Причини Причините за ...

Генерал
Карциномот на мочниот меур претставува 3% од сите малигни тумори во зрелоста и затоа е чест тумор. Најчесто се јавува во 7-та деценија од животот, а ги погодува мажите три пати почесто од жените.

Карциномот на мочниот меур го има своето потекло во обвивката на мочниот меур, најдлабокиот слој на wallидот на мочниот меур. Wallидот на мочниот меур е грубо поделен на четири слоја (мукозна мембрана, сврзно ткиво, мускули, масно ткиво). Длабочината на растот на туморот во однос на овие wallидни слоеви ги одредува потребните терапевтски мерки и прогнозата. Разликуваме помеѓу површни тумори (наезда на внатрешните два слоја) и тумори кои инфилтрираат во мускулите. Понатаму, туморите се проценуваат според микроскопски критериуми и потоа се делат на три различни степени на малигност, што пак го одредува типот на терапија.

причини
На крајот на краиштата, причините за развој на тумор на мочниот меур не се целосно разбрани. Постојат индикации за генетска/фамилијарна предиспозиција, но претежно канцерогените супстанции апсорбирани во организмот преку храна и дишење - т.н канцерогени - се обвинуваат како предизвикувачи. Болеста на туморот на мочниот меур е препознаена како професионална болест за одредени професионални групи кои со години биле во контакт со докажани канцерогени супстанции (индустрии за боја, гума и текстил). Ризикот од зависност од пушење не може да остане без спомен. Во споредба со непушачите, пушачите се изложени на повеќекратен ризик од развој на карцином на мочниот меур. Долготрајната иритација на мукозната мембрана и воспалението од уринарните катетри исто така го зголемуваат ризикот од развој на карцином на мочниот меур.

Симптоми
Најчестиот симптом на рак на мочниот меур е појава на крв во урината, микроскопска или видлива со голо око (хематурија). Ако таков симптом е придружен со никаква придружна болка при мокрење, се сомнева дека е тумор сè додека не може да се најде друг преглед за крварење. Болка во мочниот меур обично се јавува само кај напредни или големи тумори на мочниот меур.

дијагноза
Сомнежот за тумор на мочниот меур се разјаснува со цистоскопија. Покрај тоа, често е неопходен рендгенски преглед на горниот уринарен тракт (бубрег, уретер) со помош на екскреторна урографија (урограм), бидејќи тука се појавуваат тумори од ист тип како и во мочниот меур и може да се детектираат со овој преглед. Прегледот на урината за туморски клетки е значаен во присуство на слабо диференциран карцином или карцином in situ, но не успева во случај на добро и умерено диференцирани тумори. Според сегашната состојба на знаење, таканаречените туморски маркери познати досега за карцином на мочниот меур не се доволно прецизни и не можат да ги заменат горенаведените истражувања.

третман
Трансуретралната ресекција е основна терапија на секој карцином на мочниот меур: Тука туморот се отстранува со хируршки ресектоскоп преку уретрата со помош на електрична јамка, која има функција на сечење на ткиво. Во најмала рака, се земаат насочени примероци од ткиво со цел да се потврди дијагнозата и, врз основа на тоа, да се утврди понатамошна терапија.

Се прави основна разлика помеѓу површни, инфилтративни и метастатски заболувања на тумор на мочниот меур.

Добро и умерено диференцирани површински карциноми на мочниот меур мора да се проверат по операцијата со редовни прегледи на мочниот меур. Ако туморот на мочниот меур се развива постојано или ако ракот станува поагресивен, нова ресекција на тумор во мочниот меур треба да биде проследена со терапија за да се спречи повторување. За таа цел, имунотерапевтска (вакцина за BCG/туберкулоза) или цитостатик (клеточен отров) се истура во мочниот меур преку катетер и мора да остане таму два часа.

На пациентите со дедиференциран површен карцином, кој не се повлекува по ваквиот третман, треба да им се препорача целосно отстранување на мочниот меур (цистектомија) со отстранување на простатата или матката.

Пациентите со постоен мускул-инфилтриран карцином на почетокот на болеста треба првенствено да се подложат на цистектомија. Поради губење на функцијата на мочниот меур што го предизвикува ова, реконструктивната хирургија мора да се изврши истовремено со цистектомијата. Следниве форми на пренасочување на урина се можни:

Илеумски канал: Тука, уретерите се всадуваат во деактивиран цревен сегмент, кој се изведува до абдоминалниот wallид како вештачки излез (стома). Оваа стома само промовира урина и мора да се снабдува со систем на вреќички што може да се залепи на абдоминалниот wallид.
Торбичка: Со цел да се избегне гореспоменатиот систем на вреќи, може да се создаде резервоар за урина од деактивираното црево. Таквиот резервоар обично се зашива во папокот и се исцедува. Излезот обично не е видлив, но пациентот мора да ја испразни торбичката неколку пати на ден (4-6x) со употреба на катетер.
Заменлив мочен меур: Ова, исто така, создава резервоар за урина од цревата што е исклучен, но заменливиот мочен меур е поврзан со уретрата. Потоа мокрењето е сè уште можно преку уретрата. Сепак, исто така е можна инконтиненција на урина или потреба за празнење на заменливиот мочен меур со употреба на катетер во случај на недоволно доброволно празнење.
Ректум мочен меур: Тука, уретерите се зашиени во ректумот. Мешавина од измет и урина се испразнува.

Зрачењето со меури може да се смета и како алтернатива за отстранување на меури. Ова може да се направи како ексклузивна терапија со зрачење или во комбинација со хемотерапија како таканаречена радиохемотерапија.

Пациентите кои имаат тумори на ќерка (метастази) како резултат на карцином на мочниот меур се третираат со разни цитостатици. Оваа полихемотерапија, како и сите наведени методи на лекување, ја спроведуваме ние со големо искуство.