Примарна и болничка нега - антиепилептици корисни информации за лекарите
ДОИ: https://doi.org/10.4414/phc-d.2018.01804
Публикација: 26.09.2018
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2018; 18 (18): 321-324
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
Служба за неврологија, оддел за невронауки клиники, CHUV и универзитет во Лозана, Лозана
Постојат неколку важни точки што треба да се земат предвид при изборот на анти-епилептична терапија, за кои се дискутира во овој напис.
вовед
Честопати се прави разлика помеѓу постарата генерација на антиепилептични лекови (сè уште се користат фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и валпроат) и поновата генерација (особено ламотригин, леветирацетам, прегабалин, топирамат и зонисамид). Главните разлики помеѓу овие две групи за поновата генерација на лекови се помалата тенденција за интеракција со други лекови и нивната подобра толеранција (помалку непожелни ефекти). Важно е да се напомене дека ефективноста не се разликува, но дека подобрата подносливост на новата генерација активни состојки во пракса значи дека пациентите престануваат да ги користат поретко.
Избор на анти-епилептичен лек
| Табела 1: (со прилагодувања според [5]): Главни карактеристики на моментално најчестите анти-епилептични лекови. | ||||||
| Активна состојка и трговско име на оригиналниот медицински производ | индикација | Елиминација (прилагодување на дозата кај тешка инсуфициенција) | Фармакокинетика | Поволно за: | Да се избегне со: | Специфични непожелни ефекти |
| Валпроат (Депакин хроно) | Генерализирана и фокусна епилепсија | црн дроб | Силна инхибиција на CYP2C9 (на пример, аценокумарол, Синтром) [10] | депресија анорексија мигрена | Дебелината тремор Млади жени | Зголемување на телесната тежина Хиперамонемија Синдром на полицистични јајници Тератогеност |
| Карбамазепин (Tegretol CR) | Фокална епилепсија | црн дроб | Силна индукција на ензими | депресија невралгија | Дебелината остеопороза | СИАДА Тешки реакции на кожата |
| Габапентин (Неуронтин) | Фокална епилепсија | бубрег | Низок ризик од интеракција | Анксиозно нарушување на спиењето невралгија тремор | Дебелината | Седација |
| Ламотригин (Ламиктал) | Генерализирана и фокусна епилепсија | црн дроб | Индуциран метаболизам (на пр. Преку контрацептивни средства) | депресија Млади жени Постар пациент | Несоница | Тешки реакции на кожата |
| Топирамат (Топамакс) | Генерализирана и фокусна епилепсија | Бубрег> црн дроб | Слабо поттикнување и инхибиција | Дебелината мигрена тремор | депресија анорексија Орални контрацептиви (> 200 mg на ден) | анорексија Нефролитијаза Парестезија Психијатриски нарушувања |
| Оксарбазепин (Трилептален) | Фокална епилепсија | црн дроб | Силна индукција на CYP3A4 | депресија | Орални контрацептиви остеопороза | СИАДА |
| Леветрацетам (Кепра) | Генерализирана и фокусна епилепсија | бубрег | Низок ризик од интеракција | Млади жени | депресија вознемиреност | Психијатриски нарушувања |
| Прегабалин (Лирика ®) | Фокална епилепсија | бубрег | Низок ризик од интеракција | вознемиреност Нарушување на спиењето невралгија тремор Синдром на немирни нозе | Дебелината | Седација Едем |
| Зонисамид (Зонегран) | Генерализирана и фокусна епилепсија | Бубрег> црн дроб | Индуциран метаболизам Полуживот> 48 ч | Дебелината | анорексија | анорексија Нефролитијаза Парестезија Психијатриски нарушувања |
| Лакозамид (Вимпат) | Фокална епилепсија | Бубрег> црн дроб | Низок ризик од интеракција | - | - | Ретко аритмии |
| Перампанел (Fycompa) | Генерализирана и фокусна епилепсија | црн дроб | Полуживот> 48 ч | - | - | Седација |
Практични прашања во врска со препишување и понатамошно лекување
Веројатноста за целосен одговор (без повторување на напади) на првата терапија е генерално околу 50%. Со секоја дополнителна активна состојка што се користи, оваа веројатност се намалува и одговорот станува многу веројатен по четири до пет обиди за терапија. Во случај на неуспех на првата линија на терапија, често се користи комбинација на анти-епилептични лекови. Во пракса, откако два до три лекови (25% од епилепсијата) не успеат, треба да се разгледа хируршки третман ако епилепсијата продолжи да предизвикува трајно оштетување. Третманот се смета за ефикасен ако пациентот нема напад за една година или, ако нападите не биле чести, за тројниот напад на напад; овие интервали рефлектираат промена на активноста на болеста што не е предизвикана од едноставна флуктуација на фреквенцијата на напади.
Други непожелни ефекти кои обично се забележуваат се атаксија и диплопија (обично во високи дози), зголемен ризик од алергиски реакции на кожата, зголемување на телесната тежина (валпроат, прегабаблин, карбамазепин) или губење на тежината (топирамат, зонисамид). Антиепилептичните лекови исто така можат да имаат долгорочни непожелни ефекти. Карбамазепин и оксарбазепин можат да бидат поврзани со Шварц-Бартровиот синдром (SIADH); Нивото на натриум до 128 mmol/l може да се толерира без да се прилагоди терапијата. Во случај на активни супстанции кои се метаболизираат преку црниот дроб, исто така може да се појават промени во вредностите на црниот дроб: Ретко се забележуваат вредности до три пати поголема од нормалната вредност и обично немаат никакви ефекти. Некои лекови кои имаат ензим-поттикнувачки ефект може да ја зголемат концентрацијата на кардиоваскуларни фактори на ризик (како оние на липидите). Покрај тоа, антиепилептичните лекови можат да предизвикаат намалување на густината на коските на (многу) долг рок (години до децении), што може да доведе до остеопороза.
Мерењето на нивото на лекот нема никаква предност за повеќето анти-епилептични лекови. Ова може да се објасни со ниска корелација помеѓу клиничкиот ефект и концентрацијата на крв; лабораториските вредности се дадени како референтни, наместо како терапевтски опсези. Како и да е, проверката на вредностите на крвта може да биде корисна во некои ситуации [7]: Ако третманот не успее (придржување?), Ако постои сомневање за токсичност, дали се можни интеракции со други активни супстанции и следење на бременоста. Доколку не постои корелација помеѓу нивото на лекот и клиничкиот ефект, вредностите во крвта треба да се толкуваат со претпазливост: Концентрациите на леветицетам, на пример, често се мерат кај пациенти кои се далеку над референтниот опсег, иако третманот добро се поднесува.
Womenени во репродуктивна возраст
заклучок
• Новоразвиените антиепилептични лекови не се поефикасни, но полесни се за употреба. Тие покажуваат помалку интеракции и подобро се толерираат.
• Индивидуалната состојба на пациентот има силно влијание врз изборот на анти-епилептичен лек.
• Валпроат треба да остане последниот избор на лек за жени во репродуктивна возраст.
• Следењето на нивото на лекот не е рутински потребно.
• Доењето треба да се препорачува на жени кои земаат антиепилептични лекови.