Проблеми во стоматологијата - Остеопороза - Британско стоматолошко место - Стоматологија од светска класа

Проблеми во стоматологијата - Остеопороза

Остеопорозата и нејзиниот третман, особено, се од најголемо значење во стоматолошката нега на пациентот.

Состојбата е почеста кај жените, калциумот во коските се губи особено како резултат на менопаузата. на тој начин, коските стануваат по кревки, зголемувајќи ја веројатноста дека лесно ќе се скршат.

Важна причина за морбидитет и морталитет

Фрактури - Големи трошоци за здравствена заштита
Бисфосфонатите го намалуваат ризикот од фрактура за 50%
Други проблеми
Ниска дијагностичка стапка
лошо прилагодување

Спречувањето на остеопороза со помош на лекови кои спречуваат нормална физиологија на коските да го отстранат калциумот од скелетот (промет на коските) го револуционираше процесот на нега и значително го намали бројот на фрактури. Овие лекови се користат и за спречување на уништување на туморски коски, на пр. Рак на простата, дојка и бели дробови.

Спречување на остеопороза

Остеопороза - Дијагноза

Актуелна или минато остеопоротична фрактура

Фрактура на коска поради остеопороза

Појава на ситни фрактури
Ниска коскена маса во отсуство на фрактура
Остеопороза - дефицит на БМД од 2,5 или поголеми отстапувања

стандард до млада возрасна возраст кај кавкаското население

по менопаузата

Остеопенија - дефицит на БМД од 1 - 2,5 стандардни отстапувања до младата зрелост

РИЗИК НА ФРАКТУРА

Густина на минералите на коските

Секое стандардно отстапување го намалува BMD:

Го зголемува ризикот од фрактура двапати (Маршал и сор., 1996)
Остеопоротични фрактури, 1: 2 жени и 1: 3 мажи над 60 години
Фрактури на пршлени - ефект на каскада

(# 1) ризик поради фрактури на 'рбетниот мозок - x4
(# 3) ризик како резултат на фрактури на пршлени - x11

Клотцбучер и сор., 2000 година

Други фактори на ризик

Ризик - Остеопоротични фрактури (Нгуен и сор., 2004) - вклучува

Фрактури во семејна историја
Седентарен начин на живот или физичка неактивност
Пушење/прекумерна потрошувачка на алкохол
Доцна менструација/рана менопауза
Мала тежина/анорексија
Хипертироидизам/ниски нивоа на тестостерон - кај мажи/кортикостероиди/Ca ++ и недостаток на витамин Д/GRH терапија

Остеопороза - зошто третманот со орални лекови (апчиња) не работи

Кога пациентите се чувствуваат добро, тие често престануваат да земаат лекови medication

Класични лекови често се препишуваат за лекување на остеопороза бисфосфонати. Тие ја намалуваат стапката на фрактури за 50%. Но, за овие лекови да имаат ефект во таблетната верзија, потребно е да се има 80% стапка на администрација. Ова значи дека пациентот мора да земе 80% од таблети за дејство на лекот.

Во реалноста, само 19 - 40% на пациенти земаат дневно лекови како што е пропишано, а процентот се зголемува до 31 - 55% за лекови со долго дејство со неделна администрација.

Бисфосфонатите се ПРОПОРЦИЈА. Можеби во глобалната индустрија од повеќе милијарди долари 80% кај пациентите кои земаат овие орални бифосфонати, нема подобрување на здравјето. Ова беше шокантно откритие. Затоа, Мега аптека реагираше со промена на начинот на администрација на лековите, така што тие се администрираат со инјекции, за да се осигура дека лековите навистина се администрираат и можат да делуваат на коските. Ова изгледа како рационална опција, но треба да го разгледаме повнимателно.

Зошто бисфосфонатите се важни во стоматологијата?

Коската на мандибулата или вилицата е 15 пати подложна на биохемиски обрт (ремоделирање) во споредба со другите области на скелетот. Оваа зголемена стапка на обрт им овозможува на забите да се движат во коската и усната шуплина да ја менуваат формата. Ако оваа биологија е под влијание на лекови како бифосфонати, ако е изваден заб или ако се изврши орална хирургија на вилицата или мандибулата, како што е вметнување на забен имплант, коската не може да заздрави. Исто така е можно инфекциите и забните апсцеси да не заздравуваат, дури и ако се примени ендодонтски третман и умре забниот нерв.

Оваа состојба првично беше позната како максиларна остеонекроза (ONJ), но сега е поврзана со голем број лекови кои влијаат на промената на коските. Затоа, тој е преименуван во лекови поврзани со максиларната остеонекроза (MRONJ).

МРОНJ може да биде опасен по живот.

Ризикот од максиларна остеонекроза е пријавен за низок. Една од причините е тоа што 80% од пациентите кои земаат орални лекови не земаат правилен третман, а вистинската инциденца може да биде многу поголема отколку што е пријавена.

Сепак, преминот од орален во третман за инјекции е загрижувачки:

Ризикот од MRONJ е 10 пати поголем во случај на администрација на бифосфонати со инјекција отколку во случај на лекови администрирани орално;
Ризикот МРОНJ да биде неповратен е поголем (лековите за инјекции се посилни);
Ризикот од развој на MRONJ е поголем во случај на продолжено лекување со лекови;
Ризикот од развој на MRONJ е поголем кај пациенти кои земаат стероиди;
Ризикот од развој на MRONJ е поголем кај пародонталните заболувања;
MRONJ може да биде билатерален и мултифокален, особено кај пациенти со карцином;
МРОНJ Тори и други егзостози на коските (раст) може да го зголемат ризикот

Тори (рогови на бик) се бенигни коскени израстоци на максиларните коски. Пациентите со Тори имаат помала веројатност да развијат остеопороза и поголема е веројатноста да развијат максиларна остеонекроза доколку се дадени третмани со бифосфонати.

Како работат бифосфонатите?

Коската содржи мека желатинозна материја, како колагенска матрица, која се калцифицира од клетки наречени остеобласти, добиени од матични клетки.

Фактор на транскрипција (Cbfa1) е главниот ген кој ја контролира диференцијацијата на остеобластите.

Откако ќе се формира, коската постојано се менува и ремоделира. Тие овозможуваат управување со силите применети на коската и нејзиното издолжување и помагаат во заздравување на фрактурите. Клетките што го уништуваат коскеното ткиво се нарекуваат остеокласти.

Остеокластите се важни во остеопорозата, бидејќи тие се одговорни за извлекување на калциум од коските и ослободување во крвотокот.

Ако билансот на складирање на калциум не одговара на количината на калциум извлечена од коската, тогаш се појавуваат проблеми; коските стануваат кршливи (остеопороза) и може да се појават фрактури.

Затоа, најважниот аспект на третманот е да се запре функционирањето на остеобластите.

Степенот на разбирање за формирање и активирање на остеокласти значително се зголеми со откривањето на системот RANKL/RANK/OPG во средината на 1990-тите.

Пред-остеобластните клетки содржат рецептор РАНКЛ (активатор на рецептор за лиганд на нуклеарен фактор капа) во нивната мембрана што се врзува за нејзиниот рецептор Ранка од површината на остеокластите и клетките претходници. Оваа врска ја регулира стапката на формирање на остеокласти и загубата на калциум од коските.

Остеопротегерин (OPG) се лачи со врзување на остеобластите со RANKL.

RANK (рецептор за активирање на нуклеарниот фактор капа) не може да се поврзе бидејќи рецепторот сега е зафатен, а формирањето на остеокласти е забавено/запрено. Ова спречува ресорпција на коските и екстракција на калциум од скелетот.

Бисфосфонатите дејствуваат на ист начин како и OPG. Лекот го блокира рецепторот RANKL и ја запира ресорпцијата на коските.

Калциумот останува во коските, тие стануваат посилни и се намалува веројатноста за фрактури.

Затоа, како можеме да го решиме овој проблем за пациентите кои земаат бифосфонати и имаат потреба од третман на забите?.

Тест на CTX (тест на вкрстени кругови)

Терминалниот телопептид Ц е протеин ослободен кога остеокластите ја ресорбираат коската, со што е единица мерка за реновирање на коските и укажува на тоа колку се активни остеобластите кога се зема примерокот од крв.

Професорот Алистер Гос од Аделаида пресметал дека во примерок од крв има ниво на CTX> 200 pg/ml постот укажува на малку безбедно ниво за извршување на процедури за орална хирургија кои вклучуваат коска, на пр .: забни екстракции, поставување на забни импланти, апицектомија итн.

Тестот не е целосно без грешки, но веројатно е најдобриот индикатор за „безбедна област за интервенција“.

Ако пациентите имаат ниско ниво на CTX, по дискусија со матичен лекар и/или болнички специјалист и одлука со заеднички договор, може да се утврди привремено прекинување на третманот со лекови. Пациентот го запира третманот со бифосфонат и месечно се зема примерок од крв пред да се конзумира храна, сè додека не стигне до безбедната зона.

Затоа, ако почетното ниво на CTX е 100 pg/ml, може да очекуваме нивоа на CTX на гладно да достигнат 200 pg/ml за 4 месеци.

Ако нивото на CTX беше 50 pg/ml, може да очекуваме нивоа на CTX на гладно да достигнат 200 pg/ml за 8 месеци.

интервенцијата може да се изврши ако нивото на CTX е под 200 pg/ml?

Но, може да биде поризично, особено ако лековите се даваат со инјекција.

Пример за МРОНJ

Максиларната остеонекроза поврзана со лекови може да се појави со разни лекови кои влијаат на ремоделирање на коските, остеопороза (бифосфонати и деносумаб) и карциноми кои се шират на коските. Лековите што го спречуваат развојот на крвните садови кај карциномите, исто така предизвикуваат МРОНJ.

Изгледот е клучен во стоматологијата и важно е пациентите да разберат зошто е потребна посебна грижа, а третманот може да биде особено тежок. Доколку треба да се изврши интервенција, на пр. во случај на вонредна состојба, тој мора да биде што е можно деликатен и што е трауматичен и да биде проследен со медицинска нега и внимателен надзор.

За пациенти кои ќе започнат третман со ризик од МРОНJ, тоа е витално извршување на ригорозен стоматолошки преглед, а планот за третман мора да се обиде да ја исклучи потребата за идна операција. Почетокот на третманот со лекови може да се одложи се додека вашиот лекар не смета дека алвеолусот целосно е заздравен по екстракцијата.

работи заедно, можеме да го направиме третманот што е можно побезбеден, но нема гаранции за 100%.