ПРИДОНЕСУВА OFЕ НА ХРОМОЕНДОСКОПИЈАТА ЗА МАГНИФИКАЦИЈА ВО ДИЈАГНОЗАТА НА АСТРОФИЈАТА НА Гастриката, ЦЕЛО
ПРИДОНЕСУВА OFЕ НА ХРОМОЕНДОСКОПИЈАТА ЗА МАГНИФИКАЦИЈА ВО ДИЈАГНОЗАТА НА АТРОФИЧЕН ГАСТРИТИС, ЦЕЛНА МЕТАПЛАЗА И ДИСПЛАЗИЈА
Данусија ОНИЗОР, Даниела ДОБРУ,
Галафтеон ОЛТЕАН, Алина БОЕРИУ,
Офелија ПАСКАРЕНКО, Олга БРУСНИIC,
Силвија ДРАСОВЕАНУ, Симона МОЦАН
1 Кл. Гастроентерологија, Сп. Кл. Judуд Мурес
2 Кл. Интерна медицина, Сп. Кл. Judуд на Ургента Мурес
3 Кл. Патолошка анатомија, Сп. Кл. на Ургента Мурес
Ракот на желудник останува една од најголемите причини за смртност од рак во светот, со значителни географски, етнички и социоекономски варијации во дистрибуцијата [2].
Ракот на желудник е поделен на две различни патолошки ентитети, со различни карактеристики: дифузна форма и цревна форма. Цревната форма е мултифакториелен процес чија еволуција е делумно расветлена [11]. Сценскиот модел на формирање на желудечна неоплазма, развиен главно од Кореја и нејзините соработници [3], покажува дека постои временска низа на премалигни промени, што може да доведе до комбинирано дејство на фактори на животната средина и исхраната во развојот на рак на желудник. цревен тип. Првично, воспалението предизвикано од инфекција со Helicobacter Pylori, заедно со изложеноста на фактори на животната средина (конзервирано месо, жолчни соли, диета со многу сол) доведува до хроничен активен гастритис. Кај некои од овие пациенти, со продолжување на агресијата на иритирачки фактори, губењето на жлездените структури ќе се појави со појава на атрофичен гастритис, подоцна цревна метаплазија, дисплазија, ран карцином на желудник, соодветно напреден карцином на желудник.
Атрофичен гастритис, метаплазија на цревата, дисплазија се гастрични пренеопластични лезии; нивното препознавање и правилен диспанзер на пациенти доведува до зголемено откривање на рани неопластични лезии.
Целта на овој труд е да се проценат предностите на хромоендоскопијата со зголемување при дијагностицирање на премалигни лезии на желудникот.
М. АТЕРИЈАЛ И МЕТОД
Вклучените пациенти беа меѓу оние кои се обратија на Клиниката за гастроентерологија во Клиничката болница во округот Мурес за диспептични полнежи, во кои беше извршена конвенционална горна дигестивна ендоскопија со биопсија и во кои беа откриени пренеопластични лезии со хистолошка проценка на гастрични биопсии.
Од нив, биле избрани пациенти кои биле подложени на хромоендоскопија со зголемување. Критериумите за избор за изведување на хромоендоскопија со зголемување беа следниве: појава на гастрична атрофија добиена при конвенционална ендоскопија, хистолошка дијагноза на атрофија и/или интестинална метаплазија (од анализа на биопсии земени при конвенционална ендоскопија). Добив информирана согласност. Пациенти со различни состојби кои контраиндицираат биопсии или краткорочна анестезија со Пропофол се исклучени од оваа студија.
Ендоскопија со зголемување е истрага што овозможува испитување на деталите на мукозата со зголемување на сликата. Користев ендоскоп Olympus Gif-Q 160Z, кој нуди зголемување на 115 пати со користење на систем на подвижна леќа, што овозможува испитување на деталите на мукозата (јама-шема) и васкуларната архитектура.
Хромоендоскопијата се состои во нанесување на боја на површината на гастричната мукоза: метиленско сино или оцетна киселина. Откако ставив на површината на мукозата муколитичко средство (N ацетилцистеин), со помош на спреј за катетер нанесов боја, 10-20 мл метиленско сино, чекав 3 минути, а потоа ја измив бојата. Оваа боја се апсорбира од области со метаплазија на цревата, олеснувајќи ја нивната идентификација.
Ендоскопскиот преглед со зголемување овозможи идентификација на промените во јамата на мукозата и земање на насочени биопсии од овие области.
Биоптичките фрагменти беа фиксирани во 10% тампон формалин, обработени со специфични техники за хистопатологија и вклучени во парафински блокови. Беа направени најмалку 2 нивоа на пресек за парафинските блокови за секој случај, така добиените делови беа обоени со хематоксилин еозин. За да се идентификува хеликобактер пилори, во секој случај беше извршено боење со Гимеса и да се идентификува цревната метаплазија, боење на алкијанско ниво со pH 2,5. Во случаи со дисплазија, имуно-обележувањата беа извршени за ki 67.
Евидентирана е демографијата на пациентот: возраст, пол, потекло, лична и наследна историја (особено оние поврзани со гастрични нарушувања) и употреба на лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови, антибиотици и инхибитори на протонска пумпа).
Ние го искористивме хи-квадрат тестот за да ги споредиме 2-те методи на истрага и сметавме дека вредноста е помала од 0,05, што потврдува за статистичкото значење на резултатите.
Од 34 пациенти, 20 (58,82%) биле мажи и 14 (41,17%) биле жени, 27 (79,41%) биле од урбани средини и 7 (20,58%) биле од рурални области. Хеликобактер пилори е идентификуван кај 30 (88,23%) од овие пациенти на хистопатолошки преглед.
Анализиравме, со зголемување, два различни ендоскопски аспекти на ниво на гастрична мукоза: појава на отвори на гастрични жлезди и архитектура на субепителна капиларна мрежа и на собирни венули од субмукозата. Откако ги идентификувавме областите на модифицирана мукоза на конвенционална ендоскопија, ги анализиравме со зголемување, особено овие области, како и соседните области. Така, кај ист пациент добивме неколку области со различни модели на јами.
Аспектот на ендоскопија со зголемување на атрофичен гастритис се карактеризира со недостаток на субепителијална капиларна мрежа и истакнување на собирните венули од субмукозата. Областите со метаплазија во цревата го зафаќаат метиленското сино, по отстранувањето на вишокот раствор, јасно разграничување на областите за фаќање. Измените на микроцелите и варијациите на нивниот калибар, како и откривањето на неправилна шема на јами одговараа на областите на мукозата со дисплазија.
Во некои ситуации, изолациони лезии беа изолирани (цревна метаплазија и гастрична атрофија), а во други ситуации, со хистолошки преглед на извршената биопсија, беа откриени истовремени лезии (атрофија, цревна метаплазија, дисплазија) кај истиот пациент.
На конвенционалната ендоскопија на 34 испитани пациенти, откривме атрофичен гастритис, со различна топографска локација. Зедовме 83 биопсии, со просек од 2,44 биопсии по пациент. Хистолошки преглед на парчиња добиени со конвенционална горна дигестивна ендоскопија откри: атрофичен гастритис во 31 (91,17%) случаи со антрална локализација 21 (61,73%), физички 20 (58,82%). Од нив, 10 (29,41%) биле со пангастритис. Со метаплазија на цревата имало 28 (2,36%) со антрална локализација 14 (41,17%), физички 12 (35,29%). Немав случаи на лесна дисплазија.
Потоа извршивме хромоендоскопија со зголемување и зедовме насочени биопсии од областите со модифицирана шема на јами. Така, зедовме 163 биопсии со просек од 4,79 биопсии по пациент. Конечно, хистолошката анализа ги истакна следниве лезии: атрофичен гастритис 33 (97,05%) случаи со следнава локација: антрален 24 (70,58%), телесни 27 (79,41%). Од нив, 16 (47,05%) биле со пангастритис Интестинална метаплазија е откриена на антрално ниво 25 (3,52%) и телесни 29 (85,29%).
Во однос на атрофичен гастритис, хистопатолошките резултати добиени по извршувањето на EDS и EMF беа конзистентни, на ниво на антрал, во 21 случај и за 20 случаи на ниво на тело. ЕМФ исто така откри уште 3 случаи на антрален ГА и 7 случаи на тело ГА, што во корелација со другите податоци доведе до откривање дека на ниво на тело постои статистички значајна разлика во откривањето на предлигни лезии (стр. = 0,0072) (Слика 1).
Слика 1 - Согласност во врска со дијагностицирање на атрофичен гастритис со EDS, соодветно ЕМФ
Во случај на цревна метаплазија на ниво на антрал, 2-те истражувања беа согласни во 14 случаи, а во 10 случаи МИ беше откриен само на ЕМФ (p = 0,0325). На телесно ниво, двете истраги биле согласни за 10 случаи; во 15 случаи МИ е откриен само кај ЕМП, а во 2 случаи МИ е откриен кај ЕДС, без да се најде во резултатите од биопсии земени на ЕМС. Сепак, ЕМФ се покажа како поефикасен во откривање на МИ на антрално ниво (p = 0,0325), како и на ниво на тело (p = 0,028), поради земање на насочени биопсии од областите на фаќање со тубуларна јама (Слика 2 ).
Само еден случај на лесна дисплазија е откриен во оваа студија, на биопсија собрана од ЕМФ.
Слика 2 - Согласност во врска со дијагнозата на цревната метаплазија со EDS, соодветно ЕМФ
Раното откривање на рак на желудник доведува до подобра прогноза на овие пациенти [5]. Затоа, важно е признавање и воспоставување на систем за надзор на гастрични пренеопластични лезии. Бидејќи премалигните лезии на желудникот се повеќефокални и може да се појават во очигледно нормалната мукоза, препознавањето на овие лезии не е лесно со конвенционални методи. Горната дигестивна ендоскопија во голема мера го идентификува атрофичниот гастритис, но не открива други 2 премалигни лезии: цревна метаплазија и дисплазија. Истите тешкотии се среќаваат ако мора да се мапира гастрична мукоза за да се утврди степенот на лезиите [6,7]. Затоа, ЕМФ е предложен како корисен метод за откривање и следење на премалигни лезии на желудникот [2].
Нормалниот изглед на гастричната слузница откриена при хромомоендоскопија со зголемување, прво беше опишан од Јаги [8] и Јао [9], а промените во цревната метаплазија и дисплазија беа опишани од Динис-Рибеиро и сор. [4].
Хромоендоскопијата е релативно едноставна техника која користи метиленско сино за да ги потенцира промените во гастричната слузница. Овие модификации испитани со зголемување овозможуваат земање примероци од насочени биопсии од областите со соодветни модификации, со цел да се воспостави хистопатолошка дијагноза што е можно попрецизна.
Во една студија објавена во 2009 година, Таviави и сор., Спроведена на 33 пациенти, покажаа дека хромомоендоскопијата е јасно супериорна во однос на ЕДС во дијагнозата на МИ [10].
Ареја М и сор. во Gastrointest Endosc, во 2008 година, ги презентира резултатите од проспективната студија извршена на 42 пациенти, заклучувајќи дека, ЕМС има чувствителност од 76% и специфичност од 89% за откривање на МИ, соодветно за откривање на дисплазија, чувствителност од 100% и специфичност на 99% [2].
Во 2007 година, Anagnostopulos GK et al ги презентираше резултатите од студијата спроведена на 95 пациенти, што покажува дека за откривање на атрофија на телото, чувствителноста на ЕМП е 90%, а специфичноста е 96%.
1. Горната дигестивна ендоскопија не може да ги дијагностицира и диференцира овие 3 премалигни лезии: атрофичен гастритис, цревна метаплазија, дисплазија.
2. Хромоендоскопија со зголемување го подобрува откривањето на цревната метаплазија и дисплазија.
3. Овој ендоскопски метод овозможува откривање на различни области со изменети измени од татковскиот пит и земање примероци од насочени биопсии.
Известување: Овој труд е изработен во рамките на Секторската оперативна програма за развој на човечки ресурси (SOP HRD), финансиран од Европскиот социјален фонд и Владата на Романија со договор бр. HRD/89/1,5/S/607
1. Ареја М, Амаро П, Динис-Рибеиро М, м-р Ципријано, Марињо Ц и др. Надворешна валидација на класификацијата за метиленско сино зголемување на хромоендоскопија кај премалигни гастрични лезии. Ендоскопија на гастроинтестиналниот тракт 2008 година; 67 (7): 1011-1018
2. Слејсенгер и Фортран: Болести на гастроинтестиналниот тракт и црниот дроб, 8-ми издание 2006 година Саундерс, отпечаток од Елзевиер: 1139-1146
3. Кореја П: Карциногенеза на човечки желудник: мултистепен и мултифакториелен процес - Прво предавање на Американското здружение за рак, предавање за епидемиологија и превенција на карцином. Cancer Res 1992; 15 (52): 6375-6740
4. Денис-Рибеиро М. Хромоендоскопија за рано дијагностицирање на рак на желудник. Еур Ју Гастроентеро Хепатол 2006; 18: 831-8.
5. Динис-Рибеиро М, Лопес Ц, да Коста-Переира А, и др. Следен модел за пациенти со атрофичен гастритис и цревна метаплазија. Ј Клин Патол 2004; 57: 177-82
6. Pasechnikov VD, Chukov SZ, Kotelevets SM, et al. Можност за неинвазивна дијагноза на претканцерозна промена на гастричната мукоза. World J Gastroenterol 2004; 1: 10-21
7. Јаги К. Ендоскопски карактеристики и зголемени ендоскопски прегледи на корпусот во хеликобактер пилори - негативен стомак. Дигестивна ендоскопија 2001 година; 13: S34-5
8. Јао К, Оиши Т. Микрогастроскопски наоди за микроваскуларна архитектура на мукозата како што се визуелизира со зголемување на ендоскопијата. Дигестивна ендоскопија 2001 година; 13: S27-33
9. Динис-Рибеиро М, од Коста-Переира А, Лопес Ц, Лара-Сантос Л, Гилхерме М и др. Зголемување на хромоендоскопија за дијагноза на цревна метаплазија и дисплазија на желудникот. Ендоскопија на гастроинтестиналниот тракт 2003 година; 57 (4): 498-504)
10. SA Taghavi, ME Членови, A Eshraghian, SM Dehghani, L Hamidpour, F Khademalhoseini. Споредба на хромоендоскопија и конвенционална ендоскопија при откривање на премалигни лезии на желудникот. Може ли J Gastroenterol 2009; 23 (2): 105-108.
11. Анагностопулос Г.К., Јао К, Кеј П, и др. Ендоскопијата со зголемување на резолуцијата може со сигурност да идентификува нормална гастрична мукоза, гастритис поврзан со хеликобактер пилори и гастрична атрофија. Ендоскопија 2007 година; 39: 202-207.