Примарните форми на хипертриглицеридемија се ретки, но опасни
Кај хипертриглицеридемија, прво треба да се разгледа секундарна причина, бидејќи примарните генетски форми се многу ретки. Сепак, второто може да предизвика сериозен опасен по живот панкреатит, поради што е потребна ефективна терапија без оглед на кардиоваскуларниот ризик.
Кај хипертриглицеридемија, се прави разлика помеѓу примарни, т.е. генетски утврдени и секундарни форми. „Примарните форми се многу ретки, така што секогаш треба прво да помислите на секундарна причина“, вели др. Улрике Шац, Дрезден. Кај наследна хипертриглицеридемија, ТГ е зголемен, ХДЛ холестерол е намален и ЛДЛ холестерол е нормален. Кај синдромот на хиломикронемија, ТГ се значително зголемени, а ХДЛ и ЛДЛ холестеролот се намалуваат. Во комбинирана хиперлипопротеинемија, TG и LDL се зголемуваат и HDL се намалува.
Повеќето пациенти не треба да постат за да утврдат триглицериди. Ова се однесува на првичното утврдување, за деца, за акутен коронарен синдром, за постари пациенти и за стабилна терапија со лекови. Постот е корисен за триглицериди> 440 mg/dl, позната хипертриглицеридемија, кај дијабетичари и пред започнување на лекови кои можат да предизвикаат тешка хипертриглицеридемија. Одредување на не-HDL е исто така корисно. Ова е резултат на одземање на ХДЛ од вкупниот холестерол. Покрај ЛДЛ, липопротеинот (а) и ВЛДЛ што содржи триглицерид, не-ХДЛ исто така вклучува и остатоци. Овие преостанати честички на хиломикрони се многу атерогени. Ако разликата помеѓу ЛДЛ и не-ХДЛ е> 30 mg/dl, терапијата треба да се интензивира. „Дури и ако во упатството не е дадена целна вредност за триглицеридите, секогаш треба да се бараат други фактори на ризик во вредности> 150 mg/dl“, вели Шац.
Различни дилипидемии бараат различни терапии.
Триглицериди само слаб фактор на ризик
Додека зголемената ЛДЛ и намалената ХДЛ се сметаат за силни кардиоваскуларни ризични фактори, на хипертриглицеридемијата им се дава само дополнително значење како такво. „При голема мета-анализа, триглицеридите може да се идентификуваат како кардиоваскуларен фактор на ризик по прилагодувањето за возраста и полот, но по понатамошно прилагодување за ХДЛ и не-ХДЛ, асоцијацијата веќе не беше значајна“, вели проф. Улрих Јулиус, Дрезден. Но, во долгорочна студија, 22-годишната смртност кај пациенти со тешка хипертриглицеридемија беше 68% поголема отколку кај оние со нормални вредности. И студијата Prove-It TIMI-22 покажа зголемен ризик од повторна појава за кардиоваскуларен настан кога ТГ беа> 150 mg/dl.
Најчести генетски нарушувања се дефицит на липопротеинска липаза, фамилијарен дефицит на ApoC-II и ApoA-V. Типично, хиломикроните и VLDL се исто така зголемени кај овие болести. Плазмата е липемична и се појавува млечно-бела, а ТГ обично се значително зголемени (> 850 mg/dl). Клинички, погодените имаат еруптивни ксантоми, хепатоспленомегалија и тежок рекурентен панкреатит, кои честопати се септички и доведуваат до откажување на повеќе органи. Доцните компликации се екскреторна инсуфициенција на панкреасот, дијабетес и карцином на панкреас. „Екстремно високи нивоа на триглицериди се наоѓаат во семејниот хиломикронемиски синдром, кој секогаш треба да се гледа како опасна по живот болест, особено затоа што во моментов не постои достапна ефикасна терапија за оваа болест“, вели Шац. Кај такви пациенти, само размена на плазма е опција.
Опсегот на секундарни причини е широк. Овие вклучуваат злоупотреба на алкохол, хипотироидизам, метаболен синдром, дијабетес мелитус, автоимуни болести, бременост и лекови, имено глукокортикоиди, циклоспорин, естрогени, тамоксифен, бета блокатори, тиазиди, спиронолактон, лекови за ХИВ и ретиноиди.
Основата на терапијата се промени во животниот стил. „Апсолутната апстиненција од алкохол е приоритет, бидејќи дури 100 мл пиво доведува до зголемување на триглицеридите од 160 мг/дл“, вели Шац. Внесот на калории треба да се базира на нормална тежина и, пред сè, внесот на заситени масни киселини треба да биде ограничен. Исхраната треба да биде 30 g влакна на ден. Покрај тоа, постои зголемена физичка активност. „Диета плус вежбање ги намалува вредностите за околу 50%“, вели Шац.
Можеби е неопходна лекови
Додека ТГ во секундарни форми често се нормализира со елиминирање на причината или менување на начинот на живот, примарните форми обично бараат лекови со фибрат. Ова значи дека ТГ може да се намали за 30-50%. „Во секундарна студија за превенција со безафибрат, примарната крајна точка на фаталниот и нефаталниот миокарден инфаркт плус ненадејната срцева смрт беше намалена за 9,4%, што не беше статистички значајно“, рече Julулиус. Во студијата, сепак, вкупната смртност на пациентите со хипертриглицеридемија е намалена за 25%.
Омега-3 масните киселини, статини и езетимиб, од друга страна, имаат сличен ефект врз вредностите на ТГ. Во упатството, тие се препорачуваат само за ризични кардиоваскуларни пациенти, т.е. првенствено во случај на генетски предизвикана комбинирана хиперлипопротеинемија. Тука фенофибратот треба да се комбинира со статин. „Таквата комбинација бара неделни вредности на црниот дроб и бубрезите и проверки на ЦК на почетокот“, вели Шац. Лековите за намалување на липидите не треба да се препишуваат за време на бременоста.
извор
„Хипертриглицериди - што да правам?“ На Конгресот за дијабетес, 26.05.2017 година во Хамбург