Приватни консултации со дијабетес тип 2

Иако 10% од населението во Германија страда од дијабетес тип 2, има само неколку лекари кои нудат специјални консултации за дијагностицирање и третман на дијабетес тип 2 и неговите последици.
Во овој момент би сакале да ви го претставиме нашиот концепт.
Пред да се одлучи која терапија е разумна, дефинитивно треба да се изврши обемна попис преку целосна здравствена проверка.
И изборот и интензитетот на терапијата за дијабетес тип 2 во голема мера зависи од индивидуалните откритија. Дали органите се веќе оштетени? Кои коморбидитети постојат? Само по разјаснување на овие прашања, може да се утврдат целите на терапијата и да се изготви план за третман во тесна консултација со пациентот.

Навремената терапија со дијабетес ја подобрува сегашноста и иднината

Ефективната и навремена терапија го намалува ризикот од страшни компликации како што се срцев удар, мозочен удар, нарушувања на циркулацијата на нозете, нарушувања на видот, оштетување на нервите и бубрезите и предвремена деменција. 55-годишен пациент со дијабетес мелитус тип 2 има животен век пократок за седум години отколку пациент на иста возраст без дијабетес. Ефективната терапија не само што им дава шанса на пациентите за подобра иднина, тие исто така имаат корист од тоа и во сегашноста, бидејќи добрата контрола на шеќерот во крвта ги намалува симптомите како што се замор и истоштеност.

Дијабетес тип 2 веќе не е „дијабетес во старост“

Скоро 90% од дијабетичарите страдаат од дијабетес тип 2. За разлика од дијабетес тип 1, склоноста кон дијабетес тип 2 е наследена, така што честопати родителите страдаа од дијабетес. Популарно е познат како „дијабетес за старост“ затоа што често ги погодува постарите луѓе. Во меѓувреме, сепак, помладите луѓе се повеќе и почесто развиваат дијабетес тип 2. Може да бидат погодени дури и адолесценти и деца. Затоа, треба да постои ризик од дебелина кај оваа возрасна група и недостаток на вежба се решаваат.

На почетокот има доволно инсулин, но тој не работи.

За разлика од дијабетес тип 1, недостаток на инсулин првично не е причина за зголемено ниво на шеќер во крвта, туку е намален ефектот на инсулин во телесните клетки. Како контра-реакција, оваа инсулинска резистенција масовно го зголемува производството на инсулин во панкреасот и е толку нагласен што панкреасот не може повеќе да лачи инсулин „како исцеден лимон“. Покрај тоа, антагонистот на инсулин, глукагон, се произведува премногу и се лачи инкретин во тенкото црево. Сето ова заедно доведува до зголемено ниво на шеќер во крвта.

Дијабетес тип 2 обично се препознава предоцна

Исцрпеноста на панкреасот е постепена, така што пациентите честопати дури и самите не ја забележуваат болеста, а дијабетисот се препознава само години подоцна.Секој трет пациент со дијабетес не знае ништо за нивната болест. Експертите претпоставуваат дека дијабетес тип 2 обично се дијагностицира десет години предоцна, бидејќи типичните симптоми како што се замор, слаба концентрација и намалени перформанси, пациентите погрешно ги толкуваат како општа исцрпеност (синдром на изгорување).
Дијабетесот се мисли само кога ќе се додадат симптоми како прекумерна жед и често мокрење.
Дијабетес тип 2 често се поврзува со висок крвен притисок и покачено ниво на липиди во крвта. Истовремената појава на овие болести се нарекува метаболен синдром.

Диета кај дијабетес мелитус тип 2

Овие фактори фаворизираат дијабетес тип 2:

Дебелина како резултат на неправилна исхрана и физичка неактивност, како резултат на што, пред сè, се зголемува масното ткиво на абдоминалната празнина и се зголемува процентот на слободни масни киселини во крвта;
Генетска предиспозиција: Ако член на семејство веќе има дијабетес, постои зголемен ризик да го развиете сами. За болен родител з. Б. овој ризик е 50 проценти;
одредени лекови, на пр. Б. Статини (инхибитори на ензими за синтеза на холестерол), кои би требало да го намалуваат нивото на холестерол во крвта. Исто така, кортизон, диуретици (тиазид), антихипертензивни лекови (бета блокатори), инхибитори на овулација, антидепресиви;
Бременост (гестациски дијабетес);
Болести на црниот дроб;
Стресни фактори за телото (инфекции, повреди, операции);
Хормонална нерамнотежа.
Бидејќи дијабетес мелитус се развива со години, тој често се препознава предоцна. Првите неспецифични знаци можат да бидат замор, слабост, нарушувања на видот и склоност кон инфекции (повторени инфекции на мочниот меур). Лошо контролираниот дијабетес, исто така, доведува до последователна штета што е често неповратна:
Кардиоваскуларни болести (срцев удар, мозочен удар) поради зголемен ризик од развој на артериосклероза;
Бубрежна болест и ренална инсуфициенција;
Очни болести до слепило;
влошено заздравување на раните и синдром на дијабетично стапало поради оштетување на нервите и крвните садови и како резултат на тоа нарушувања на артерискиот циркулатор.

Лекови што се користат за лекување на дијабетес мелитус

Доколку не може да се постигне соодветно ниво на шеќер во крвта со промена на животниот стил, дијабетес тип 2 може да се третира со таблети познати како орални антидијабетични лекови. Особено во последните неколку години, имаше значителен напредок во оваа област со инхибиторите на DPP-4 и SGLT-2, така што сега имаме на располагање бројни лекови чии начини на дејствување се разликуваат. Некои ја инхибираат апсорпцијата на шеќер од цревата и ја зголемуваат чувствителноста на организмот кон сопствениот инсулин на телото, додека други ја зголемуваат екскрецијата на шеќер во урината или го зголемуваат производството на инсулин од панкреасот. Сега има многу добро толерирани активни состојки кои исто така можат да се комбинираат. На пример, тројна терапија со инхибитори на метформин, DPP-4 и SGLT-2 може да постигне многу добри резултати без обично да предизвика повеќе несакани ефекти.

Метформин

Инхибитори на DPP-4

Тие го инхибираат ензимот дипептил пептидаза-4, кој го инактивира инкретинот GLP-1. GLP-1 се произведува од тенкото црево и го стимулира лачењето на инсулин и го инхибира ослободувањето на глукагон. Тие обично се даваат во комбинација со метформин. Инхибиторите на DPP-4 како што се саксаглиптин и ситаглиптин многу добро се толерираат и може да се земат во адаптирана доза со нарушена функција на бубрезите до GFR од 30 ml.
Инхибиторите на DPP-4 доведуваат до зголемување на инсулинот и намалување на глукагонот. Тие не можат да предизвикаат хипогликемија, туку само го намалуваат шеќерот во крвта, бидејќи инкретин GLP 1 има ефект само кога шеќерот се зголемува по ингестијата. Инхибиторите на DPP-4 ја намалуваат вредноста на HbA1c за околу 0,5-1,0%, ефектот врз тежината е понеутрален.

Инхибитори на SGLT-2

Транспортниот протеин SGLT-2 гарантира дека шеќерот се филтрира од урината во бубрезите. Инхибицијата на SGLT-2 доведува до зголемена екскреција на шеќер во урината. Тестот за шеќер во урината е тогаш позитивен.
Една студија покажа дека инхибиторот на SGLT-2 емпаглифозин ја намали смртноста од срцев удар за 38%, ризикот од заболување на бубрезите за 39% и вкупната смртност за 32% по 3 години употреба. Крвниот притисок опаѓа во просек за 4 мм. Инхибитори на SGLT-2 повеќе не треба да се даваат од 85-та година од животот. Пациентите кои земаат таканаречени диуретици на јамка како што се торасемид или пациенти со GFR под 45 ml не треба да примаат SGLT-2 инхибитори. Кај пациенти над 75 години, треба да се внимава особено да се избегне прекумерно губење на течности. Габични инфекции на гениталиите обично се појавуваат само првично. Тие можат да се третираат добро локално со масти. Рецидивите на габите се ретки. Инхибиторите на SGLT-2 ја намалуваат вредноста на HbA1c во просек за 0,5-1% и тежината за 2-3 кг.

Сулфонилуреа

Заедно со метформин, тие сè уште се таблети кои најчесто се користат во Германија за третман на дијабетес.
Најчестите употребени сулфонилуреа се глибенкламид и глимепирид. Во германските упатства од 2013 година, супстанциите сè уште имаат релевантен статус. Меѓутоа, во поновите меѓународни упатства, проценката на сулфонилуреатите е прилично негативна, така што тие треба да се препишуваат само претпазливо заради несаканите ефекти од зголемувањето на телесната тежина и хипогликемијата. Главната контраиндикација е намалена функција на бубрезите.

Аналози на GLP-1

Ако терапијата за дијабетес тип 2 започне навремено, терапијата со инјекции обично не е потребна. Честопати поздрав начин на живот и третман со таблети е доволен.
Пред да започнете со терапија со инсулински инјекции, препорачливо е да пробате терапија со аналози на GLP-1, како што е Liratuglid, особено ако имате прекумерна тежина. Овие супстанции се инјектираат субкутано еднаш на ден. Тие го поддржуваат природниот метаболизам. GLP-1 се формира во тенкото црево во зависност од оброкот. Тие се нарекуваат инкретини. Формирањето на GLP1 ја стимулира лачењето на инсулин и го инхибира ослободувањето на глукагон. Тие исто така го зголемуваат чувството на ситост со одложување на празнењето на желудникот.
Агонистите на рецептори на GLP1 се врзуваат за рецепторите на GLP1. Како агонист, тие не можат да се деактивираат како нормален GL-P1. Сепак, секрецијата на инсулин се зголемува само кога се зголемува нивото на гликоза во крвта. Според тоа, нема хипогликемија под оваа терапија. Првично, може да се појават гадење и дијареја, но тие обично се само привремени и може да се избегнат со постепено зголемување на дозата. Контраиндикации се тешка бубрежна инсуфициенција (GFR)

Целите на третманот за кои треба да се стремат треба да се утврдат во консултација со пациентот, земајќи ги предвид наодите од здравствената проверка и индивидуалната животна состојба.
HbA1c обезбедува информации за просечните вредности на шеќер во крвта во последните 8-10 недели. Со долг животен век, треба да се насочи на вредноста на HbA1c помеѓу 6,0% и 6,5%. За повеќето пациенти, сепак, целта на HbA1c е доволна < 7,0 % um einen Schutz vor Folgeerkrankungen zu gewährleisten. Bei Patienten mit Neigung zu schweren Unterzuckerungen oder bei Patienten mit verminderter Lebenserwartung kann unter Umständen aber auch ein HbA1c-Zielwert von 8,0 % ausreichend sein.
Шеќерот во крвта на гладно не треба да надминува 110. Вредност од 135 треба да биде насочена два часа после јадење.
За пациенти со тенденција на хипогликемија или со намален животен век, доволна е вредност на постот од 130 и после јадење 180.

БМИ треба да биде помеѓу 20 и 25. За човек со висина од 175 см, ова одговара на тежина од 63 до 76 кг. Ако имате БМИ од 27-35, треба да се стремите кон 5% намалување на телесната тежина и за БМИ над 35 и 10% намалување на телесната тежина.

Физичка активност и спорт

Физичка активност 5 пати неделно со умерен физички напор 30 минути секој или 5 пати неделно 15 минути со тежок напор се смета за доволна.

Крвен притисок и дијабетес

Вредностите на крвниот притисок треба да бидат под 140/90 или уште подобри под 120/80.
Се претпочитаат ACE инхибитори или блокатори на AT1 рецептори. Ако ова не е доволно, антагонистите на калциум се комбинираат со диуретици и евентуално бета блокатори. Спиронолактон е исто така можен.

Холестерол и дијабетес

ЛДЛ холестеролот треба да биде под 100 или, ако веќе има секундарни болести, дури и под 70 или намален за најмалку 50% од почетната вредност. Нивото на не-ХДЛ холестерол е исто така важно. Покрај ЛДЛ холестеролот, на оваа вредност влијае и таканаречениот остаток на холестерол, кој е поврзан со липопротеините богати со триглицериди и со тоа индиректно укажува на хипертриглицеридемија.
Не-ХДЛ холестеролот е вкупен холестерол минус ХДЛ холестерол. Целните вредности за не-ХДЛ холестеролот се 30 повисоки од целните вредности на ЛДЛ холестерол, односно 130 и 100 соодветно.

Урична киселина и дијабетес

Нивото на урична киселина треба да биде под 6 mg ако е можно за да се спречи оштетување на бубрезите. Алопуринол има заштитен ефект врз бубрезите и може да се користи во рана фаза.

Контакт/состанок за приватни консултации за дијабетес

Вие би сакале да закажете состанок во часот за консултации со дијабетес за приватни пациенти?

Можете да контактирате со нас на телефон (0 22 22) 93 23 0 или преку е-пошта

Кога се регистрирате, обратете се на час за консултации со дијабетес тип 2 за приватни пациенти!

Приватните здравствени осигурувања и агенциите за помош обично ги покриваат трошоците, бидејќи дијагностиката и терапијата се проценуваат во нашата консултација за дијабетес тип 2.