (18).
Германскиот здравствен систем сè уште не најде начин соодветно да одговори на предизвиците поставени од прекумерна тежина, дебелина и придружни и секундарни болести. Дури и ако сеуште не се развиени ефективни стратегии за превенција и тешко дека постојат широко применливи, долгорочни ефективни терапии на располагање, превентивниот и/или терапевтскиот нихилизам не е на место. Со оглед на високата стапка на преваленца и големиот број придружни истовремени болести, неприфатливо е, не само од медицинска гледна точка, туку и од гледна точка на здравствена политика, мнозинството од оние на кои им беа потребни препораки и да помогнат при намалување или одржување на нивната тежина, не добија никаков совет вашиот матичен лекар.
Со оглед на горенаведените бариери, потребни се различни мерки за подобрување на оваа состојба. Искуството на лекарите за самоефикасност (12) може да се зајакне преку понатамошна обука и елементи на обука, што доведува до реална проценка на можностите, особено „одржување на слабеење“, и со тоа може да го поправи впечатокот за недостаток на усогласеност. Специфичен проблем на здравствената политика е несоодветниот надоместок за медицински совети поврзани со телесната тежина и потребниот мониторинг, како и како резултат на недостаток на време за индивидуалниот пациент.Доколку дополнително се промовираат веќе преземените мерки за подобрување на нивото на обука на лекарите во однос на превенција и третман на дебелина (10), потребни се одржливи промени во овој момент.
Спречувањето на дебелината и придружните придружни болести или долгорочното успешно намалување на телесната тежина се мултидисциплинарни задачи со кои општите лекари и педијатрите не можат да управуваат самостојно (19). Во контекст на соодветната стратегија за здравствена политика, тие се неопходни множители и контактни точки, кои мора да бидат вклучени поинтензивно отколку порано во превентивните концепти. Слични проблематични области, исто така, можат да се идентификуваат во друга медицина во однесувањето и полиња поврзани со јавното здравје, на пример во престанок на пушење или превенција од тутун (20).
Развојот на општа стратегија за спречување на дебелина и други, до одреден степен бихејвиорални, фактори на ризик или болести, треба да има најголем приоритет на агендата на здравствената политика од објективни причини, како и поради дадената итност и во секој случај подобро да ги интегрира општите лекари и педијатри. Покрај понатамошните напори во областа на основната, напредната и напредната обука, вклучително и сензибилизација на лекарите за специфичните барања во комуникацијата со дебелите пациенти, неопходни се структурни промени во здравствениот систем, кои во целина промовираат се повеќе и поефикасна превенција. Следејќи ја веродостојноста на диктумот Бенјамин Франклин дека една унца превенција е поголема од половина килограм лек, ваквиот пристап треба да се докаже не само од медицински и здравствено-политички, туку и од економски аспект на долг рок.
- Како се цитира овој напис:
Dtsch Arztebl 2010; 107 (34): А 1624-6