Примитивен рак на перитонеумот

Рак на перитонеумот може да потекнува од перитонеално-примитивни ткива или може да се должи на перитонеални метастази од различни органи со малигни процеси - секундарни.

Перитонеумот е серозна мембрана составена од мезотелијални клетки кои примаат васкуларни и лимфни капилари од абдоминалните органи и абдоминалните wallsидови. Мезотелиумот исто така ги опфаќа торакалните органи кои ја формираат плеврата и срцето што го формира перикардот. Се состои од два слоја: внатрешна покривање на внатрешните органи и друг надворешен што ги одделува од theидовите на телото. Мезотелиумот ги опфаќа и машките и женските внатрешни органи.
Опишани се неколку перитонеални карциноми кои потекнуваат од перитонеумот. Се смета дека ракот на јајниците кај жените доаѓа од перитонеални клетки на рак.

Сите примитивни перитонеални карциноми се ретки. Сепак, инциденцата се чини дека се зголемува. Изложеност на азбест е еден од главните фактори на ризик.

мезотелиом тоа е најчестиот вид на примарен рак на перитонеумот. Тоа е агресивна форма на рак во која мезотелијалните - перитонеални клетки стануваат абнормални и се контролираат неконтролирано. Тие можат да ги напаѓаат и уништуваат блиските ткива и органи. Мезотелиомот учествува со 3% рак откриен во светот. Сите форми на рак на перитонеумот без бениген мезотелиом се секогаш фатални. Прогнозата е генерално неповолна, просечното преживување е 1 година. Сепак, прогнозата зависи од фазата во која е откриен карциномот и применетата терапија.

Ракот на перитонеумот е предизвикан од изложеност на азбест. Азбестот е влакнеста материја што се користи во дваесеттиот век во многу индустрии. Тој беше многу популарен поради неговите својства на издржливост, отпорност на пожар и изолација. Азбестот престана да се користи по откривањето на канцерогени својства во 1970 година. Се проценува дека приближно 80-90% од мезотелиомите се предизвикани од изложеност на азбест.

Мезотелиомот е тешко да се дијагностицира како резултат на фактот дека тој останува во мирување во телото над пет децении и се дијагностицира само во напредни фази. Најчестите симптоми вклучуваат:

губење на тежина
стомачна болка
надуеност
интестинална опструкција.

Ако ракот се проширил на други делови од телото, други симптоми вклучуваат:

тешкотии при голтање - дисфагија
оток на лицето или вратот
нарушувања на коагулацијата
анемија
Треска.

Третман со мезотелиома може да се подели во две главни категории: куративна и палијативен. Куративна терапија е онаа што се обидува да ја излечи болеста. Палијативна терапија може само да ги ублажи симптомите на пациентот. Третман за мезотелиом вклучува хирургија, хемотерапија и зрачење. Други терапии што сè уште се изучуваат се генетска терапија и имунотерапија.

Патогенеза

Малиген мезотелиом

Тоа е редок, но многу агресивен вид на перитонеална неоплазија. Иако повеќето мезотелиоми вклучуваат плеврата, 20-30% потекнуваат од перитонеум и се поврзани со изложеност на азбест и терапевтско зрачење со абдомен.

Мезотелиомите се составени од ленти на сврзно ткиво покриени со клетки. Овие клетки растат во повеќе слоеви и предизвикуваат папиларни или тубуларни формации. Хистолошки, малигниот мезотелиом е поделен на епителен, саркоматоиден и мешан. Клиничките манифестации вклучуваат абдоминална болка, абдоминална или карлична маса и тромбоцитоза со асцит. Ретко туморот може да се прошири на плевралниот простор.
Трите главни хистолошки типа се епителиоид, саркоматоиден и двофазен. Пациенти со епителиоиден мезетелиом - 55-65% имаат поголема стапка на преживување. Патолошки епителиоидниот тип е сличен на аденокарциномот. Имунохистохемиски и ензимски обрасци се потребни за да се разликуваат двата типа. Саркоматоиден мезотелиом - 10-15%.

Цистичен мезотелиом

Примарен перитонеален карцином

Дезмопластичен тумор со кружни клетки

Други неоплазми

Покрај погоре опишаните тумори, може да се развијат голем број неоплазми во мезенхималното и лимфното ткиво на абдоминалните и карличните шуплини. Овие вклучуваат различни форми на саркоми, хистиоцитоми, гастроинтестинални стромални тумори и лимфопролиферативни неоплазми.

Причини и фактори на ризик

Главната причина за мезотелиома е изложеност на азбест. Во дваесеттиот век се нарекувал азбест „Чудо влакна“ и се најде во илјадници домови и индустриски производи. Оваа изложеност на азбест влијаеше на генерации работници и создаде бројни спорови меѓу американските компании. Само неодамна е откриено вклучување на азбест во медицинската патологија.

Азбестот е семејство од шест минерални влакна наречени: актинолит, амозит, антофилит, хрисотил, кроцидолит и тремолит. По првиот бран работници погодени од азбест, беше потребно да се одобри список на азбестни влакна прифатени во индустријата.
Изложеноста на азбест е многу почеста отколку што се сметаше порано. Сепак, некои индустрии и работници се попрофесионално изложени од другите. Поради неговите својства на отпорност на топлина и непропустливост, азбестот се користел главно во механиката, градежништвото и бродоградба.

Малигна трансформација на мезотелијалните ткива.

Вдишување - првиот чекор во изложеноста на азбест.
Првата форма на пристап до азбестните влакна е респираторна. Влакната ослободени во воздухот се вдишуваат и се носат во најдлабоките структури на белите дробови. Тука тие ќе предизвикаат неоплазми на плеврата и преку дијафрагмата и стомакот ќе стигнат до перитонеумот.

Воспалителен имунолошки одговор.
Миграцијата на азбестните влакна низ алвеолите се одвива само за мали влакна. Ова продира во дијафрагмата и достигнува до перитонеумот. По миграцијата, тие оставаат уништени клетки. Одговорот на оштетување на клетките е оној што го вклучува имунолошкиот систем.

Генетско оштетување за време на миграцијата.
Сите живи клетки имаат можност да се обноват. Овој имот е претходно програмиран во нивните хромозоми. Кога ќе се подели клетката, крајот на молекулата на ДНК се скратува со сечење на дел од хромозомот наречен теломер. ДНК лентите стануваат пократки и пократки сè додека не можат повеќе да се реплицираат. Сите клетки во телото стареат и умираат, со исклучок на клетките на коскената срцевина и оние кои произведуваат сперма од тестисите. Овие се нарекуваат бесмртни.

При митоза, азбестните влакна кои продирале во клетката физички се мешаат во репликацијата на ДНК. Повеќето генетски модифицирани клетки кои не успеваат да се поделат нормално, ќе бидат отстранети од имунолошкиот систем. Сепак, оние чии промени не се фатални ќе избегаат и ќе станат канцерогени. Новите својства стекнати со овие клетки претпоставуваат способност да се делат на неодредено време, никогаш да не умрат и да станат подвижни и на тој начин да се шират на други локации на организмот.

Вирусот симијан - SV40.
Овој вирус се смета дека е вклучен како предизвикувач за развој на мезотелиом. Многу студии покажаа негово присуство во човечки мезотелиални ткива. Се чини дека делува со зголемување на агресивноста и ширењето на мезотелиомот.

знаци и симптоми

Примитивен перитонеален карцином првично се манифестира со абдоминална дистензија и дифузна неспецифична абдоминална болка секундарна на асцит. Овој тумор се наоѓа особено кај жени. Атипичните клинички презентации вклучуваат тешка дисплазија на жлездите на Пап-тестот.

Дезмопластичен тумор со кружни клетки се појавува особено кај млади пациенти и се манифестира со широко вклучување на перитонеалната површина. Брза мултифокална дисеминација и хематогени метастази во белите дробови, црниот дроб и лимфните јазли се чести.

Дисеминирана перитонеална леомиоматоза се наоѓа особено кај жени во репродуктивна возраст кои се бремени. Овие пациенти се обично асимптоматски, според историјата на долгорочна употреба на контрацепција или претставува леомиоми на матката за време на дијагнозата. Сите овие случаи биле откриени интраоперативно за време на акушерски и гинеколошки хируршки процедури.

Перитонеални хемангиоми обично се поврзани со хемангиоми на дигестивниот тракт. Тие се ретки и можат да се манифестираат преку асцит, анемија како резултат на хронично гастроинтестинално крварење, тромбоцитопенија и коагулопатија.

Малиген мезотелиом обично се јавува после 35-40 години изложеност на азбест, со инциденцата се зголеми на 65 години за двата пола. Почетокот на симптомите е подмолен и пациентите се жалат на симптоми 4-6 месеци пред дијагнозата.

Дијагностички

Студии за сликање

ултразвук може да открие присуство на асцит, фиксација на цревни јамки, едем на мезентериумот, перитонеални лезии.

Компјутерска томографија тоа е нечувствително Чувствителноста на КТ за истакнување на перитонеалните нодули помали од 1 см е 15-30%. Овој метод може да открие асцит, вклучување на оментумот и дифузен оток со нодули на париеталниот перитонеал, со или без вклучување на површината на јајниците.

Скенирања со радионуклиди може да дијагностицира перитонеален хемангиом. Изотопите се концентрирани во областа каде што се запленети тромбоцитите. Ангиографска проценка тоа е попрецизно, иако инвазивно.

Х-зраци на градите важно е затоа што изложеноста на азбест предизвикува и оштетување на белите дробови.

Извршени постапки

Хистолошки преглед

Диференцијална дијагноза

цисти на јајниците
мекониум перитонитис
грануломатозен перитонитис
псевдоксантоматозни некротични нодули
грануломи по каутеризација
перитонеална меланоза
склерозирачки перитонитис
мезотелиална хиперплазија
цисти на перитонеална инклузија.

Третман

Хируршка терапија

Се состои абдоминална хистеректомија и билатерална салпинговаректомија по потреба, со ексцизија на тумор и хемотерапија. Третманот на перитонеален малиген мезотелиом се состои од палијативна хируршка терапија како прв чекор. Комплетната хируршка ресекција е ретка и не е докажано дека обезбедува подолг преживување во отсуство на дополнителна терапија. Лапароскопија се користи за почетна дијагноза.

Бенигна цистична мезотелиома има тенденција да се повторува дури и со агресивна хируршка ресекција.

Комбинацијата на агресивна ресекција на тумор и системска хемотерапија со циклофосфамид, доксорубицин и винкристин со етопозид, ифосфамид и месна се чини дека доведува до подобрена прогноза кај пациенти со дезмопластични тумори.

хемотерапија

За пациенти со нересектен карцином или рекурентен карцином, системската палијативна хемотерапија е втора опција. Најчесто користени антинеопластични агенси се: цисплатин и пеметрексд. Други антинеопластични агенси кои покажале ветувачки резултати вклучуваат: цисплатин плус паклитаксел, митомицин, доксорубицин, иринотекан. Интраперитонеална инстилација со радиоактивно колоидно злато ги подобри симптомите на перитонеален мезотелиом.

Мултимодална терапија денес е прифатен во терапијата на рак на перитонеумот. Ова вклучува комбинирана употреба на методи како што се циторедукција, интраперитонеална хемотерапија и хипертермија. Интраперитонеална хемотерапија користи високи дози на антинеопластични агенси и ги намалува нивните системски несакани ефекти. Просечното преживување во класичните опции за третман е 4-12 месеци. При примена на мултимодна терапија, преживувањето се зголемува до 60 месеци.

Интраперитонеална терапија со топлина

Тоа е третман кој користи директна топлина за уништување на клетките на туморот без ресекција на ткивото. Исто така се нарекува терапија со аблација со радиофреквенции, бидејќи се користат микробранови бранови за производство на топлина. Оваа постапка се користи особено кај пациенти кои немаат индикации за операција или други терапии не успеале.

Постапката вклучува поминување на наизменична струја произведена од електричен генератор низ иглата електрода. Радиологот ја позиционира иглата во туморот и испушта електрична енергија директно во неа - „пржејќи ја“. Пред вметнување на игла - електрода, туморот се наоѓа со ултразвук, компјутерска томографија или нуклеарна магнетна резонанца.

Нови терапии

имунотерапија покажа одреден успех, особено кај пациенти со фаза на болеста I. Ова вклучува интраперитонеална инјекција на интерферон-гама.

Фотодинамичка терапија тоа е исто така адјувантен третман. Фотодинамички активиран лек се инстилира интраперитонеално и е возбуден од светлосни бранови за да произведе слободни радикали на кислород што предизвикуваат некроза на туморот.

Перитонитис
Интраабдоминални инфекции
Рак на мочниот меур
Туморските филоди
плазмацитом
фибросарком
остеосарком
хондросарком
Рак на вагината
Рак на јајници
метастаза
Улогата на антиоксидансите во ракот
Фактори на ризик кај рак
Диета за превенција од карцином

Ракот на вагината е редок вид на карцином кој се наоѓа во вагината - мускулниот канал што се поврзува .

Ракот на грлото на матката (ЦСУ) е сериозно хронично заболување од големо медицинско и социјално значење, со многу тешка еволуција.

Ракот на дојка е најчестата болест која ги погодува жените, а исто така е втора најчеста болест.