Проблем на неухранетост
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
Исхрана во тек
Не само постарите често се засегнати (Ажурирање на исхраната 2012 година)
Во западните индустријализирани нации како Германија, зголемениот број на прекумерна тежина и дебелина се смета за централен здравствен проблем. Сепак, не треба да се занемари ниту неухранетоста. Може да се појави не само кај постари лица, туку и во врска со разни болести. Како се дефинира, дијагностицира и третира неухранетоста е предмет на оваа епизода од нашата серија „Ажурирање на исхраната“.
Неисхранетост може да се појави во голем број на болести. Особено често се забележува кај пациенти кои бараат стационарно лекување. Различни студии во последниве години покажаа дека 20 до 50% од сите пациенти имаат знаци на неухранетост. Различните стапки на преваленца се засноваат на различни дефиниции и дијагностички критериуми [1]. Наспроти претпоставката дека неухранетоста во Германија се јавува само во старост, студиите покажуваат дека децата и младите веќе можат да бидат неухранети. Чести причини во оваа возрасна група се болести како што се цистична фиброза, Кронова болест и вродени срцеви мани. Акутни и хронично болни лица со тешки инфекции, карцином или гастроинтестинални заболувања исто така спаѓаат во ризичните групи (види ја рамката) [2].
Фреквенција на неухранетост во Германија
35-56% од геријатриските пациенти покажуваат знаци на неухранетост.
Секој трет гастроентеролошки пациент (вклучително и деца) е неухранет.
38% од сите пациенти заболени од рак се погодени од неухранетост - со одредени видови на рак, како што е рак на панкреас, тоа е до 80%.
Без униформа меѓународна дефиниција
Докажано е дека е проблематично што ниту една меѓународно униформа и стандардизирана дефиниција за неухранетост не успеа да добие прифаќање [3, 4]. Во Германија, Германското друштво за нутриционистичка медицина (ДГЕМ) резимира во упатството за ентерална исхрана под терминот „неухранетост“ сите клинички релевантни нутритивни дефицити, при што се земаат предвид само недостатоците. Се прави разлика помеѓу неухранетост и неухранетост или неухранетост. Додека неухранетоста е резултат на намалени залихи на енергија, неухранетоста може да има различни причини. Овие вклучуваат губење на тежината поврзана со болести, недостаток на протеини, што се карактеризира со намалување на протеините во телото и специфичен недостаток на хранливи материи. Дефицити може да се појават во однос на витамини, минерали, елементи во трагови, вода и есенцијални масни киселини.
Треба да се напомене дека може да има преклопувања помеѓу трите подтипа [5]. На пример, во случај на напредна неухранетост, постои голема веројатност за значително губење на тежината поврзана со недостаток на протеини и недостаток на микроелементи. На овој начин, оваа дефиниција вклучува, покрај очигледен недостаток на макро и микроелементи, процес на постојана или загрозена деградација на телесната супстанција [1]. Постојат и низа други термини што се користат за да се опише неухранетоста (Таб. 1). Според мислењето на ДГЕМ, овие термини се тешки за употреба и затоа не се земени предвид во споменатите упатства [5].
Причини за неухранетост и неухранетост
Како што е опишано погоре, причините за неухранетост и неухранетост се разновидни. Овие вклучуваат хронични болести како што се опструктивни белодробни заболувања или гастроинтестинални заболувања. Овие доведуваат до зголемени потреби за енергија и хранливи материи и/или намалена апсорпција на хранливи материи [2]. Конзумирање на болести го фаворизира развојот на неухранетост, особено кај лекувани болнички пациенти. Овие вклучуваат малигни заболувања, кардиоваскуларни болести, хронични заболувања на црниот дроб, терминална бубрежна инсуфициенција и невропсихијатриски заболувања. Несакани ефекти од лекови и физички пречки во развојот, како што се нарушувања на џвакањето и голтањето, што се јавуваат кај тумори на главата и вратот или карциноми на хранопроводот, исто така, играат важна улога. Во геријатрија постојат и други фактори на ризик. Покрај деменцијата, имобилизацијата, намалениот апетит со зголемени потреби на хранливи состојки поврзани со возраста и намалениот капацитет за ресорпција или слабиот стоматолошки статус, проблемите со управување со домаќинството, тагата и осаменоста, како и проблемите со сиромаштијата, исто така, мора да бидат земени во предвид како фактори на ризик [2, 3].
Во случајот на болницата, истражувањата покажаа дека лошата организација може да доведе до неухранетост. Примери се прегледи за време на јадење или недостаток на поддршка при јадење [3].
таб. 1: Неисхранетост: поими и нивното значење
Значење за морбидитет и морталитет
Нутритивен дефицит има влијание врз морбидитетот и морталитетот кај пациентите [2, 3]. На пример, неухранетоста има негативно влијание врз процесот на заздравување на раната. Тежината на неухранетоста е во корелација со ризикот од инфекции и други компликации [6]. Следствено, неухранетоста е поврзана со поголем пост-оперативен ризик од болнички инфекции и проблеми со заздравување на раните. Ова исто така резултира со подолг престој во болница.
Пациентите со хронични заболувања како што се ХИВ инфекција, хронично заболување на црниот дроб, терминална бубрежна инсуфициенција или хронично опструктивно белодробно заболување имаат значително поголема смртност доколку се истовремено неухранети. Истото важи и за пациенти со акутни заболувања како што се мозочен удар, фрактури на колк или комплицирани хируршки зафати на белите дробови, срцето или црниот дроб. И пациентите со недоволна исхранетост имаат зголемена стапка на компликации и морталитет. Пациентите со карцином кои се погодени од ненамерно слабеење, реагираат помалку добро на лекови за хемотерапија и, следствено, имаат и поповолна прогноза. Конечно, според студиите, постарите лица кои се неухранети при отпуштање од болница имаат зголемен ризик од смртност во следните 4,5 години [3].
таб. 2: Можни клинички причини за недоволна тежина (според Рот и Оленшглагер, 1985)
Дијагноза на недоволна исхранетост и неухранетост
Според Светската здравствена организација (СЗО), недоволната тежина, што се јавува како резултат на неухранетост, се дијагностицира со помош на индексот на телесна маса (БМИ) [7]. До 65-та година од животот, луѓето со БМИ од 10% во рок од шест месеци или> 5% во рок од три месеци. Особено пациенти со туморска болест имаат неповолна прогноза со такво слабеење. Генерално, ненамерното слабеење може да биде израз на активност на болеста или прв симптом на сериозно заболување. Во пракса, определувањето на слабеењето понекогаш не е можно, бидејќи информациите за почетната тежина не се секогаш достапни или информациите се несигурни. Покрај тоа, дури и со прецизни мерења, промените во статусот на хидратација може да прикријат загуба на телесна маса. Примери се цироза на црниот дроб, откажување на бубрезите или срцева слабост.
Втората мерка за исходот за губење на тежината поврзана со болеста е активност на болеста. Овие вклучуваат треска, ноќно потење, болка или намалување на перформансите. Во случај на хронични болести, алгоритмите често се достапни за да ја опишат активноста и сериозноста на болеста, но нутритивниот статус честопати е недоволно земен предвид.
Серумскиот албумин, кој се користи како лабораториски параметар за да се опишат активностите на болеста, е од централно значење во дијагностиката. На пример, ниските серумски концентрации укажуваат на губење на телесната клеточна маса и со тоа слаб нутритивен статус и висока активност на болеста. Кога се толкуваат концентрациите на серумскиот албумин, се прави синтетичкиот капацитет на црниот дроб, на пр. Б. кај цироза на црниот дроб, земени се во предвид рамнотежата на течностите, како што е проширување на екстрацелуларниот простор и загуби на протеини што можат да се појават во врска со нефротскиот синдром.
Недостаток на протеини предизвикува да се трошат резервите на протеини во организмот. Додека нивоата на протеини во плазмата се одржуваат за одреден временски период, мускулната маса првично се губи. Недостаток на протеин може да се препознае со клинички симптоми како што се мускулна слабост, мускулна атрофија, едем, асцитис, нарушувања на заздравувањето на раните, чиреви на притисок, алопеција или хепатомегалија. Мускулната маса може да се измери прецизно само со помош на комплексна технологија, додека синтезата на висцералните протеини може да се процени со мерење на концентрациите на протеините во плазмата. Како што веќе е опишано, овие вредности не зависат само од исхраната, туку и од болеста. И тука, серумските нивоа на албумин обезбедуваат важна индикација. Спротивно на тоа, серумските протеини трансферин, преалбумин или ретинол-врзувачки протеин не се погодни за основна дијагностика.
Третиот подтип на неухранетост, специфичен недостаток на хранливи материи, секогаш се однесува на основните хранливи материи како витамини, минерали, елементи во трагови, вода и есенцијални масни киселини (Таб. 3) Симптомите на пациентот се користат за дијагностицирање. Затоа, во текот на анамнезата и клиничкиот преглед, треба да се обрне особено внимание на промените во кожата, устата, очите и невролошкиот статус. Додека промени специфични за хранливите материи можат да се забележат во случај на изразен недостаток, симптомите во раните фази се прилично неспецифични. Покрај тоа, може да се појават неколку недостатоци на хранливи материи истовремено, така што симптомите не можат секогаш да бидат јасно доделени. Сепак, дијагнозата може да се потврди со помош на клинички-хемиски прегледи.
Како што веќе беше опишано на почетокот, видовите на неухранетост претставени овде можат да се преклопуваат. Класификацијата предложена од ДГЕМ треба да се сфати како раслојување на клучните симптоми за дијагноза и терапија. Конечно, постојат бројни можности за понатамошна дијагностика, кои вклучуваат методи како што се антропометрија, анализа на биоелектрична импеданса (БИА), метод на урина-креатинин, снимање на статус на висцерален протеин и имунолошки статус. Покрај тоа, беа развиени вкупните резултати засновани врз комбинации на различни параметри. Поради проблеми како. Б. се појавуваат за време на валидација и употреба на параметри кои не зависат исклучиво од диета, ДГЕМ советува да не се препорачува општа препорака за вкупните резултати [5].
таб. 3: Клинички симптоми кои можат да укажуваат на специфичен недостаток на исхраната
Посебна карактеристика: неухранетост во случај на дебелина
Иако дебелината ретко се поврзува со неухранетост, оваа комбинација не е невообичаена. Недостаток на микронутриенти и нездрав состав и квалитет на макронутриенти обично се потценуваат. Бидејќи првите дијагностички чекори за испитување на неухранетост обично се засноваат на снимање на БМИ, телесна тежина или обем на струкот, ова често се занемарува кај лицата со дебелина. Како што веќе е опишано, причините за недостаток се болести како што се туморски заболувања, хронични заболувања и инфекции. Покрај тоа, здравите дебели луѓе исто така можат несоодветно да се снабдуваат со индивидуални хранливи материи кога тие трошат храна густа во енергија, но слаба со хранливи материи. Конечно, клинички релевантни недостатоци може да се очекуваат доколку погодените преземат мерки за драстично намалување на телесната тежина. Недостаток на железо и/или витамин Д често може да се забележи кај оваа група на луѓе [9].
Терапија на неухранетост и неухранетост
За да може да се спроведе ефикасна нутриционистичка терапија, прво треба да се утврдат потребите за енергија и хранливи материи. Индивидуалните потреби зависат од возраста на пациентот, полот, висината, тежината, физичката активност и основната болест. За мобилни пациенти, треба да се претпостави потрошувачка на енергија од приближно 30 kcal на кг телесна тежина. Болестите можат да предизвикаат да се искачи на околу 40 kcal на кг телесна тежина.
Потребата за протеини може да се зголеми или намали во зависност од клиничката слика. Понатаму, внесот на јаглени хидрати треба да биде од 50 до 55%, а внесот на маснотии 30 проценти енергија.
Потребата за течност зависи од телесната тежина. Сепак, количината на течности мора да се зголеми во случај на треска, топлина, повраќање, дијареја и губење на лачењето. Во случај на бубрежна инсуфициенција која бара дијализа, црнодробна и срцева слабост, сепак, потребно е намалување на течностите. Во зависност од сериозноста на неухранетост и здравствената состојба на пациентот, може да се следат различни нутриционистички терапевтски пристапи. Ако пациентот е сè уште во можност да јаде орално, снабдувањето со храна треба да се зголеми, земајќи ги предвид навиките на јадење и преференциите на храната. Оброците исто така треба да се земаат во привлечна и тивка околина.
Во присуство на онколошки заболувања, треба да се избегнуваат силни мириси во кујната за да не се наруши апетитот. Храната што го стимулира апетитот, како што е ладно јаболко како почетник, има ефект на поддршка. Внесот на енергија може да се зголеми со збогатување на оброците со крем и путер и нудење закуски како ореви и суво овошје. Доколку има нарушувања при голтање, течната храна, како што се пијалоците, пудинзите или супите, може да се направи во покомпактна форма со помош на згуснувачи со цел да се намали ризикот од аспирација [9]. Исхраната треба да има малку гас и да не е премногу обемна [10]. Ако прикажаната форма на исхрана не е доволна, пиењето храна може да се сервира како додатоци на протеини и енергија. По операциите во пределот на вратот и главата, исто така е можно да се користи храна за пиење како ексклузивна исхрана. Ентерална исхрана е индицирана ако орална исхрана или пиење храна не е можна поради клиничката слика, како што е дисфагија. Истото се однесува на загрозена или манифестирана неухранетост и големи хируршки интервенции.
Доколку е можно, на пациентите исто така треба да им се нудат течности, орална храна или пиење храна со цел да се одржат физиолошките механизми на процесот на голтање. Исто така е важно дека ентералната исхрана мора постепено да се гради [9]. Во случај на напредна неухранетост, се даваат само мали количини на лесно апсорбирачки соединенија како што се моно-, ди- и олигосахариди и пептиди, што во некои случаи, исто така, треба да добие форма на парентерална исхрана. Покрај тоа, мора да се почитува соодветна замена на витамини и електролити. Конечно, понатамошното зголемување на диетата мора да се одвива во фази [10]
[1] Пирлих М (2004): Што е неухранетост? Винер Клинише Воченшрифт 116 (17): 575 - 578.
[2] Küpper C (2007): Неисхранетост во Германија: Студија за трошоците и потребата од акција. Преглед на исхраната (9): B25 - B26.
[3] Норман К, Лохс Х, Пирлих М. (2004): Неисхранетоста како прогностички фактор. ChirGastroenterol; 20 (3): 175-180.
[4] Бауер Ј, Кајзер М (2011): Дефиниции. Во: Арендс Ј, Лезер Ц, (Ур.): Неисхранетост и неухранетост: клиника, современи стратегии за терапија, бугдетрелеванз; 81 табела, Штутгарт Тиема: 12 - 16.
[5] Пирлих М, Швенк А, Милер М. (2003): Упатство за ДГЕМ Ентерална исхрана: Нутриционистички статус. AktErnährMed; 28 (Додаток 1): S10 - S25.
[6] Naber TH, Schermer T, Bree A, et al. (1997): Преваленца на неухранетост кај нехируршки хоспитализирани пациенти и нејзина поврзаност со компликации на болеста. Кај. J. Клин. Нутр; 66 (5): 1232-1239.
[7] СЗО (2000): Спречување и управување со дебелината и справување со глобалната епидемија: Извештај за консултации со СЗО. Geneенева: СЗО.
[8] Волкерт Д, Бернер Ј.Н., Бери Е, и др. (2006): Упатства на ESPEN за ентерална исхрана: геријатрија. КлинНутр; 25 (2): 330-360.
[9] Шнајдер А (2008): Неисхранетост во дебелината. Дејствувајте негување на лекови; 33 (06): 280-283
[10] Барт Ц, Карст Х, Пецке К. (2004): Метаболизам на слаба тежина и глад. Во: Биесалски, Х-К и сор. (Уредување): Нутриционистичка медицина: Според наставната програма за медицинска исхрана на Германското лекарско здружение, 3-то издание, Штутгарт: Тиема 2004: 270 - 278.
[11] Brandstätter M (2007): Ентерална терапија за исхрана за закани или постоечки нутритивен дефицит. Преглед на исхраната (12): 710-719.