Принципи на дијагноза и третман кај инфекции на уринарниот тракт кај деца - Здравје
Инфекциите на уринарниот тракт се болести на уринарниот тракт, изразени со повеќе клинички и морфофункционални промени. Инфекции на уринарниот тракт на одредено ниво, дефинирајте инфекции на уринарниот тракт (УТИ), генерички термин што се користи за локализирана или проширена инфекција на бубрежниот интерстициум.
Важноста на инфекциите на уринарниот тракт произлегува од:
- извонредна инциденца (трето место кај сите детски заразни болести),
- непосреден (до смртоносен ризик) и особено потенцијална сериозност (хроничен пиелонефритис, хипертензија, акутна бубрежна инсуфициенција) и
- комплексни дијагностички и терапевтски проблеми (асимптоматски или атипични форми, микробиолошка отпорност).
Етиологија
Во етиологијата на инфекции на уринарниот тракт, инкриминирани се и факторите за одредување и за фаворизирање.
Утврдени фактори:
- Грам-негативни бактерии (Ехерихија коли, Ентеробактер, Псевдомонас аеругиноза) или Грам-позитивни (стрептококус вириданс, хемолитичен стафилокок ауреус).
- Паразити: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica.
Фаворизирање фактори:
- опструктивни уропатии: вродени малформации опструкција, хидронефроза, камења во бубрезите;
- вродени бубрежни малформации: хипоплазија, дисплазија и полицистични бубрези;
- Ослабен имунолошки систем, кој промовира инфекции - во зима, на пример, имунитетот е ослабен поради ниските температури. Злоупотребата на антибиотици, исто така, може да влијае на способноста на телото да го брани телото од инфекции.
- несоодветна хигиена на гениталниот тракт - по мокрење, треба да се направи бришење од напред назад, за да не се доведат микроорганизми околу анусот до уретрата и вагината;
- солена вода, хлор и песок ја фаворизираат појавата на инфекции на уринарниот тракт;
- хроничен запек - поради запек, бактериите кои стагнираат во ректумот и анусот можат да придонесат за вагинални инфекции.
- несоодветна исхрана - недостаток на витамини (А, Ц или Е) и ниско ниво на железо, селен, магнезиум или цинк може да го ослабат имунитетот и имплицитно да промовираат инфекции.
Клинички манифестации
Шематски, семиологијата на ITU може да се сведе на два главни синдрома:
- уринарен синдром: полакиурија дизурија, уринарно мокрење, тенезми на мочниот меур, хематурија, енуреза, промена на типот на урина или макроскопски изглед на урина;
- системски заразен синдром, толку е поинтензивно помладо дете: треска (секогаш мора да предизвика ИУТ), дигестивни нарушувања, нарушување на кривата на тежина, анемија, невролошки или септикемични манифестации.
Новороденче, ITU може да ги покрие проблемите по опаѓачки редослед на фреквенција:
- нарушување на кривата на тежината и/или дигестивните симптоми (губење на апетит, повраќање, надуеност);
- невролошки манифестации, од возбуда или адинамизам (хипотонија) до конвулзии и кома;
- септикемична слика со ендотоксин шок и дисеминирана интраваскуларна коагулација;
- Неколку случаи се пријавени кај машки новороденчиња.
- инциденцата станува постепено поголема кај девојчињата;
- доминира во општите манифестации:
• нарушување на апетитот, кривата на тежината и општата состојба;
• треска (често како продолжена треска или субфебрилна состојба);
• дигестивни нарушувања, жолтица, невролошки манифестации, хипохромна анемија;
На постарото дете клиничката слика е идентична со сликата на возрасниот.
Дијагностички методи
За да се потврди дијагнозата на УТИ, потребно е да се потенцираат бактериурија и леукоцитурија, урокултурата е златен стандард во дијагностичкото управување.
За да се добијат резултати со највисока можна точност, потребно е да се собере урина од средниот дел на уринарниот проток по ригорозно локално чистење или директно од мочниот меур со катетеризација на мочниот меур.
Квантитативната уринокултура овозможува дијагностицирање на инфекција на уринарниот тракт, како и чувствителност на микробот изолиран на антибиотикот (антибиограм). За да се потврди дијагнозата, потребни се три позитивни култури на урина за ист микроб. Се смета:
- Безбедна инфекција на уринарниот тракт (значителна бактериурија) со над 100.000 колонии/ml;
- Неизвесна инфекција на уринарниот тракт помеѓу 10 000 и 100 000 колонии/мл; во овој случај потребно е да се повтори уринокултурата.
Индикативни методи за нагласување на бактериемијата се:
- Директен преглед на урина под оптички микроскоп;
- Испитување на размачкана урина со брис од грам;
- Нитрит тест (Грис) заснован на способноста на бактериите да ослободат ензим способен да ги претвори уринарните нитрати во нитрити.
Третман
Третманот на инфекција на уринарниот тракт се воспоставува по добивање на резултатите од параклинички истражувања. Третманот е индивидуализиран, заснован на хигиена и диета, антибиотици и антиинфламаторни лекови.
Хигиенско-диеталниот третман има за цел нормокалорична, нормопротеинска, нормоглуцидична диета. Во случај на пациенти со задржување на азот, се препорачува режим на хипосодиум. Неопходно е да се зголеми внесот на течности за да се обезбеди добра диуреза, спречувајќи адхезија на бактериите на wallидот на уринарниот тракт.
Третманот со лекови е етиолошки, главната цел е да се искорени инфекцијата и да се спречат повторувања. Се предлага класификација на уринарни антиинфективни лекови во согласност со плазмата и концентрацијата на урина постигната со вообичаените антибиотици:
Група I: антибиотик со добро ткиво и уринарна и уринарна концентрација, со намалени токсични ефекти: Ампицилин, Гентамицин, Колимицин, Цефалоспорини.
II група: антибиотици кои постигнуваат добра уринарна концентрација и пониско ткиво, но со присутни токсични ефекти: стрептомицин, тетрациклини, рифампицин.
III група: антибиотици кои имаат умерена уринарна и бубрежна концентрација, но значителни токсични ефекти: Хлорамфеникол, Пристамицин.
По завршувањето на третманот, се препорачува повторување на уринокултурата и резиме на урина за да се провери ефективноста на третманот и здравјето на уринарниот тракт.
Библиографија
1. Адријан orоргеску, Јоана-Алина Анка, Зборник за педијатрија, 3-то издание, Сите издавачки куќи, Букурешт, 2009 година.
2. Дорин Лазар, педијатрија - том II, издавачка куќа на Универзитетскиот печат, Арад, 2014 година.
3. Валериу Попеску, Вести во педијатријата - том I, издавачка куќа „Амалтеа“, Букурешт, 2008 година.