Проценка и управување со мускулно-скелетни болки кај деца

Евалуација и управување со мускулно-скелетни болки кај деца

Прво објавено: 3 ноември 2017 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Педи.47.3.2017.1185

Апстракт

Мускулно-скелетни болки се чести поплаки кај децата, честопати од неспецифична природа. Болката може да се лоцира на која било од структурите или компонентите на локомоторниот систем. Причините за болка може да бидат повеќекратни: посттрауматски, воспалителни, инфективни, дегенеративни или малигни. Диференцијалната дијагноза и справување со мускулно-скелетни болки кај децата се предизвик за лекарот.

Резиме

Мускулно-скелетната болка е честа патологија кај детската возраст, честопати неспецифична. Болката може да се наоѓа во која било од структурите или компонентите на мускулно-скелетниот систем. Причините за оваа болка можат да бидат повеќекратни: посттрауматски, воспалителни, инфективни, дегенеративни или малигни. Диференцијална дијагноза и справување со мускулно-скелетни болки кај децата е предизвик за лекарот.

Принципи на третман на болка во мускулно-скелетниот систем

Започнувањето на аналгетски третман кај деца мора да земе предвид одредени карактеристики на фармакокинетиката и фармакодинамиката. Хепаталниот ензимски систем вклучен во метаболизмот на некои лекови созрева со возраста, капацитетот за врзување на протеините е мал, а клиренсот на аналгетски супстанции е различен помеѓу возрасните групи. Изборот на аналгетски третман мора да биде индивидуализиран кај детето, со цел да се добие оптимален однос помеѓу аналгезијата и несаканите ефекти.
Светската здравствена организација (СЗО) предлага започнување на третман на болка според степенот на сериозност:

  • лесна болка (фаза I): неопиоидни аналгетски агенси (инхибитор на простагландин - ISP);
  • при умерена болка (фаза II): слаби опиоидни аналгетици или комбинации на IPS и слаб опиоид (на пр. парацетамол или нестероиден антиинфламатор + кодеин);
  • силна, силна болка (фаза III) - силни опиоидни аналгетици (главно администрирани парентерално).
проценка
Слика 7. Чекори на аналгезија кај деца (по СЗО)

Прва фаза на јачина на болка

Втора фаза на јачина на болка

Се користат благи опиоидни аналгетици или комбинации на неопиоидни аналгетици со слаби опиоиди. При третман на умерена болка или кај пациенти кои не добиваат аналгезија со агенси во фаза I, се препорачува употреба на слаби опиоиди или комбинации на парацетамол, аспирин или НСАИЛ и слаб опиоид со брзо ослободување како кодеин, дихидрокодиин, трамадол или пропоксифен, или со силен опоид, како што е морфиум или оксикодон, во ниски дози. Аналгетикот по избор на вториот чекор од скалата на СЗО е претставен со трамадол, агонист на повторното примање на норадреналин и серотонин невротрансмитери во ЦНС, што се препорачува при умерена болка кај деца над 9 години и со тежина над 35 кг.
Третата фаза на сериозноста на болката
Силните опиоидни аналгетици се морфиум, петидин и фентанил и се резервирани за третата фаза од скалата за болка на СЗО, но нема студии за педијатриска употреба на сите познати опиоиди. Тие често се користат за палијативни цели.

Други средства за борба против мускулно-скелетни болки

Заедно со терапија со болка во скала на СЗО, детето исто така користи секундарни аналгетици - фармаколошки агенси со секундарна аналгетска активност што може да се додадат во која било фаза на болка. Тие се претставени со:
1. психоактивни агенси (антидепресиви, антиконвулзиви, анксиолитици)
2. лекови со кардиоваскуларно дејство
3. Блокатори на рецептори на NMDA (N-метил Д-аспартат) - кетамин, декстрометорфан
4. мускулни релаксанти - каризопродол, хлорзоксазон
5. други: инхибитори на ензими, цитотоксични агенси, хормони, биофосфонати, калцитонин, претходници на катехоламин, антагонисти на катехоламин и др.
6. анестетици - во моментов со широка употреба во педијатријата.
Постојат и нефармаколошки средства за борба против болката:

  • когнитивно-бихевиорална терапија: техники со кои детето може да управува со сопствената болка со промена на перцепцијата и промените во однесувањето пред болката
  • психолошко образование или лична или родителска или семејна психотерапија
  • техники за релаксација, јога
  • хипнотерапија
  • акупунктура
  • транскутана електрична стимулација на нервите (ТЕНЦИ)
  • мелотерапија, арт терапија и сл.

Мускулно-скелетната болка кај децата бара внимателно диференцијално дијагностицирање од страна на лекарот. Комплексна слика или функционални параклинички прегледи даваат вредни информации за утврдување на дијагноза и последователно терапевтско однесување. Главните аналгетски терапевтски средства се оние од терапијата во фаза I, оние од втората и третата фаза се резервирани само за исклучителни случаи на мускулно-скелетни болки кај деца.