Причини за спонтан абортус - Антифосфолипиден синдром - Здравје; Задача
Фосфолипидите се особено важни состојки на клеточните мембрани, буквално секоја клетка во животинското тело ги содржи овие супстанции, што доведува до заклучок дека оштетувањето на овие компоненти на мембраната може да ја смени функцијата на кое било ткиво или орган.
Под одредени патолошки состојби, кои се поврзани со de novo промена на ткивата (повторени спонтани абортуси, ендометриоза, болести со имунолошка активација), може да се појават антитела против овие фосфолипиди.
Исто така, автоимуните болести како што се Системски лупус еритематозус, Ревматоиден артритис, дијабетес зависен од инсулин, дерматомиозитис, склеродерма, болест на хрон, псоријаза, автономен тироидитис на Хашимото, итн., Може да бидат придружени со покачени титри на овие антифосфолипидни антитела.
Постојат 6 фосфолипиди со особено важна улога во функцијата на клеточната мембрана, имено: кардиолипин, етаноламин, фосфатидилглицерол, фосфатидилинозитол, фосфатидинска киселина и фосфатидил серин. Повторното оштетување на клетките, без оглед дали е придружено со нивно уништување, може да доведе до формирање на антитела против еден или повеќе фосфолипиди. Овие антитела влијаат негативно на функцијата на одредени клетки, од кои најважни се тромбоцитите, што резултира во состојба на хиперкоагулабилност со појава на тромбоза, што во бременоста во развој може да има катастрофални последици. Тромбозата лоцирана во плацентарните садови, преку која се храни ембрионот или фетусот, ја прекинува циркулацијата на крвта и размената на хранливи материи и кислород помеѓу мајката и фетусот, така што за кратко време бременоста е компромитирана и се активира спонтан абортус.
Од 6-те фосфолипиди, двајца имаат особено важна улога во плацентогенезата, фосфатидилсерин и етаноламин, кои дејствуваат како органски „лепак“ и обезбедуваат прицврстување на плацентата кон wallsидовите на матката. Во фосфолипиден синдром, промената на овој механизам доведува до неуспех на цврста приврзаност на плацентата со нејзиното последователно одвојување од theидовите на матката. Понекогаш може да има ситуации во кои антифосфолипидни антитела дури спречуваат ембрионот да се залепи на обвивката на матката за време на имплантацијата. Двете ситуации доведуваат до спонтан абортус.
Медицински, 25-30% од жените со спонтан абортус имаат антифосфолипиден синдром. Како се дијагностицира таков синдром? Нормално, секоја бремена жена треба да биде прегледана при првата посета (па така во многу мали бремености) за да се испита состојбата на коагулација на крв, соодветно да се измери APTT (активирано парцијално време на тромбопластин). Доколку овие вредности се надминат над нормалната граница на бременоста, треба да се открие присуство на барем едно од антифосфолопидните антитела (најчесто измерен AC AntiCardiolipin ACL) и друг маркер наречен Lupus Anticoagulant (LAC). Последново го има ова име затоа што е забележано дека кај некои пациенти со лупус има состојба на хиперкоагулација и во нивниот серум е откриена оваа супстанца која, парадоксално, во лабораториски тестови има антикоагулантно дејство додека во организмот произведува коагулација на крв. Сите овие типови на антитела можат да бидат од класа IgG, IgM или IgA.
Што може да се направи ако се открие дека овие ЛАЦ и АЦЛ антитела се присутни? Со оглед на тромботскиот ефект што го имаат антителата врз телото на мајката, се прават обиди да се ослаби овој ефект со администрација на хепарин или аспирин во мали дози. Терапевтските резултати изгледаат повеќе од задоволителни.
Автоимуни заболувања и FAN присутни
Кај некои жени постои посебна активација на нивниот имунолошки систем со производство на антитела против сопствените клеточни структури, најчесто против компонентите на клеточните јадра (ДНК, хистони), па оттука и името на антинуклеарните фактори FAN, митохондриите, мазните мускули, и така натаму Меѓу болестите придружени со овие аберации на изразување на имунолошкиот систем се лупус, ревматоиден артритис, склеродерма и сите други болести наведени во претходното поглавје. Затоа, кај овие жени со автоимуни заболувања постои значително уништување на сопствените структури кои повеќе не се препознаваат како „себе“ од овие антитела, феномен придружен со големи оштетувања на многу органи како што се бубрезите, црниот дроб, белите дробови, кожата, крвните садови и сл. . Aената со таква состојба, ако остане бремена, може да ризикува да не може да ја заврши бременоста, бидејќи оваа имунолошка активација се меша во правилна имплантација и препознавање на ембрионот како толерирана структурирана, така што може да се идентификува како некомпатибилен графт и да се одбие, што резултира со абортус. спонтано.
Исто така, постои одредена категорија жени кои развиваат ФАН без да имаат имунолошка болест како супстрат, што претставува околу 20% од жените со повторливи спонтани абортуси и околу половина од оние со неплодност и повеќекратни неуспеси на процедурите за ин витро оплодување.
Во обете околности, FAN-овите, кои се анти-ДНК антитела или нуклеарни компоненти, предизвикуваат воспаление на плацентата со изменета функција и последователно отфрлање од страна на мајчиниот имунолошки систем.
За да се утврди постоењето на овој вид на имунолошка аберација, може да се извршат серолошки тестови (од мајчинска крв) кои можат да откријат до 25 типа на анти-самостојни антитела. Може да се измерат и титлите на FAN, но тоа е помалку чувствителен тест. Тестовите се толкуваат според титарот на антителата, а титрите над 1/32 се сугестивни за постоење на имунолошка промена. Колку е поголем титарот, на пример, 1/128, толку е поголем бројот на антитела (тие можат да се детектираат при поголеми разредувања во серумот) и поголема е штетата.
Што може да се направи во овие ситуации? На Запад, постои терапевтско решение во интравенска администрација на имуноглобулини (IVIg) кое ги уништува овие антитела (еден вид анти-антитела), но третманот денес е исклучително скап, а шишенцето со гама глобулин чини стотици долари. Друго решение е комбинацијата на ниски дози на аспирин и преднизон, но последното може да влијае на развојот на феталната надбубрежна жлезда.
Антитела против сперма
Мал дел од жените со неплодност и повторлив спонтан абортус имаат антитела против сперматозоидите. Изненадувачки, мажите исто така можат да имаат антитела против сперма, особено по вазектомија, лезии или инфекции на тестисите.
Овие антитела се протеински молекули од семејството на имуноглобулини кои имаат тропизам за одреден дел од спермата. Во времето на приврзаност во специфичната област може да се меша со активноста на спермата на различни начини: имобилизација на сперматозоидите, нивна аглутинација, ограничување на нивната способност да ја преминат цервикалната слуз или спречување на нивно продирање во јајце.
Општо, кога зборуваме за антитела против сперма, се сеќаваме и на класата на имуноглобулини на кои им припаѓаат (IgG, IgM или IgA) и на специфичното место на врзување (главата, вратот или опашката на спермата). IgGs се наоѓаат главно кај мажи, додека IgAs се наоѓаат во цервикална мукус и фоликуларна течност кај жени.
Овој синдром треба да се посомнева кога има абнормален посткоитален тест (неподвижна сперма во цервикалниот мукус), кога има антифосфолипидни антитела (антифосфолипиден синдром често се поврзува со присуство на антитела на антисперма) или кога сопругот има променет спермограм. Тестирање на антитела против сперматозоиди кај жени се врши со тест на крвта. Во моментов постојат 5 методи за откривање на овие антитела, за жал немаме податоци дали некој од нив е направен во нашата земја.
Обично жена со антитела против сперма нема да може да забремени со кој било друг партнер (сопруг или донатор на сперма), решението во овој случај е техниката на асистирана репродукција наречена ICSI (интрацитоплазматска инјекција на сперма), т.е. жената е извлечена. јајце во кое се инјектира само пронуклеусот содржан во главата на спермата и добиениот ембрион се вметнува во неговата матка празнина. Сепак, поради поврзаност со други имунолошки проблеми (антифосфолипиден синдром и агресивна популација на Б-клетки на матката и НК) и ова терапевтско решение може да биде осудено на неуспех со појава на спонтан абортус.
Агресивно население Б и НК
Постојат над 40 типа на лимфоцити кои го сочинуваат имунолошкиот систем и се класифицирани според присутните антигени на нивната мембранска површина, наречени ЦД (Детерминантен кластер). Нивното добро и избалансирано функционирање му овозможува на лицето да остане здраво без оглед на агресиите на кои е подложен од фактори на животната средина. Два од овие типови се исклучително важни за појава на проблеми со неплодност и спонтан абортус: ЦД 19 + 5 + и ЦД 56+. Секоја жена е родена со одреден вид на такви клетки на лимфоцитите. Ако жената има еден од овие агресивни типови, многу веројатно ќе има повторливи спонтани абортуси.
ЦД 19 + 5 + се лимфоцити од категоријата Б, односно оние кои произведуваат антитела. За жал, антителата произведени од овие Б-клетки се антифосфолипидни антитела, FAN или анти-сперматозоидни антитела, така што жените со оваа популација на клетки страдаат од состојби како што се опишани во тие болести. Нормално, процентот на овие лимфоцити од типот Б е максимум 10%, така што зголемувањето на бројот на овие популации на Б-клетките е придружено со проблеми со неплодност, имплантација и ефикасен развој на бременоста. Овие клетки, исто така, произведуваат антитела против хормоните потребни за развој на бременоста (естрадиол, прогестерон и hCG) така што обвивката на матката е премногу тенка за да ја поддржи ефикасната имплантација на ембрионот и да обезбеди храна, жолтото тело не е ефикасно поддржано со дози соодветна hCG така што недоволно ќе лачи прогестерон, итн.
ЦД 56+ се НК (природен убиец) лимфоцити, односно клетки на кои не им е потребна соработка со други видови лимфоцити и можат директно да напаѓаат структури кои се сметаат за не-самостојни. Ако се зголемат на број (над 12% од сите лимфоцити), НК-клетките можат да предизвикаат спонтани абортуси. Исто така, зголемувањето на нивната цитотоксичност може да ги има истите погубни последици. НК-клетките од овој тип можат да спречат всадување на ембрион, може да ги оштетат трофобластичните клетки или ембрионалните структури, може да доведат до листопадна некроза (на обвивката на матката каде што е вграден ембрионот) или може да влијаат на циркулацијата на плацентата, сето тоа може да доведе до спонтан абортус.