Превенција на прекумерна дебелина

Дебелината е една од најголемите епидемии на 21-от век и бројот на прекумерна тежина и дебели луѓе е двојно зголемен во светот од 1980 година. Според СЗО, повеќе од 1,9 милијарди луѓе биле со прекумерна тежина во 2014 година, од кои над 600 милиони биле дебели. Во Европа, бројот на луѓе со прекумерна тежина и дебели лица е зголемен за три пати во последните 30 години (1). Според сегашните проекции, повеќе од 50 проценти од европското население ќе бидат дебели до 2030 година (2).

Европската асоцијација за проучување на дебелината (ЕАСО) сака да ја подигне јавната свест за овој алармантен здравствен проблем и затоа го започна „Европскиот ден на дебелина“. Оваа година ќе се одржи низ Европа на 21.05.2016 година под мотото „Дејство за поздрава иднина“. Целта е да се подигне итно потребната свест за дебелината и нејзините придружни болести, да се илустрираат односите помеѓу болестите и да се растеруваат се уште постоечките и цврсто закотвени предрасуди.

Недостаток на свесност за сопствената телесна тежина

Иницијативата беше активирана од студија на ЕАСО во 2015 година (во соработка со Opinium resarch LLP и Medtronic). Околу 14.000 луѓе во седум европски земји (Белгија, Данска, Финска, Франција, Германија, Италија и Англија) беа испрашувани за дебелината (3). Многу испитаници не само што имале недостаток на информации за поврзаноста на дебелината и нејзините секундарни болести, туку и недостаток на свесност за сопствената телесна тежина. Три четвртини од луѓето со прекумерна тежина се оцениле како „нормална тежина“, четири од пет дебели луѓе само како „прекумерна тежина“. Повеќе од половина од испитаниците не биле информирани дека дебелината го зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести и мозочен удар, секој четврти испитаник не бил свесен дека дебелината претставува ризик од срцеви заболувања и дијабетес мелитус тип 2 и 84 Процентот на испитаници не знаеле дека дебелината го зголемува ризикот од разни видови на рак.

Разбирањето на дебелината како сложена и хронична болест мора подобро да се закотви во Германија. Преваленцата на прекумерна тежина (БМИ> 25 кг/м2) со моментално 62,7 проценти и на дебелината (БМИ> 30 кг/м 2) со моментално 21,9 проценти се зголемува. Здравствениот систем се повеќе се соочува со истовремени заболувања поврзани со дебелината дијабетес мелитус, апнеја при спиење, артериска хипертензија, срцеви заболувања, заболување на црниот дроб, мозочен удар, белодробна емболија, бронхијална астма, артритис, неплодност и рак.

Социо-економската важност произлегува од фактот дека - со зголемена тенденција - околу два до шест проценти од глобалните медицински ресурси во моментов треба да се користат за третман на истовремени болести поврзани со дебелината (4). За Германија, се претпоставуваат директни трошоци од дванаесет до 13 милијарди евра годишно (5), при што главниот удел на трошоците е предизвикан од третман на пациенти со дијабетес мелитус тип 2, проследен со кардиоваскуларни заболувања и дегенеративни заболувања на скелетот. Оваа пресметка не ги зема предвид индиректните трошоци како резултат на изгубената работа до неспособноста на пациентот.

Потребата за зголемување на превентивните мерки е неспорна. Бидејќи со зголемување на времетраењето и сериозноста на дебелината, терапијата станува сè потешка, комплексна и скапа. За разлика од туморската болест, која генерално се смета како болест без своја вина, дебелината е стигматизирачко заболување со мало социјално прифаќање. Ова често резултира во социјално повлекување на пациентот, во комбинација со зголемена инциденца на психолошки нарушувања и психијатриски заболувања (6,7).

Спречувањето на дебелината мора да биде основна цел со цел да се зголеми свеста за сопственото тело и, пред сè, за здравиот начин на живот кај населението. Здравата исхрана со избалансиран баланс на енергија и редовна физичка активност треба да се интегрира во секојдневниот живот за оваа намена.

Дури и ако етиологијата на дебелина е мултифакторна, модерниот начин на живот, кој често се состои од недостаток на вежбање, неухранетост, голема потрошувачка на храна со висока енергија, брза храна и безалкохолни пијалоци со шеќер, е главната причина за стабилното зголемување на телесната тежина кај популацијата. Промената на дебелите услови за живот мора итно да претставува заедничка цел во општеството.

Основно за терапијата на дебелина е сфаќањето дека дебелината е хронично прогресивна болест со исклучително голема тенденција да се повтори. Поради оваа причина, секој пристап кон терапијата треба да обезбеди долгорочна контрола на телесната тежина надвор од фазата на реално слабеење.

Ограничени можности за слабеење

Конзервативните програми за терапија на дебелина вклучуваат мултимодален концепт кој се состои од исхрана, вежбање и бихевиорална терапија. Тековните програми за намалување на телесната тежина обично комбинираат првично многу нискокалорична диета со производи со формула, зголемено движење и обука за модификација на однесување со цел долгорочна промена во исхраната.

Сепак, основниот проблем со моделите на конзервативна терапија е недостаток на долготрајна контрола на телесната тежина. Покрај тоа, пациентите со БМИ ≥ 40 kg/m 2 често треба да изгубат повеќе од 50 kg тежина, а тоа не може да се постигне со конзервативни програми. Бидејќи физиолошката регулација на енергетскиот биланс на човекот е исклучително комплексна и отпорна на краткорочни промени. Прилагодувањето кон вишокот храна со складирање на енергија е полесно отколку прилагодувањето кон недостаток на храна (8). Од друга страна, физиолошката реакција на организмот на негативен енергетски биланс се состои во намалување на потрошувачката на енергија со цел да се постигне најефикасно можно користење калории во време на недостиг на храна и со тоа да се избегне претстојната глад. Основната стапка на метаболизам за време на диета - без оглед на нутриционистичкиот статус и степенот на вишок тежина - може да падне на третина од оригиналната вредност. Ова е придружено со зголемување на чувството на глад, така што пациентот мора да јаде сè помалку како дел од диетата, бидејќи се зголемува чувството на глад, за повторно да не се здебели (9).

Покрај тоа, болести поврзани со дебелината и супер-
Дебелината (БМИ ≥ 60 кг/м2) е основен проблем за терапија за вежбање. Исто така, тешко дека има места за терапија за однесување, а има малку специјално обучени психотерапевти со разбирање на патогенезата на оваа хронична болест.

Ефикасен и долготраен третман на морбидна дебелина и нејзините придружни болести е баријатриска хирургија. Во 90-тите години на минатиот век, ако некој зборуваше за баријатриска хирургија (грчки βαρος: тежина, тежина), т.е. операција за дебелина, во последните години стана јасно дека Операцијата за дебелина е поврзана не само со губење на тежината, туку и со подобрување на болестите поврзани со дебелината, што е далеку супериорен во однос на сите медицински и конзервативни терапии. Во меѓувреме е докажано дека баријатриската хирургија води во скоро секој случај до релевантно подобрување на метаболичкиот синдром, вклучувајќи дијабетес мелитус тип 2, а со тоа и на подеднакво релевантно намалување на кардиоваскуларниот ризик (10-13). Ова исто така резултира со импресивно намалување на смртноста (14).

Индикации за операција на дебелина

Покрај тоа, сегашното упатство на Меѓународната федерација за дијабетес препорачува метаболичка/баријатриска операција за тешко контролиран дијабетес тип 2 од БМИ од 30 кг/м2 или кај Азијците од БМИ од 27,5 кг/м2. Препораката се заснова на фактот дека во потенцијални рандомизирани студии може да се покаже многу добар антидијабетичен ефект до целосна ремисија кај повеќе од 40 проценти од пациентите (15).

Очигледно, дебелите пациенти со метаболен синдром и функционални нарушувања имаат корист од хируршките интервенции на дебелината. Основниот концепт за ова беше развиен во 2009 година од страна на работната група предводена од Шарма и сор. создаден (16). Во таканаречениот систем за стабилизирање на дебелината во Едмонтон (EOSS), дебелите пациенти се поделени во пет различни категории (EOSS 0–4), без оглед на нивниот индекс на телесна маса (BMI), но се засноваат врз основа на нивните придружни болести, психолошки поплаки и физички оштетувања. Во надолжна студија со 29.533 пациенти и следење од 16,2 години, работната група беше во можност да покаже дека ризикот од смртност се зголемува со зголемување на EOSS и дека пациентите со EOSS in 2 особено имаат корист од операција (17).

Во упатството за AWMF „Дебелина - превенција и терапија“ и во упатството за С3 „Хирургија на дебелина“, индикациите за операција на дебелина се јасно формулирани во однос на БМИ (18, 19):

Кај пациенти со БМИ ≥ 50 кг/м2 без контраиндикации, примарна индикација за баријатриска хирургија е по обемни информации.
Кај пациенти со БМИ ≥ 40 kg/m 2 без контраиндикации, по исцрпеност на конзервативната терапија и по обемни информации, е наведена баријатриска операција.
Хируршката терапија е индицирана и за пациенти со БМИ помеѓу 35 и 40 кг/м2 и со една или повеќе последици поврзани со дебелината/истовремени болести (на пр. Дијабетес тип 2, коронарна срцева болест итн.), Под услов да се исцрпи конзервативната терапија е.

Ажурирано упатство за S3 ќе се појави оваа година.

Ефективни хируршки интервенции на дебелина се гастричен опсег, гастричен ракав, проксимален гастричен бајпас Roux-Y, гастричен бајпас омега јамка, билиопанкреатична диверзија според Скопинаро, билиопанкреасна диверзија со дуоденален прекинувач, билиопанкреатична пренасочување според Ларад и синдром на анастол (SADI).

Изборот на процедура зависи од тежината на пациентот, придружните болести и начинот на живот. Операцијата на гастричен бајпас Roux-Y и гастричниот ракав се најчесто користените процедури на меѓународно ниво. Имплантација на гастричен појас и пренасочување на билиопанкреасот се користат само во исклучителни ситуации.

Во 2013 година, во Германија биле извршени 7 126 (0.0088% од населението) операции на дебелина. Во западните соседни земји, бројот на интервенции беше далеку поголем: Франција (37.300 интервенции, 0,0565%), Белгија (12 000 интервенции, 0,1072%), Холандија (6.807 интервенции, 0,0405%) (20). Главниот проблем во Германија е фактот што компаниите за здравствено осигурување честопати не ги покриваат трошоците за операцијата, бидејќи во оваа земја сè уште нема разбирање дека некоја болест се лекува со неа. Името за денот „Зачувај живот“ беше направено затоа што во Германија секогаш има случаи каде на сериозно прекумерната тежина и со тоа и на критично болните им се одбиваат трошоците за операција од страна на компанијата за здравствено осигурување.

Ден на дејствување ширум Европа за дебелината

Хируршката работна група за терапија со дебелина и метаболна хирургија (CAADIP) се етаблираше како работна група на германското друштво за општа и висцерална хирургија (ДГАВ) како дел од „Европскиот ден на дебелина“, кој во Германија се вели како ден „Зачувај живот“ на 25. Мај се одвива, целта е да се започне одржлива кампања за подигање на свеста на тема „Дебелината како болест“ и „Терапија на дебелината“.

Низ цела Германија, се испраќаат флаери со концепти за конзервативен и хируршки третман и најважните точки за контакт и адреси, а секој од 43-те сертифицирани центри за дебелина (www.dgav.de/studoq/zertifikierungen/adipositas-und-metabolische-chirurgie.html) има отворен ден за Обезбедете им на заинтересираните колеги и пациенти информации за концептот на третман со дебелина.

Како се цитира овој напис:
Dtsch Arztbl 2016; 113 (20): 975-8