Превенција од карцином на дебело црево - унив-проф
Како се развива карциномот на дебелото црево?
Колоректален карцином се случува спорадично во околу 90% од случаите, т.е. без генетски стрес или предиспонирачка болест. Речиси без исклучок, туморот поминува низ фазата на аденом = полип („секвенца на аденом-карцином“) кога ќе се развие, а просечното време до манифестација на карцином е околу 10-15 години. Доволно долг временски период што ни е достапен за извршување превентивни прегледи и дури нуди можност за спречување на епидемија на болеста преку отстранување на полипот.
Постепено започнува да се разберат молекуларните генетски процеси кои играат одлучувачка улога во процесот на развој на карцином (карциногенеза), при што не станува збор за специфичен настан, туку на крајот меѓусебното дејство меѓу нив треба да биде одлучувачко. Освен возраста, навиките за јадење и начинот на живот се дефинирани фактори на ризик, што објаснува зошто оваа болест се јавува првенствено во западните индустријализирани нации. Посебни фактори на ризик се семејната диспозиција (ако родителите или браќата и сестрите имаат рак на дебелото црево или полипи на дебелото црево), хронични воспалителни болести на дебелото црево кои постојат многу години, претходни полипи на дебелото црево или карциноми и релативно ретки наследни полипози на дебелото црево.
Во кој дел од цревата се појавува карцином?
95% од сите малигни цревни тумори се јавуваат во големиот и ректумот; Карциномите во тенкото црево или дванаесетпалечното црево, кои го следат желудникот во дигестивниот тракт, се прилично реткост. Околу 25% од сите карциноми се наоѓаат во ректумот во дебелото црево, иако неодамна - конечно не веродостојно - преместување на туморите во понатамошно беа забележани горните цревни делови.
Како ја забележувате болеста, кои се симптомите - или е практично невозможно?
За жал, раните фази на болеста се скоро секогаш асимптоматски. Најчестите клучни симптоми на карцином на дебелото црево, кои се појавуваат само кога се стеснува цревниот премин или се надминуваат границите на органите, вклучуваат промени во навиките на цревата, болки во стомакот, крв во столицата, гадење и повраќање. Општите симптоми како што се замор, губење на силата и губење на тежината обично се израз на напредните фази на болеста.
Ракот на дебелото црево исто така може да се развие преку постојана лоша исхрана, малку вежбање и консумирање алкохол?
Иако диеталните фактори (маснотии и храна богата со месо, храна со малку влакна), дебелината, недоволната физичка активност, злоупотребата на алкохол и никотин значително го зголемуваат ризикот од рак на дебелото црево - особено во целина - ова не мора да доведе до појава на овој Заболување. Ова веројатно се должи на фактот дека фреквентниот врв на рак на дебелото црево е само на возраст од 65 години, возраст која повеќето луѓе со таков нездрав начин на живот и онака тешко ја достигнуваат.
Колку брзо расте туморот на цревната лигавица?
Стапката на раст на рак на дебелото црево значително се разликува од личност до личност. Постојат недиференцирани тумори (попримитивно структурирани во однос на ткивото), кои обично се карактеризираат со агресивен тек на болеста, има тумори од средна класа и високо диференцирани (кои се слични на здравата цревна лигавица во однос на финото ткиво) и се шират само многу бавно.
Во која фаза е веќе доцна за да се добие лек или во која фаза - за лек - ракот треба да се препознае?
Идеалната ситуација е претставена со полипот откриен како дел од скринингот за рак на дебелото црево и неговото отстранување, бидејќи на овој начин болеста воопшто не може да избувне. Во присуство на рак, прогнозата е во тесна корелација со фазата на тумор. Малите карциноми со мала длабочина на инфилтрација имаат 90% шанси за заздравување и ако се засегнат соседните лимфни жлезди, шансата (со искусен хирург и соодветен третман за следење) е до 70%. Прогнозата е природно најлоша во далечната фаза на метастаза; Само со вклучување на тумор на црниот дроб, благодарение на современите методи на медицински третман (предоперативна хемотерапија, специјализирана хирургија на метастази, локални методи на терапија со аблативи со топлина или студ), потенцијални лекови може да се постигнат кај околу 30% од сите пациенти.
Ако моето семејство има рак на дебелото црево, каква е веројатноста да се развие самиот? Како можете да се обидете да и се спротивставите?
За роднини од прв степен, ризикот од развој на рак на дебелото црево е скоро двојно зголемен. Постои натамошно, три до четирикратно зголемување на ризикот ако крвниот роднина го развил карциномот пред 60-та година од животот или ако е засегната повеќе од една роднина од прв степен.
Во моментов не можат да се дадат специјални мерки за минимизирање на ризикот од болест (мерки на диета, хемопревенција од лекови) на членовите на оваа ризична група, но треба да се земат предвид препораките што важат и за нормалното население (урамнотежена исхрана, редовно вежбање, избегнување на дебелина, злоупотреба на алкохол и никотин) . Што се однесува до скрининг колоноскопијата, треба да се направи десет години пред возраста на почетокот на карциномот на заболениот роднина.
Кој е под поголем ризик, мажи или жени?
Во однос на жените, мажите имаат (но само малку) зголемен ризик од развој на рак на дебелото црево. Riskивотниот ризик за оваа болест во Австрија, како и во другите западни индустриски нации, е извонреден 6% (1:17). Бидејќи повеќе од 40% од сите погодени умираат од него, карциномот на дебелото црево е на третото место меѓу причините за смрт поврзани со туморот.
Од која возраст е висок ризикот?
Ризикот од рак се зголемува стабилно од 50-та година од животот, со просечна возраст на заболените од 60 до 75 години. Помладите луѓе ретко развиваат рак на дебелото црево, освен ако не постои семејна диспозиција или предиспонирачка болест (на пр., Хронично воспаление на дебелото црево кое постои многу години).
Од која возраст и колку често треба да направите колоноскопија?
Ако ризикот е просечен, т.е. ако нема генетска предиспозиција или на друг начин зголемена констелација на ризик, треба да се изврши превентивна колоноскопија од 50-годишна возраст. Ако откритието е нормално, не мора да се повторува само по 5-10 години.
Како се изведува колоноскопија, колку време трае испитувањето?
По темелно чистење на цревата, се става релативно тенка и флексибилна цевка за вид во странична положба. Прегледот трае само неколку минути и е безболен со превентивен средства за смирување (краток анестетик). Сите полипи што можат да бидат присутни може да се отстранат во иста сесија, со што дефинитивно се спречува можниот подоцнежен развој на карцином на дебелото црево.
Како треба некој да се подготви за тоа?
Најнекомплициран и квалитативно најдобар препарат за колоноскопија е да пиете (идеално 4 литри) малку солена течност, што е достапна во аптека, доцна попладне на денот пред прегледот. Со современи препарати (Нанопреп, Пикоппреп) потребната количина на пијалок може да биде и помала.
Што ако се покаже дека е малигнен тумор?
Во овој случај, ако е можно, прво се испитува целото преостанато црево со цел да се исклучи можниот втор тумор. Потоа следува биопсија (отстранување на ткиво) со цел да се потврди дијагнозата на ткивото од страна на патолог. Следниот чекор е откривање на фазата на тумор, односно се прави обид да се процени длабочината на инфилтрацијата и соседните региони на лимфната жлезда и внатрешните органи, особено црниот дроб и белите дробови, да се испитаат со помош на Х-зраци, ултразвук или компјутерска томографија за сигурно да се исклучат далечните метастази. Само откако ќе бидат достапни сите овие информации, може да се утврди најповолната терапевтска стратегија во поединечен случај.
Може ли веднаш да се отстранат полипите кои се откриени? Дали е тоа болно? Колку долго треба да останете во болница?
Полипите можат и обично се отстрануваат за време на истата сесија на колоноскопија или со употреба на биопсија, или замка. Ова не е поврзано со никаква болка бидејќи во цревата нема рецептори за болка. Постапката обично се спроведува на амбулантско ниво; пациентот треба да се набудува само некое време по постапката за да се исклучи какво било крварење со сигурност.
Колку е безбедно да се направи испит за столче? Дали тогаш можете да направите без колоноскопија?
Тестовите на столицата (хемокултни тестови), кои сега можат да се купат и во аптеките за самооценување, овозможуваат откривање на најмали количини на крв во столицата, дури и во одреден момент кога тоа не може да се види со око. Предностите на овие тестови се дека тоа е едноставна, неинвазивна процедура за испитување и дека кога се спроведува еднаш годишно во период од најмалку 10 години, големи студии за популација покажаа намалување на смртноста од рак на дебелото црево за 15-30% . Недостатоци се, од една страна, недоволната чувствителност (особено полипите и понекогаш веќе постоечките карциноми не секогаш крварат), од друга страна, лажно-позитивните резултати од тестот од одредена храна, лекови (на пример, аспирин) или хемороиди. Само колоноскопија нуди најголема можна безбедност. Пред сè, ова има предност на висока точност, дури и за полипи кои сè уште можат да се отстранат во истата сесија. Доколку скрининг колоноскопијата се користи од голем дел од популацијата, смртноста од рак на дебелото црево - според веродостојни проценки - може да се намали за 60% -80% !
Што е метод за радиолошко испитување?
Метод на радиолошко испитување кој е погоден за проценка на дебелото црево е иригоскопија. По идентичен препарат како во колоноскопијата, се прави рендгенско-контрастно средство клизма + вдишување на воздухот со цел да се расплети цревната лигавица и да може да се процени што е можно подобро. Релативни недостатоци во споредба со колоноскопија се неможноста за оптимално проценување на ректалната област, како и проблемот доколку се појави патолошки наод: Во овој случај, повторно мора да се изврши целосно чистење на дебелото црево со цел да се отстранат полипите со колоноскоп или да се потврди сомнителниот карцином хистолошки.
Колку е безбедна виртуелната колоноскопија?
Некои експерти се сомневаат дека оваа техника на испитување - предмет на понатамошни чекори за оптимизација - еден ден ќе претставува идеален преглед за рак на дебелото црево. Во принцип, тоа е спирален компјутер или специјална томографија со магнетна резонанца, при што е овозможена тродимензионална претстава на дебелото црево на екранот со помош на компјутер и специјална софтверска програма. Како и кај колоноскопијата, можно е дури и да се локализираат мали полипи. Меѓутоа, тековните проблеми се високите трошоци, барем моментално потребната цревна лаважа за подготовка и значителното трошење на време заради софтверските програми кои сè уште не се оптимални. Понатаму, како и иригоскопијата, ако се најде патолошки наод, треба да се изврши повторно колоноскопија.
Може ли да се почувствува и туморот?
Ако туморот се наоѓа во долниот дел на ректумот и достигна одредена големина, тој може да се почувствува и со прстот. Овој едноставен преглед, кој исто така овозможува проценка на простатата кај мажите, затоа е составен дел од физичко-физичкиот медицински преглед од страна на лекарот. Поради фактот што огромното мнозинство на тумори на дебелото црево се наоѓаат повисоко, испитувањето за палпација во никој случај не е алтернатива на тестот на столицата или колоноскопијата.