Проблем жолчката
Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.
Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.
Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.
Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.
Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.
Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.
лек
Allолчен меур: Не е витален орган, но важен за варење на маснотиите
Од Беате Феслер
Во гастроентерологијата сè што моментално се врти околу цревата и црниот дроб. Theолчката, пак, води прилично запоставена егзистенција. Theолчката исполнува бројни важни задачи, болестите на жолчното кесе и жолчните канали не се невообичаени. Доволно причина да се даде конечно платформа на жолчката. „Биле“ е прилично нејасен термин. Она што често случајно се нарекува како тоа обично значи жолчен меур или поточно жолчката произведена од црниот дроб. Комплексниот систем на жолчни канали внатре и надвор од црниот дроб често се заборава.
Да се разјаснат фактите: црниот дроб и жолчното кесе се наоѓаат во горниот десен дел на стомакот и не се анатомски тесно поврзани. Theолчката е произведена од хепатоцитите и се влева во интрахепатичните жолчни канали помеѓу лобулите на црниот дроб (види ја илустрацијата). Овие мали канали се поврзуваат со десниот и левиот билијарен канал, кои се обединуваат и формираат заеднички жолчен канал. Се поврзува екстрахепатично со каналот на жолчното кесе за да се формира главниот жолчен канал. Заедно со панкреатичниот канал, тој тече низ дуоденалната папила (папила ватери) во дуоденумот. Протокот на жолчката се регулира како што се бара преку сфинктерот одди, папиларниот сфинктер.
Билирубин ја обојува жолчката во зелено-кафеава боја
Хепатоцитите произведуваат 500-600 мл жолчка дневно. Тој е изо-осмотски со плазмата и главно содржи вода, жолчни соли, фосфолипиди (лецитин!), Холестерол, билирубин, електролити и бројни други соединенија, вклучувајќи метаболити на лекови. Leолчните соли активно се излачуваат и влечат вода. Другите органски молекули како бикарбонат, кои се лачат од хепатоцитите, но и од клетките на билијарниот тракт, земаат вода со нив и со тоа го зголемуваат протокот на жолчката. Зеленикаво-кафеавата боја на жолчката доаѓа од најважниот жолчен пигмент, билирубин, кој се произведува кога хем протеините како што се хемоглобин или миоглобин се распаѓаат и се излачува во столицата преку жолчката.
Тешко какви било загуби преку ентерохепатична циркулација
Дел од жолчката формирана помеѓу оброците тече директно во тенкото црево. Околу половина се чува во жолчното кесе. Оваа мала, мускулна, вреќа за чување на жолчката, во облик на круша, е поврзана со жолчниот систем преку каналот на жолчното кесе. Theолчката е задебелена во жолчното кесе. Кога храната се проголта, жолчното кесе се собира под влијание на цревни хормони и холинергична стимулација. Билјарниот сфинктер се релаксира и жолчката се исцедува во тенкото црево за да извршува разни задачи таму (види рамка). Сепак, вредните жолчни соли не се екскретираат едноставно. Ова е обезбедено со ентерохепатична циркулација: по минување низ тенкото црево, над 95% активно се апсорбира во илеумот на терминалот. Црниот дроб ги отстранува жолчните киселини од крвта и ги враќа во жолчката. Theолчните киселини поминуваат низ овој циклус десет до дванаесет пати на ден. Само мал дел достигнува до дебелото црево, каде што се распаѓа од бактерии и се излачува.
Ileолчката .
Дијагностика: клиника, фосфатаза и сонографија
Од холестерол и пигментни камења
Камењата во жолчката се болест на жената. Sexенскиот пол има два до три пати поголема веројатност да биде „гнасен богат“ отколку нивните врсници. Во подобар случај, камењата во жолчката може да се лоцираат во жолчното кесе, во полошо во жолчните канали. Тие се јавуваат кога жолчката е презаситена со калциум, холестерол и билирубин. До 90% од камењата во жолчката се чисти (10%) или мешани камења во холестерол. Тие се кристализираат во жолчното кесе, но исто така можат да навлезат во билијарниот тракт од таму. Ако содржината на холестерол е под 50%, а содржината на билирубин е над 25%, тогаш се зборува за камења во пигмент. Тие се состојат од калциум билирубинат, калциум карбонат, калциум фосфат или калциум палмитат.
Чешање за време на бременоста
Изречено чешање, резултат на интрахепатична холестаза, може да предизвика проблеми за идните мајки во последниот триместар од бременоста. Еднаш, тоа трае до крајот на бременоста. Тешка жолтица ретко се развива. Сепак, ризикот од предвремено раѓање или смрт се зголемува. Во тешки случаи, холестирамин се користи за врзување на жолчните киселини во цревата. Бидејќи може да доведе до намалена апсорпција на витамини растворливи во масти, можеби е потребно да се замени.
Холецистолитијаза: жолчно меурче „многу богато“
Холедохолитијаза: блокирани жолчни канали
Исто така, таму се појавуваат многу малку жолчни камења кои се заглавени во жолчните канали. Многу почесто, тие мигрираат од жолчното кесе, а потоа се заглавуваат во жолчните канали или во панкреатичниот канал. Такви секундарни камења во жолчката се камења во холестерол или камења од црн пигмент. Кога се развиваат камења во жолчката во жолчниот канал, обично има инфекција зад нив. Пигментните камења потоа имаат кафеава боја. Камењата во жолчните канали предизвикуваат симптоми многу почесто од камењата во жолчното кесе. Тие можат да предизвикаат воспаление што го стенолизира каналот дури и откако каменот одамна се откинува. Акутен панкреатит е исто така можен доколку локацијата е соодветна. Jaолтица, последица на опструиран или стенозиран жолчен канал и билијарна колика се карактеристични симптоми. Камењата во жолчните канали секогаш мора да се третираат. Ендоскопската папилотоматија е стандардна процедура. Ватериот папила се сече и се отстранува каменот. Исто така можни се механичка и хемиска литолиза, екстракорпорална шокот бран литотрипсија и ласерска литотрипсија.
Jaолтица: Често, но не секогаш, последица на холестаза
Jaолтицата може да укаже на опструкција на протокот на жолчката, холестаза - со чешање, темна урина и бледа столица и стеатореја. Но, не мора. Jaолтицата може да има и сосема различни причини:
хемолитична жолтица: Зголемување на билирубин поради прекумерно распаѓање на еритроцити, на пример кај хемолитична анемија или заразни болести како маларија.
хепатална жолтица: Поради нарушена функција на црниот дроб, билирубинот повеќе не се апсорбира соодветно, транспортиран или конјугиран.
холестатска жолтица: Опструкцијата на дренажата на жолчката спречува излачување на билирубин.
генетска жолтица: Генетските дефекти можат да доведат до хипербилирубинемија, на пример кај синдромот Криглер-Наџар или синдромот Гилберт-Меуленграхт, за кои тешко се смета дека се патолошки.
Патем: Јадењето големи количини моркови може да предизвика и „жолтица“. Сепак, субјунктивот останува бел!
Холециститис: воспаление на wallидот на жолчното кесе
Ако излезот на жолчното кесе е блокиран од камен, ризикот од воспаление на wallидот на жолчното ќесе е голем. Задебелената жолчка ја оштетува мукозната мембрана со жолчни киселини и лизолецитин и стимулира воспалителен процес. Холециститисот започнува одеднаш и предизвикува силна болка во горниот десен дел на стомакот. Исто така, може да се појави гадење и повраќање. Ако микробите влезат во жолчното кесе, може да се појават сериозни компликации. По неколку акутни воспаленија, може да се развие хроничен холециститис со повторливи напади на болка. Воспалението на жолчното кесе се третира како пациент со одмор во кревет, строга апстиненција од храна и снабдување со парентерална течност. Спазмолитици, аналгетици и антибиотици се користат како лекови. Конзервативната терапија е во основа можна. Сепак, поради високиот ризик од повторна појава и можни компликации, се препорачува рана холецистектомија со антибиотска заштита. Ова исто така важи и за хронична холецистектомија, која обично е асимптоматска со чести диспептични симптоми. Може да се развие во жолчен меур или порцеланска жолчна кеса, од кои 25% завршува со карцином.
Холангитис: Далеку од каменот
Холангитис е воспаление на билијарниот тракт, обично предизвикано од бактерии, со треска, жолтица и болка. Причините обично се камења во жолчката, кои нецелосно го попречуваат билијарниот тракт и на тој начин го ослободуваат патот за бактерии од цревата. Терапијата е очигледна: каменот мора да се отстрани, обично преку папилотомија со екстракција на камен. Само ретко кој тумор или, во Германија е реткост, паразит го стеснува жолчниот канал.
ПСЦ и ПБЦ: автоимуна реакција против жолчни канали
Имунолошкиот систем на телото ретко има и жолчни канали во своите глетки. Примарна билијарна цироза (PBC) и примарен склерозирачки холангитис (PSC) се најчестите автоимуни холестатски заболувања. Примарната билијарна цироза главно ги погодува жените, ПСЦ главно ги погодува мажите.
На примарна билијарна цироза е хронично заболување особено кај малите интрахепатични жолчни канали. Постои воспаление, постепено размножување и уништување. На долг рок, се развива цироза на црниот дроб. Симптомите се некарактеристични: замор, жолтица, неспецифична абдоминална непријатност и чешање. Високи вредности на aP и откривање на антимитохондријални антитела (АМА) се типични. Опциите за лекови се многу ограничени. Хидрофобната жолчна киселина UDCA треба да се третира што е можно порано. Ако одговорот е незадоволителен, може да се испробаат имуносупресиви како што се азатиоприн и будесонид.
На примарен склерозирачки холангитис е прогресивно фиброзирачко воспаление на жолчните канали. Симптомите се слични на симптомите на ПБЦ. РКЕ ја обезбедува дијагнозата. Кај повеќе од 70% од пациентите има и хронично воспалително заболување на цревата, обично улцеративен колитис. Курсот постепено напредуваше во текот на многу години. Како доцна компликација, сепак, пациентот се заканува со холангиокарцином (од 8 до 13%). Покрај тоа, веќе зголемениот ризик од рак на дебелото црево се зголемува кај пациенти со истовремен улцеративен колитис. Се третира со урсодеоксихолична киселина. Во случај на сериозни стегања во жолчката, исто така, се спроведува ендоскопска дилатација. Во терминалните фази, трансплантацијата на црн дроб е единствената опција.
Ретки: малигни тумори
Бенигни тумори на жолчното кесе се чести. Со подетална инспекција, ова се првенствено полипи на жолчното кесе. Само околу 4% се вистински аденоми. Овие бенигни лезии се случајни наоди и обично се асимптоматски. Препораката за терапија е „без операција“. Холецистектомија може да се разгледа само во случај на големи полипи или симптоми слични на колика.
Кај малигни тумори, карциномот на жолчното кесе е почест отколку карциномот на жолчните канали. Тоа е шести најчест гастроинтестинален карцином. Камења во жолчката се наоѓаат и во три четвртини од овие пациенти. Нејасно е дали тие предизвикуваат тумори. Она што е сигурно, сепак, е дека хроничниот холециститис со порцеланска жолчна кеса претставува зголемен ризик од рак. Jaолтица, болки во стомакот и колика ги карактеризираат симптомите. Терапија по избор е операција. Зрачењето и хемотерапијата не се многу успешни. Прогнозата е слаба, со просечно преживување помалку од шест месеци. Карциномите на жолчните канали се јавуваат почесто кај хронично воспаление на жолчните канали, како што е примарен склерозирачки холангитис. Типично е безболна жолтица со чешање, промена на бојата на столицата и губење на тежината. И тука, прогнозата е слаба: две третини од пациентите се веќе неоперативни за време на дијагнозата.
„Ја добив жолчката“
Многу клиенти доаѓаат во аптека со овој повик за помош. На прашањето конкретно, целиот спектар на диспептични поплаки се крие зад него: варење, горушица, гадење, дифузни поплаки во горниот дел на стомакот или метеоризам. Варење на дисфункција на жолчката со намален проток на жолчката е варење со симптоми во горниот десен дел на стомакот, особено по оброците со многу маснотии. Промената во исхраната е мерка против повторливи билијарни проблеми. Треба да се претпочита храна со малку маснотии и ниско ниво на холестерол и да се избегнува храна со многу маснотии. Протокот на жолчката може да се стимулира со билни холеретици. Често се користат екстракти од лисја од артишок, овошје од млечен трн, билка од глуварче или јаванска куркума. Сепак, ваквите препарати се контраиндицирани кога билијарниот тракт е блокиран! Како мерка на претпазливост, пациентите со „заболување на жолчното кесе“ треба да се консултираат со својот лекар во рана фаза. Сите препарати кои го стимулираат протокот на жолчката, исто така, можат да предизвикаат сами билијарни колика или да ја влошат постојната колика. Ако веќе е познато дека пациентот има камења во жолчката, холеретиците може да се користат само по консултација со лекар!
Интерна медицина (Ед. Бердел, Бахм, Класен, Диел, Коксиек, Шмигел) 5-то издание Урбан и Фишер, Минхен, Јена (2003).
MSD Manual Handbuch Gesundheit (Ed. Mark H. Beers) Првично објавено од Merck research Laboratoires, NJ (САД); во Германија: Голдман Верлаг, Минхен.