Причини, симптоми и третман на инфекција со клостридиум дифицил; Универзитетска болница за итни случаи

Инфекција со клостридиум дифицил: причини, симптоми и третман

Медицински асистент капетан д-р Валериу Георгиќ, специјалист за инфективни болести,
Одделение за инфективни болести и тропска патологија/
Централна воена универзитетска болница „Др. Керол Давила “,
Универзитет за медицина и фармација „Керол Давила“

ХХХХ
Инфекцијата со клостридиум дифицил е широко распространета низ целиот свет, вклучително и во Романија, со зголемена инциденца во последниве години како резултат на избор на хипервирулентен бактериски вид (риботип 027) со потенцијал да предизвика тешка болест и зголемена отпорност на антибиотици кои најчесто се користат во медицинската пракса (генерации III и IV цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми).

Главните причини што можат да доведат до нерамнотежа на нормалната цревна флора се:

Инфекцијата со клостридиум дифицил често предизвикува сериозни нарушувања во рамнотежата на заштитната цревна флора и обично се јавува во луѓе кои се подложени на третман со антибиотици. Поради оваа причина, се препорачува да се избегнат неоправдани антибиотски третмани, по сопствена иницијатива, истите да се следат по назнака на лекар специјалист. антибиотици уништи нормалната флора на цреватакомплицирано, подложни и избираат видови Clostridium difficile, отпорни на најчесто користените антибиотици.

Клостридиум дифицил, е анаеробна, неинвазивна, опортунистичка бактерија која има способност да формира спори. Спорираната форма е форма на отпорност на бактеријата кон неповолни услови на животната средина. Спорите можат да опстојуваат на отворено со месеци, со зголемена отпорност на вообичаени алкохолни средства за дезинфекција, освен средства за дезинфекција на база на хлор или оние со спорицидно дејство. Вегетативната форма на бактеријата, која лачи токсини, има мала отпорност на услови на животната средина (опстојува на површини до 24 часа) и произлегува од ртење на спорите под одредени поволни услови (на пр .: лумен на тенкото црево - цревни хранливи материи, алкална pH).

Пренос на инфекцијаТземате Clostridium რთული се јавува дигестивно (фекално-орално), најчесто со ингестија на спори и поретко на вегетативни форми. Инфекцијата може да се пренесе директно од пациентот или асимптоматскиот носител на контакти (други пациенти, медицински персонал, роднини) или индиректно, преку контакт со предмети контаминирани со спори или вегетативни форми.

Главниот резервоар на инфекцијаТодносно за Clostridium difficile главно е претставена од пациенти со клинички манифестирана болест (дијареја), соодветно од асимптоматски носители и контаминирана надворешна средина (предмети за лична употреба, медицинска опрема, површини). Се проценува дека асимптоматското носење на Clostridium difficile е до 80% кај новороденчиња и доенчиња и се намалува прогресивно, до околу 3% -5% -15%, кај здрави возрасни лица. Исто така, пациентите во центрите за грижа за хронични болести може да достигнат асимптоматска брзина на носење од околу 50%. Последиците од асимптоматското пренесување се за индивидуата (можност за болест во поволни услови - потрошувачка на антибиотици) и за заедницата (извор на инфекција за контакти, соодветно за контаминација на надворешното опкружување - површини, предмети за лична употреба итн.).

Кој може да се заразиТземајте со Clostridium difficile?

За појава на инфекција со Клостридиум дифицил, потребно е да се комбинираат неколку фактори на ризик, од кои споменуваме:

Администрација на антибиотици (ја модифицира заштитната цревна флора). Главните класи на антибиотици одговорни за зголемување на ризикот од ентероколитис со Клостридиум дифицил се цефалоспорини генерација III и IV, флуорохинолони, линкозамиди (клиндамицин) и карбапенеми. Меѓу антибиотиците кои се најмалку вклучени во генерацијата на оваа инфекција, можеме да наведеме циклин (доксициклин), макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин) и пеницилин;
Постоење на портрет на клостридиум дифицил (претходно колонизирани пациенти) или изложеност на клостридиум дифицил (контакт со пациент со инфекција на клостридиум дифицил, контакт со носители на клостридиум тешкотија или контаминирани предмети и површини);
Други индивидуални фактори на ризик: напредна возраст, придружни хронични заболувања, имуносупресија секундарно на болест или третман, дигестивна хирургија, лекови кои ја намалуваат рН на желудечната киселина.

Следствено, со цел пациентот да развие ендоколитис на Clostridium difficile, потребно е изложување на токсигени бактериски соеви (или веќе постоечка интестинална порта) и администрација на антибиотици во присуство на други фактори на ризик за да се обезбедат услови неопходни за размножување на бактериите, мала киселост на желудникот, низок имунитет, оштетување на цревната лигавица итн.).

Обично, инфекцијата често ги погодува луѓето постари од 60 години, чија еволуција понекогаш може да биде тешка. Утврдено е дека лице над 65-годишна возраст има 10 пати поголем ризик од инфекција со Clostridium difficile во споредба со млад возрасен.

Други категории изложени на ризик од инфекцијаТодносно со Clostridium difficile се:

Луѓе сонизок имунитет,од различни причини:

имуносупресивни третмани (кортикостероиди, цитостатици, биолошки терапии);
луѓе дијагностицирани со разни форми на рак (хематолошки, цврсти органи);
ослабувачки хронични заболувања (цироза на црниот дроб, неизбалансиран дијабетес, хронична бубрежна инсуфициенција).

Луѓе со цревни повреди:

воспалително заболување на цревата;
Хиршпрунг-ова болест (вроден мегаколон);
цревна исхемија.

Луѓе со мала киселост во желудникот:

продолжен третман со антисекреторни или гастрични антациди;
хроничен атрофичен гастритис;
луѓе кои имаат гастрична аспирациона цевка подолго.

Ситуации со ризик од инфекцијаТодносно со Clostridium тешко:

повторени и/или продолжени хоспитализации;
недостаток на хигиенски мерки.

последициТтие заразуваатТземате Clostridium რთული:

Со оглед на зголемената отпорност на спорите на pH на желудечната киселина, тие достигнуваат до тенкото црево каде што 'ртат и се појавуваат вегетативни форми, лачат токсини, кои ќе дејствуваат на обвивката на дебелото црево предизвикувајќи воспаление и промена.

Инкубациониот период на болеста, дефиниран како времето од времето на инфекција до почетокот на болеста, е нецелосно дефиниран, се движи од околу 7 дена до неколку недели. Во зависност од индивидуалните карактеристики на пациентот и вируленцијата на соединението на бактериите, може да се појави асимптоматска колонизација или клинички манифестирана болест по инфекција со Clostridium difficile, со лесни, умерени или тешки форми, со висок ризик од компликации (псевдомембранозен колитис, токсичен мегаколон, сепса, дисфункција на органи, па дури и смрт).

Како се развива инфекцијатаТземајте со Clostridium difficile?

Еволуцијата на инфекцијата со Clostridium difficile е диктирана од индивидуалните карактеристики на пациентот (фактори на ризик, придружни болести), како и од брзината и исправноста на утврдениот третман. Сепак, дури и под услови на правилен и целосен третман, се проценува дека ризикот од релапс на болеста (дефиниран како повторување на клиничките манифестации на болеста во првите 2-3 месеци од претходната епизода) е околу 25%, во зависност од постоењето на факторите. ризик (повторени третмани со антибиотици, хронични заболувања, напредна возраст, имуносупресија). Поголемиот дел од релапсот се должи на постојаноста на спорите во дигестивниот тракт, која 'ртат со прекин на третманот со антибиотици.

Клиничка слика кај ентероколитис на Clostridium difficile:

Водена или крвава дијареја (3-15 столици дневно, лош мирис);
Стомачни грчеви;
Треска;
Гадење;
Намален апетит;
Дехидратација;
Губење на тежина;
Во тешки форми, со токсичен мегаколон и илеус, абдоминална дистензија, забавен цревен транзит и сепса и септичен шок (хемодинамичка нестабилност со хипотензија).

Дијагнозата е различнаТЗеми го:

Инфекцијата со клостридиум дифицил треба да се разликува од другите болести кои имаат слични симптоми:

Инфективен гастроентероколитис, од друга етиологија (салмонела, шигела, вирусни инфекции, итн.);
Кронова болест или друга инфламаторна болест на цревата;
Ковенијален дивертикулитис;
Интраабдоминални инфекции;
Синдром на дебелото цревонервозни;
Синдроми на малапсорпција.

Дијагноза на инфекцијаТземате Clostridium რთული:

Потрошувачката на антибиотици во последните 8 недели е фактор на ризик што доведува до сомневање за инфекција со Клостридиум дифицил кај пациент со клиничка слика на ентероколитис. Исто така, секоја дијареја што се јавува кај хоспитализиран пациент, најмалку 48-72 часа по приемот, соодветно во првите 4-8 недели по неговото отпуштање, се смета за априори, ентероколитис со Clostridium difficile и се третира како таков, се додека не се побие дијагнозата.

Во основа, за дијагноза на инфекција со Clostridium difficile, се користат следниве тестови:

ОДРЕДУВАЕ глутамат дехидрогеназа (ГДХ) од тестот за скрининг на столицата, ја потврдува колонизацијата со соеви на Clostridium difficile, без да може да се специфицира токсигениот карактер на сојот; Иако позитивниот тест не прави разлика помеѓу токсична и неоксигенизирана инфекција со Clostridium difficile, негативниот резултат ја прави дијагнозата за инфекција со Clostridium difficile неверојатно;
ОДРЕДУВАЕ токсини А.etи Б. од имуноензимски техники - тоа е најкористениот метод, има чувствителност од околу 75% -95% и зголемена специфичност (80% -98%);
ОДРЕДУВАЕ ген на токсини А.etи Б со ПЦР - имаат висока чувствителност и специфичност и го претставуваат златниот дијагностички стандард;
во одредени ситуации - може да се направи со претпазливост колоноскопија, што ја нагласува појавата на псевдомембранозен колитис;
тестови за култура од столот;
Други истражувања: крвна слика (тешка леукоцитоза е индикатор на инфекција со Clostridium difficile), маркери на воспаление (фибриноген, Ц-реактивен протеин), серумски албумин, јонограм, бубрежна функција итн...

Важно е да се напомене дека НЕ се препорачува:

рутинско тестирање на инфекција со Клостридиум дифицил кај хоспитализирани пациенти во отсуство на знаци на болест (на пр. дијареа);
третман на здрави носители на Clostridium difficile, со оглед на парадоксалниот ризик од појава на болест на третман со антибиотици;
тестирање на дијагностициран и третиран пациент за да се потврди лекувањето на болеста;

Принципи на третман со инфекција со Клостридиум дифицил:

Исхрана во ентероколитис на Клостридиум дифицил:

Диетата е корисна кај ентероколитисот на Клостридиум дифицил, како и кај други дијарејални заболувања, во акутниот период на болеста. Диетата е утврдена индивидуално за секој пациент од лекарот што посетува.

Важно е правилно да се хидрира и храни пациентот за да се спречи дехидрираност и протеин-калорична неухранетост. Во акутниот период на болеста, се препорачува да се избегне потрошувачката на:

Слатко млеко;
Слатки од секаков вид;
Сурово (неварено) овошје и зеленчук, освен зрели банани и јаболка;
Кисели краставички, мајонез, салата со многу масло, зелка, грав, варен компир и модар патлиџан.

Мерки за намалување на ризикот од инфекција со Клостридиум дифицил кај пациенти:

Хигиена на рацете со миење со вода и сапун. Треба да се напомене дека средства за дезинфекција врз основа на алкохол не можат ефикасно да ги уништат спорираните бактериски форми;
Избегнување на непотребна употреба на антибиотици - се препорачува да се следат третмани со антибиотици по назнака на специјалист, за одреден временски период;
Избегнувајте непотребна употреба на лекови кои ја намалуваат киселоста на желудникот, бидејќи промовира колонизација на цревата со Clostridium difficile.

Мерки за контрола на инфекции во болницаТземате Clostridium რთული имаат за цел да ја намалат инциденцата на болеста и да ги вклучат следниве мерки:

брза дијагноза и правилен третман на болеста;
изолација на потврден пациент или со големо клиничко сомневање за болеста од останатите хоспитализирани пациенти со друга патологија;
примена на мерки на претпазливост при контакт (употреба на ракавици и наметки за еднократна употреба, употреба на спорицидни средства за дезинфекција);
хигиена на рацете (миење со вода и сапун, употреба на ракавици за еднократна употреба);
рационална употреба на антибиотски третмани;
медицинско образование на медицински персонал, персонал за згрижување, пациенти и роднини.

Сметаме дека на ниво на Централна воена универзитетска болница „Д-р Керол Давила“ се исполнети и применети сите контролни мерки на инфекција со Clostridium difficile, со оглед на:

трајно постоење на брзи дијагностички методи;
постојана достапност на етиолошки третмани;
постоење на способност да се изолираат пациенти со инфекција со Clostridium difficile од други пациенти;
примена на мерки на претпазливост при контакт: ракавици за еднократна употреба, наметки за еднократна употреба, спарицидни средства за дезинфекција;
рационална употреба на антибиотски третмани преку интердисциплинарни консултации извршени од специјалисти за инфективни болести;
курсеви за медицинско образование за инфекција со Clostridium difficile, спроведени во нашата единица;

Сепак, постоењето на случаи на инфекција со Clostridium difficile, ја рефлектира сериозноста и сложеноста на патологијата на пациентите примени во нашата болница, честопати пациентите се хоспитализирани и лекувани со антибиотици дома или во други болници. На овие се додаваат сложени процедури за дијагностика и третман кои вклучуваат во многу случаи инвазивни медицински и хируршки интервенции, антибиотски третмани, како за профилакса, така и за третман, имуносупресивни третмани. Следствено, ризикот од развој на инфективен процес кај овие пациенти е генерално зголемен, а особено со Clostridium difficile. Затоа, покрај стандардните мерки на претпазливост, од практична гледна точка, многу е важно правилно и брзо да се применуваат контролни мерки во случај на инфекција со Clostridium difficile, како што споменавме погоре.

Епидемиолошката истрага спроведена во нашата болница при појава на случај на инфекција со Clostridium difficile има за главна цел идентификување на факторите што доведоа до појава на инфекцијата, со цел да се дефинираат, подобрат и поправат можните недостатоци во мерките за контрола на инфекцијата.