Проценка и оксиметрија на крвни гасови - перформанси и интерпретација Медицински процедури

Мерење на размена на гасови:

Капацитет на дифузија на јаглерод моноксид (DLCO) тоа е мерка за способноста на гасовите да поминуваат од алвеолите до црвените крвни клетки преку алвеоларниот епител и капиларниот ендотел. DLCO не зависи само од површината и дебелината на алвеолошко-капиларната бариера, туку и од волуменот на крв во белодробните капилари. На вредностите влијаат и дистрибуцијата на алвеоларниот воздух и вентилацијата. ДЛЦО се мери со мерење на јаглерод моноксид (СО) во воздухот отстранет на крајот од издишувањето, откако пациентот вдиша мала количина СО, го задржа здивот и потоа издиша. Вредностите што ги добиваме за DLCO мора да се прилагодат според алвеоларниот волумен (проценет со методот на разредување на хелиум) и хематокритот на пациентот (Ht). Вредностите на DLCO се изразени во апсолутна вредност, во mL/min/mmHg и како процент од предвидените вредности.

Капацитетот на дифузија на јаглерод моноксид (DLCO) е низок при примарно оштетување на белодробна васкуларизација (пулмонално васкуларно заболување), како што е примарна пулмонална хипертензија или пулмонална тромбоемболија. Кога белите дробови се дифузно погодени, како што се случува кај емфизем и пулмонална фиброза, ДЛЦО се намалува, но и алвеоларна вентилација (ВА). DLCO е низок во интерстицијални белодробни заболувања, како што се интерстицијална пневмонија, преосетливост на пневмонитис, саркоидоза, болести предизвикани од лекови (амиодарон, блеомицин), колагеноза (склеродерма) и професионални заболувања. Намалување на DLCO е исто така присутно кај ресекциите на белите дробови, бидејќи вкупниот волумен на белите дробови е помал, но прилагодените вредности во однос на VA се нормални или дури и поголеми (зголемена васкуларна област се регрутира во преостанатото белодробно крило). Анемијата е често придружена со пониски нивоа на DLCO, но овие се враќаат во нормала кога ќе се коригира нивото на хемоглобин. Оштетувањето на левото срце е поврзано со низок DLCO (болест на митрална валвула, систолна/дијастолна срцева слабост).

Капацитет на дифузија на јаглерод моноксид (DLCO) отколку што е предвидено при срцева слабост. Се смета дека овој феномен се јавува како резултат на регрутирање на дополнителни васкуларни територии поради зголемен пулмонален артериски и венски притисок. DLCO исто така се зголемува во полицитемија, со зголемување на регрутирање на хематокрит и васкуларни организми поради зголемен притисок во белите дробови со зголемување на вискозитетот. Исто така, DLCO е зголемен кај алвеоларни крварења (од пулмонален васкулитис), бидејќи СО се врзува и за алвеоларните црвени крвни клетки. Астмата е исто така поврзана со зголемување на DLCO, веројатно преку васкуларно регрутирање, но вистинскиот механизам останува непознат. DLCO е зголемен кај пушачи (во отсуство на емфизем) и кај бремени жени (во отсуство на анемија).

DLCO нема контраиндикации или несакани ефекти. Индикации за извршување на овој тест се:

диференцијација на емфизем од опструктивен бронхитис и хронична астма (при проценка на хронична опструктивна белодробна болест);
диференцијална дијагноза на ограничување на пулмоналниот волумен;
откривање на белодробна васкуларна болест;
евалуација на пациентот со диспнеа;
проценка на степенот на попреченост кај интерстицијално заболување на белите дробови и ХОББ;
следење на интерстицијална болест на белите дробови.

Мерење (мерење) на кислородот во крвта (оксиметрија) може да се направи со помош на пулсен оксиметар или со газометрија.

Дозирање на артериски гас:

Дозирање на артериски гас или газометрија (DGA) се користи за прецизно мерење на PaO2, PaCO2 и pH на крвта. Овие променливи заедно со температурата на пациентот овозможуваат пресметување на нивото на бикарбонат -HCO3 (кое може да се мери директно од венската крв) и SaO2. Газометријата исто така може точно да ја измери концентрацијата на карбоксихемоглобин и метемоглобин, електролити и параметрите од кои зависи киселинско-базната рамнотежа. Анализата на крвни гасови овозможува објективизација на хипоксемија, со мерење на PaCO2 се проценува формата на респираторна инсуфициенција (тип I/II), се проценува сериозноста на хипоксемијата и промената на pH, може да се идентификуваат асоцираните метаболички киселинско-базни нарушувања.

Техника на газометрија:

Најчесто се користи радијална артерија. Бидејќи во некои (ретки) случаи пункција на артеријата може да предизвика тромбоза, менувајќи ја перфузијата на дисталните ткива, Ален тест прво се изведува за да се потенцира постоењето на соодветна колатерална циркулација. Ален тестот вклучува истовремено притискање на улнарните и радијалните артерии додека раката не стане бледа. Потоа се ослободува улнарната артерија, одржувајќи притисок врз радијалната артерија. Целосното пребојување на раката во рок од 7 секунди сугерира адекватен проток на крв низ улнарната артерија. По стерилизација на областа, игла од 22-25 прицврстена на хепаринизиран шприц се вметнува во радијалната артерија веднаш проксимално до точката на максимална амплитуда на пулсот и напредува малку дистално додека не се добие пулсирачка крв. Честопати систолниот крвен притисок го турка клипот на шприцот назад. По собирање на 3-5 mL крв, иглата брзо се повлекува и се применува цврст притисок на местото на пункција за да се олесни хемостазата. Добиените примероци може да се работат на автоматски анализатор кој ги дава резултатите за неколку минути или да се стават веднаш на мраз за да се намали потрошувачката на О2 и производството на СО2 од леукоцитите и да се испратат во лабораторијата.

оксигенација:

хипоксемија претставува намалување на PO2 во артериската крв. Хипоксија е намалување на PO2 во ткивата. Газометријата точно го одредува присуството на хипоксемија, која генерално се дефинира како PaO2 доволно ниска за да се намали SaO2 под 90% (т.е. PaO2