Превенција; Третман на рак на кожа; Фондација Асман за превенција

Превенција и третман на карцином на кожа

Трите најчести карциноми на кожата се:

Малиген меланом („рак на црна кожа“)
Карцином на базалните клетки („рак на бела кожа“)
Спиноцелуларен карцином („рак на бела кожа“)

Базален карцином (базалиом) се развива на базалните клетки на епидермисот, претежно на областите на кожата кои се изложени на многу сончево зрачење. Спиноцелуларен карцином (карцином на 'рбетниот клеточен карцином или сквамозен карцином) е сквамозен карцином на епидермисот. Спиналиомот е предизвикан и од премногу сончево зрачење, претежно на лицето на пациентот. Базалиомот скоро никогаш не формира метастази, додека спиналиомот само многу ретко формира метастази. Малигниот меланом, познат како рак на црна кожа, е далеку поопасен од овие два вида на рак на бела кожа. Се јавува кога меланоцитите, клетките на кожата кои формираат пигменти, се трансформираат во малигни туморски клетки (Слика 1). Малигниот меланом е толку опасен затоа што често метастазира предвреме во околните лимфни јазли и пошироко во другите органи. За среќа, повеќето меланоми, околу 90 проценти, се откриени во рана фаза и може хируршки да се отстранат и да се излечат [1].

За разлика од карциномите на бела кожа, меланомот може да се појави каде било на телото. Често се развива од постоечки крт или се јавува спонтано. Меланомот е особено тешко да се открие ако се формира во мукозните мембрани, како што е носот или во пределот на гениталиите, на ноктите на нозете или ноктите на прстите или под стапалата на нозете. Затоа треба да се одржи редовно испитување од страна на дерматолог. Друштвата за законско здравствено осигурување плаќаат за преглед на секои 2 години (за лица на возраст од 35 години и повеќе).

Како се развива ракот на кожата?

Слика 2: Епидемиологија на малиген меланом

Стапката на инциденца е скоро тројно зголемена од 1980-тите. Научниците првенствено за ова ги обвинуваат промените во однесувањето во слободно време, особено честото сончање и зголемената употреба на солариуми. Ова првенствено влијае на формите на рак на бела кожа, но исто така е делумно одговорно за значително зголемената стапка на карцином на црна кожа. Познато е дека бројот на нови случаи со меланом во Австралија е значително поголем отколку во Централна Европа (50-60 случаи годишно во Австралија во споредба со само 10-12 случаи на 100.000 жители во Централна Европа) [4]. Кај жените, малигниот меланом се јавува почесто на нозете отколку на трупот (тело без врат, глава, нозе и раце), додека повеќе од секој втор малигнен меланом кај мажи се развива на трупот, на нозете се влијае поретко [5].

За прогноза на меланом, раната дијагноза е од одлучувачко значење. Ако меланомот е сè уште мал и е ограничен на епидермисот, големи се шансите малигните туморни клетки да бидат целосно отстранети со операција. Од друга страна, ако туморот продира во вториот слој на кожата, т.н. дермисот, клетките на малигниот тумор можат лесно да се дистрибуираат низ целото тело преку крвни и лимфни садови. Во овој случај, клетките на ракот се транспортираат до други органи (на пр. Лимфни јазли, коски, бели дробови, мозок, црн дроб) и таму формираат метастази. Ако ова се случило, ракот не може да се излечи само со операција. Во Германија, повеќе од 2.000 луѓе умираат од метастатски меланом годишно [1].

За разлика од меланомот, формите на рак на бела кожа ретко имаат тенденција да метастазираат во други органи. Сепак, бидејќи овие тумори често продираат многу длабоко во ткивото или се јавуваат на места на телото кои тешко се отстрануваат (како што се областа околу очите, носот, увото), нивното хируршко отстранување може да предизвика значителни проблеми [5]. Затоа, раното откривање е многу важно во случај на рак на бела кожа.

Препорака: Учествувајте во скрининг за карцином на кожа

Законско осигурување жени и мажи на возраст од 35 години и повеќе во Германија имаат право на рана дијагноза на рак на кожата на секои две години. Германија презеде пионерска улога во превенцијата од рак на кожата, бидејќи таа беше првата земја на ЕУ што воведе стандардизирана постапка за рано откривање на рак на кожа. Воведувањето на прегледи за рано откривање („скрининг за рак на кожа“) има за цел да ги подобри шансите за закрепнување. Како што споменавме на почетокот, шансите за закрепнување се релативно добри, особено со меланом, ако болеста се дијагностицира рано, односно пред да се формираат метастази. Скринингот за општ карцином на кожа е првенствено резервиран за општите лекари.

Како дел од скрининг прегледот, се одвива кратко истражување за општата здравствена состојба. Покрај тоа, се испитуваат претходни болести и болести кои често се јавуваат во семејството. Лекарот ја испитува целата површина на кожата вклучувајќи го и скалпот и видливите мукозни мембрани. Нејасните наоди може да се разјаснат со помош на рефлектирана светлосна микроскопија (дерматоскопија).

Искуството од Австралија покажува дека систематскиот преглед на рак на кожата може да спаси животи. Таму бројот на нови случаи со меланом е значително поголем отколку кај нас, бидејќи изложеноста на кожата на УВ зрачење е особено голема поради климата и „озонската дупка“. Како и да е, пациентите таму умираат поретко отколку овде од малигни тумори на кожата. Ова главно се должи на фактот дека превентивните мерки веќе започнаа во градинка и училиште, потребата за скрининг на рак на кожата е добро утврдена кај возрасната популација и мнозинството луѓе учествуваат во превентивните мерки.

Напредок во третманот со рак на кожата преку персонализирана медицина

Тест за мутација на BRAF V600

Пред да се започне третман со новата активна состојка, мора да се открие мутација на BRAF. Ова треба да се направи со постапка за тестирање со добар квалитет. Алтернативен метод што се користи во клиниката за откривање на мутација на BRAF е редоследот на Сангер.

Имунотерапија за меланом

Во летото 2011 година, беше одобрена нова активна состојка за имунотерапија на метастатски малиген меланом. Тоа е имунотерапевтски агенс од групата моноклонални антитела. Супстанцијата се користи како втор избор по хемотерапија и/или по терапија со интерферон-алфа или интерлеукин-2 за третман на напреднат меланом кај возрасни. Резултатите од студијата покажуваат дека активната состојка може да доведе до долго, понекогаш дури и трајно исчезнување на метастази во меланом кај некои пациенти.

Покрај мутацијата BRAF V600 (приближно 50% од случаите), други мутации (приближно 15% од случаите) или засилувања играат важна улога во развојот на меланом. Понатаму активните состојки во моментов се во клинички испитувања. Како заклучок, може да се каже дека, благодарение на динамичното истражување, во иднина ќе бидат достапни низа ветувачки персонализирани терапевтски пристапи за третман на меланом.

По повеќе од 30 години воглавно стагнирање на третманот на метастатски меланом, во моментов се одвива промена на парадигмата со воведување на нови активни состојки во терапијата со меланом. Наместо помалку специфична конвенционална хемотерапија, во која може да се утврди само после тоа дали пациентот реагира на терапијата или не, пациентите кои се соодветни за терапијата се идентификуваат со придружниот тест за мутација пред почетокот на терапијата. Овој пристап на персонализирана терапија е крајно насочен и многу поспецифичен од конвенционалните терапии.

Од перспектива на Фондацијата Асман за превенција, персонализираната медицина ќе игра сè поважна улога во медицината во иднина. Ова исто така важи особено за превентивната медицина. Со рано откривање на ризици од болести, на пример, врз основа на гени и/или биомаркерски тестови, превентивните мерки може да се започнат во рана фаза и на насочен начин. Покрај факторите на животната средина, значителен дел од ризикот од заболување за вообичаени болести како што се дијабетес, корорнарна срцева болест, мозочен удар или рак е предизвикан од наследни фактори.

отече

[1] Институт Роберт Кох (издавач) и Здружение на епидемиолошки регистри на рак во Германија (издавач) (2012): Кребс во Дојчланд 2007/2008. 8-то издание. Берлин.

[2] Р. Лукас и сор. (2006): Сончево ултравиолетово зрачење: глобален товар на болести од сончево ултравиолетово зрачење. Оптеретување на животната средина од серија на болести. Број 13. Светска здравствена организација (Ед). Geneенева, 2006 година.

[3] N.Н. Бишоп, М. Харланд, Д.Т. Бишоп (2006): Генетиката на меланомот. Во: Британски журнал за болничка медицина, том 67, број 6, 299-304.

[4] C. Гарбе и сор. (2007): Кратко упатство - Малиген меланом на кожата. Во: Весник на германското здружение за дерматологија.

[5] C. Гарбе и сор. (2009): Тумори на кожата. Основи, дијагностика и терапија во дерматолошката онкологија. 1-то издание. Тиеме Верлаг, Штутгарт.

[6] Х. Дејвис и сор. (2002): Мутации на генот BRAF кај човечки карцином. In: Nature, Vol. 417, No. 6892, pp. 949-954.

[7] J. Tsai et al. (2008): Откривање на селективен инхибитор на онкогена Б-Раф киназа со потентна активност на антимеланом. Во: Зборник на трудови на Националната академија на науките на Соединетите Американски Држави, том 105, бр. 8, стр. 3041-3046.