Причини за фиброма, дијагноза и третман

Лоцирани во матката, фиброидите се неканцероген тумор, составен од мускулно и фиброзно ткиво што може да предизвика болка, абнормално вагинално крварење, запек, повторени спонтани абортуси и чувство на често или итно мокрење. Помалку од 1% од фиброидите стануваат канцерогени. За да открие присуство на миома, гинекологот врши карличен клинички преглед и обично ултразвук за да ја потврди дијагнозата. Во многу случаи, третманот е неопходен само ако миомот предизвика проблеми, особено поврзани со плодноста, болката или компресијата на околните органи или повторено крварење.

Во споредба со минатото, кога повеќето лекари се определуваа само за хируршки третман на миома, денес развојот на миома може да се контролира со лекови, кои можат да ги контролираат симптомите или другите минимално инвазивни интервенции. Сепак, не е исклучена операција за отстранување на миома, со цел да се ублажат симптомите. Сè зависи од статусот на пациентот, зачувување на плодноста кај млади жени и големината на туморот и можните компликации.

Зошто се појавуваат миома

Фиброидите се нарекуваат и леомиоми или фиброиди и се чести состојби кај млади жени. До 45-та година од животот, околу 70% од жените развиваат барем еден миом, што е почеста кај жените со прекумерна тежина. Многу од миома се многу мали, дури и микроскопски и не предизвикуваат никакви симптоми.

Причините за миома остануваат непознати, но може да бидат стимулирани од високо ниво на естроген и прогестерон. Fibroids може да се зголеми за време на бременоста, кога нивото на овие хормони се зголемува и има тенденција да се намалува по менопаузата, кога нивото на женските хормони нагло паѓа. Ако фиброидите се зголемат многу, има потешкотии поврзани со нивната васкуларност и предизвикуваат болка. Тие можат да достигнат големината на главата на бебето во екстремни ситуации. Фиброидите исто така може да се класифицираат според трите области на wallидот на матката, каде што се развиваат:

Во theидот на матката (интрамурален миом)
Под внатрешниот слој (ендометриум) на матката (субмукозни миома)
Под надворешната површина на матката (суберозни миома)

Fibroids може да прерасне од стебло, "pedunculate fibroids". Некои субмукозни миома се протегаат во внатрешноста на матката и се нарекуваат „интракавитарни миома“. Фиброидите кои растат во theидот или дури и под ендометриумот можат да ја деформираат внатрешноста на матката. Често, жените имаат повеќе од една миома.

Симптоми и дијагноза

Во многу случаи, миомот не предизвикува симптоми и пациентот дознава само по рутински ултразвук. Сепак, колку е поголема големината, толку се поголеми шансите да предизвикате симптоми. Фиброидите, особено субмукозните, предизвикуваат масивно и продолжено менструално крварење, со можна генерација на анемија.

Големите миома можат да предизвикаат абдоминално зголемување, болка, притисок, чувство на тежина во карличната област за време или помеѓу менструацијата, болка за време на сексуалниот однос. Фиброидите можат да притискаат на мочниот меур, предизвикувајќи чувство на често мокрење или на ректумот, предизвикувајќи непријатност и запек. Тие исто така можат да се мешаат во функционалноста на уринарниот тракт, со блокирање на тракт и проток на урина.

Покрај тоа, миома може да влијае на бременоста, што резултира со спонтан абортус, предвремено породување, абнормално позиционирање на фетусот пред раѓањето, прекумерна загуба на крв по раѓањето (постпартална хеморагија).
Миома може да предизвика дури и неплодност со блокирање на јајцеводите или со деформација на обликот на матката, со што е невозможно да се всади оплодената јајце клетка во обвивката на матката. Интравагинален ултразвук (ултрасонографија) се користи за дијагностицирање на миома. Постојат ситуации во кои е потребна сонографија со солена инфузија (сонохистерографија) во која истрагата се прави откако ќе се внесе мала количина на течност во матката за да се нагласи нејзиниот ентериер.

Ако резултатите од оваа истрага се нејасни, може да се користи магнетна резонанца (МРИ). Ако жените имале друго крварење освен за време на менструацијата, лекарите ќе треба да ја исклучат можноста за рак на матката. Затоа се препорачуваат и пап-тест, биопсија на обвивката на матката (биопсија на ендометриумот) и хистероскопија (визуелизација на грлото на матката) со можност за берба на ткиво - биопсија.

Третман на миома

Во моментов постои можност за орален третман за ублажување на симптомите или намалување на миома. Сепак, постојат ситуации кога е потребна операција за отстранување на целата матка или само миома. За повеќето жени кои имаат миома, но немаат симптоми или други проблеми, третманот не е неопходен. Тие се преиспитуваат на секои 6 до 12 месеци за да можат лекарите да утврдат дали симптомите се влошуваат и дали фиброидите растат.

Лекови за фиброиди

Некои лекови може да се користат за ублажување на симптомите или за намалување на миома, но нивните ефекти можат да бидат само привремени. Ретко, ако жените се точно во периодот пред менопаузата, лекот е доволен, бидејќи фибромот ќе продолжи да се намалува самостојно по менопаузата. Обично се даваат агонисти на ослободувачки гонадотропин хормон, синтетички форми на хормон произведени од телото (GnRH). Тие можат да ги намалат фиброидите и да го намалат крварењето стимулирајќи го телото да произведува помалку естроген и прогестерон. Бидејќи тие ги намалуваат фиброидите и го намалуваат крварењето, лекарите можат да ги администрираат овие инхибитори пред операцијата за полесно отстранување на миома, намалување на загубата на крв и намалување на ризикот од операција.

Лековите може да се инјектираат еднаш месечно или да се всадат како гранула под кожата. GnRH обично се препорачува помалку од 6 месеци. Ако се администрираат подолго време, тие можат да ја намалат густината на коските и да го зголемат ризикот од остеопороза. Ниски дози на естроген, обично комбинирани со прогестин (лек кој е сличен на прогестерон), може да се дадат со GnRH агонисти за да се спречи губење на коскената густина. Во рок од 6 месеци по прекинот на третманот, миома може да се врати во нормала. Алтернативно, постои можност за администрација на медроксипрогестерон ацетат или мегестрол, кој може да го контролира крварењето, но овие лекови не можат да ги намалат фиброидите исто како агонистите на GnRH. Медоксипрогестеронот може да се зема орално и може да се зема секој ден или само 10-14 дена последователно во секој менструален циклус.

Администрацијата исто така може да се дава како инјекции на медроксипрогестерон ацетат на секои 3 месеци или се воведува интраутерина направа (спирала) со активната супстанција. Сите варијанти нудат ефект на контрацепција, но и досадни несакани ефекти, како што се зголемување на телесната тежина, депресија и нередовно крварење. Активната супстанција улипристал ацетат исто така може да биде индицирана за третман на умерени до тешки симптоми на миома на матката.

Улипристал ацетат, исто така, има инхибиторен ефект врз рецепторите на прогестерон, хормон кој го регулира растот на ткивото што го покрива внатрешниот wallид на матката. Поради инхибиција на активноста на овој хормон, клетките на миомот на матката престануваат да растат и со текот на времето се уништуваат, што доведува до намалување на големината на миомот и олеснување на симптомите.

Хируршки третман

Хируршки третман се смета за жени кои се наоѓаат во која било од следниве ситуации: фиброидите се многу големи, со масовно крварење, кои продолжуваат да растат или да се повторуваат и покрај третманот со лекови, проследен со други проблеми, како што е потребата за мокрење чести, запек, болка за време на сексуален однос, блокада на уринарниот тракт, жени кои не сакаат да имаат деца или оние кои сакаат трајно средство.

Постојат неколку опции:

Субтотална хистеректомија, во која матката е отстранета, но јајниците се зачувани, единственото трајно решение за миома; по хистеректомија, жените повеќе не можат да имаат деца.
Миомектомија: се отстрануваат само миома или миома. За разлика од хистеректомијата, повеќето жени кои имаат миомектомија можат да имаат деца. Исто така, некои жени психолошки се чувствуваат подобро кога ја чуваат матката. Сепак, по миомектомија, нови фиброиди можат да растат, а околу 25% од жените имаат потреба од хистеректомија околу 4-8 години подоцна.
За хистеректомија, хирурзите можат да користат класични методи или лапароскопија.

Постојат случаи во кои лекарот може да прибегне кон тотална хистеректомија ако има придружни состојби, како што се ендометриоза, преканцерозни нарушувања на грлото на матката или обвивката на матката (ендометриум) и рак на јајниците. На пример, жените кои имаат мутација на генот BRCA имаат зголемен ризик од рак на јајниците. Во такви случаи, матката и двата јајника може да се отстранат со хируршки третман.

Исто така, постои можност за ублажување на симптомите со емболизација на матката артерија со радиофреквентна аблација, што ја зачувува матката. Исто така, аблацијата на миома може да се постигне со ултразвучен третман со висок интензитет (HIFU). За да ги емболизираат артериите, лекарите ја пробиваат феморалната артерија преку која се вметнува катетер, кој ќе се навлезе во артериите што го снабдуваат миомот со крв и во кои се инјектираат синтетички честички што ќе ги блокираат малите артерии кои го снабдуваат миомот. Како резултат на тоа, миомот е уништен, а потоа и договор. Поголемиот дел од остатокот на матката може да биде засегнат и не е познато како ќе се развива, бидејќи блокираните артерии можат повторно да се отворат или да се формираат нови артерии.

При аблација со радиофреквенција, се користи специјален ултразвучен зрак, кој се нанесува на површината на кожата, насочен кон миомот, но кој ја остава кожата недопрена. При контакт со целното ткиво, ултразвукот генерира голема количина на топлина и предизвикува згрутчување на протеините и уништување на миомот. По овие третмани, постои можност фиброидите повторно да растат. Во такви случаи, може да се препорача друг третман или хистеректомија.