Продолжен фебрилен синдром

Нормална температура на човечкото тело варира помеѓу 36,5 и 37° С Во зависност од тоа каде се мери, оваа температура може да варира во зависност од 0,5-1 °C. Температурата на ректумот е обично 37,5 ° C, а аксиларната 36,5 ° C. Најниските вредности се достигнуваат наутро, околу 4 часот наутро, а највисоките навечер, околу 18 часот.

фебрилен синдром

Треска се дефинира како зголемување на централната температура над 38 ° C и исто така се нарекува пирексија или хипертермија. неплодност претставува телесна температура помеѓу 37 и 38 ° C, и хиперпирексија претставува надминување на вредноста од 39 ° C.

Продолжен фебрилен синдром тоа е дефинирано со присуство на треска во подолг временски период на кое се додаваат и други симптоми. Кај возрасните, фебрилниот синдром се дефинира со присуство на треска најмалку 3 недели, кај доенчиња помеѓу 4 и 5 дена и кај деца помеѓу 8 и 15 дена.

Продолжен фебрилен синдром тоа може да се должи на неразјаснета причина или причина позната од самиот почеток.

патофизиологија

Повеќе механизми се вклучени во појавата на продолжен фебрилен синдром, огромното мнозинство е централно. Центри кои ја регулираат телесната температура се претставени со предниот хипоталамус за термолиза и задниот хипоталамус за термогенеза. Хемиски посредници за невроните на ниво на двата центри тие се претставени со серотонин и катехоламини.

термогенеза претставува производство на топлина и се постигнува со забрзување на метаболичките процеси, имено со зголемување на тонот на пругастите мускули и со треска.
термолиза претставува загуба на топлина и се постигнува преку конвекција, зрачење, испарување и спроводливост.
Нарушувањето на рамнотежата помеѓу термолиза и термогенеза, во корист на термогенеза, го одредува појавувањето на фебрилен синдром.

Треска се произведува од егзогени пирогени претставени од бактерии, нивни ендотоксини, вируси, мицелиум, хормони на лекови и ендогени пирогени. Егзогените пирогени не дејствуваат централно врз центрите на терморегулација, но со фагоцитизирање со циркулирачки леукоцити ја одредуваат нивната елиминација на ендоген пироген. Ендогените пирогени дејствуваат директно во центрите на терморегулација. Почетокот на треска понекогаш може да биде предизвикан од интензивна активност на мускулите, реакции после лекот, невролошки заболувања.

Етиологија

Продолжениот фебрилен синдром има повеќе етиологии и дијагнозата може да бара корелација на поврзаните симптоми со други дополнителни истражувања.

1. Главната причина е инфективни, најчести се бактериските инфекции, проследени со вирусни, паразитски, габични.

Од бактериски инфекции се појавуваат најбројните во респираторниот тракт и се претставени со:

  • Супуративен отитис медиа;
  • Отаантритис - клиничката слика вклучува продолжена треска, незадоволителна крива на тежина, нарушувања на цревниот транзит;
  • Хроничен аденоидитис се манифестира со треска, назална опструкција, орално дишење, морфолошки промени - аденоидно лице;
  • Ретрофарингеален апсцес има, покрај продолжен фебрилен синдром, диспнеа и дисфагија;
  • Синузитис се манифестира со продолжена треска, назална опструкција, мукопурулентни назални секрети, промени во реактанти во акутна фаза - ESR, протеин Ц, фибриноген, заматување на погодениот синус на радиографија на синус;
  • Апсцес на белите дробови;
  • Хроничен тонзилитис се манифестира како додаток на продолжен фебрилен синдром и со еритематозна ангина или хронична еритематозно-пултецеа поврзана со цервикална лимфаденопатија;
  • Други причини што можат да бидат бронхиектазии или заробен плеврит;
  • Туберкулоза.

Бактериски инфекции на дигестивен тракт:

  • Холециститис или холангитис - продолжен фебрилен синдром е придружен со болка со локализација во десниот хипохондриум или епигастриум, треска, гадење, жолчно повраќање, жолтица;
  • Апсцеси на црн дроб или субфреничен - општата состојба е под влијание, треската е септичка, има промени во изгледот и конзистентноста на црниот дроб со промени во положбата на дијафрагмата;
  • Хроничен хепатитис и цироза на црниот дроб;
  • Тифусни и паратифусни трески - нивното сомневање се заснова на анамнезата што сугерира контакт;
  • салмонелоза;
  • Бруцелозата е ретка болест која вклучува директен контакт со заразени животни, потрошувачка на непастеризирано млеко или сурово млеко; клинички, хепатоспленомегалија, болка во мускулите, невралгија, полиаденопатија се додаваат на фебрилниот синдром.

Бактериски инфекции на централен нервен систем тие се претставени со:

  • „Обезглавен“ менингитис - најчести се оние предизвикани од Haemophilus influenzae; клиничката слика е треска, испакнатост на предната фонтанела, повраќање во авион, нема гадење, конвулзии;
  • МенингитаТБЦ;
  • Церебрален апсцес - постојат невролошки знаци на епидемија, ментални нарушувања.

Други инфективни причини на продолжен фебрилен синдром:

  • Субакутен бактериски ендокардитис - треската е обично умерена или субфебрилна, пролонгирана и често се јавува кај деца со вродени срцеви мани;
  • Акутен миокардитис;
  • Септикемија со стафилококи, стрептококи, колибацили, Клебсиела;
  • Инфекции на уринарниот тракт;
  • остеомиелитис.

Вирусни инфекции тие обично имаат како главен симптом продолжен фебрилен синдром. Најчестите вирусни инфекции со оваа манифестација се претставени со:

  • Инфективна мононуклеоза - клинички пациентот има треска, ангина, латероцервикална лимфаденопатија, понекогаш хепатоспленомегалија;
  • ХИВ инфекција;
  • Вирусен хепатитис;
  • Цитомегаловаскуларна болест, манифестирана со фебрилен синдром, интерстицијална пневмонија, лимфаденопатија, ангина, осип, хепатоспленомегалија.

Паразитски инфекции како што се маларија, трихиноза, токсоплазмоза може да предизвикаат продолжен фебрилен синдром.

2. Друга важна причина за продолжен фебрилен синдром е воспалителни состојби како:

  • Акутен ревматоиден артритис;
  • Кавасаки треска има времетраење од 15-20 дена без одговор на третманот; на фебрилниот синдром се додаваат конјунктивитис, букофарингеални манифестации, еритема, вклучување на лимфните јазли, оштетување на срцето-миокардитис, перикардитис, дијареја, артралгии, окуларни манифестации, менингеална;
  • Јувенилен артритис - клиничката слика е претставена на почетокот на висока температура која трае со недели и месеци пред појавата на знаци на кожата и зглобовите;
  • Системски еритематозус лупус;
  • Јазол полиартиритис;
  • Кронова болест.

3. Хематолошки и туморни причини што може да предизвика инсталација на фебрилен синдром се претставени со:

  • Акутни леукемии;
  • Хочкинови или не-Хочкинови лимфоми;
  • Тумори како феохромоцитом, невробалстом, нефробалстом (Вилмс тумор).

4. Други причини за продолжен фебрилен синдром:

  • Лекови, најчесто антибиотици, како што се бета-лактами; откако ќе се запре антибиотската терапија, треската се повлекува во рок од 24 часа;
  • Ресорпциона треска по контузии, срцеви удари, асептична некроза;
  • Ендокрина треска од хипертироидизам, хиперестрогенизам;
  • Треска од метаболички или наследни болести како што се Адисонова болест, гихт, Фабриова болест;
  • Симулирана треска;
  • Детска анемија со дефицит на железо;
  • Дијабетес треска инсипидус;
  • Треска од централно потекло што обично се јавува кај тумори на диенцефаличниот регион, кај енцефалитис, при менингеално крварење, траума на главата, хронична инфантилна енцефалопатија;
  • Треска од непозната причина.

Клиничка дијагноза

Лекарот ќе сфати историја и да ги идентификува дијагностичките податоци како што се толерира треска, возраста на пациентот, присутни знаци и симптоми, доколку постои епидемиолошки контекст.

Возраст тоа е многу важно затоа што нè води кон одредена група на патологии:

  • За новороденче, најчести причини за треска се: треска од прегревање, инфекции, дехидратација, дијабетес инсипидус, идиопатска хиперкалцемија;
  • За дете: хроничен аденоидитис, отомастоидитис, инфекции на уринарниот тракт, остеомиелитис, туберкулоза, супуративен отитис медиа, треска од лекови;
  • За малото дете: инфекции на уринарниот тракт, туберкулоза, бруцелоза, токсоплазмоза, мононуклеоза, леукемија, Хочкинова болест, колагеноза;
  • За големото бебе: воспалителни заболувања на дигестивниот тракт, заболување на црниот дроб, акутен ревматоиден артритис, малигна треска, треска на ресорпција, симулациска треска, централна треска, сепса треска.

Други придружни симптоми фебрилен синдром се претставени со:

  • морници
  • Нарушувања
  • силно потење
  • мијалгија
  • искривување
  • артралгија
  • изменета општа состојба.

Студот се наоѓа кај пневмонија, остеомиелитис, лептоспироза, пиелонефритис, ангиоколитис, стрептококна инфекција, грип.
Главоболка е присутна кај грип, менингитис, туларемија, темпорален артеритис на Хортон.
Артралгија може да биде присутна кај хепатитис, акутен ревматоиден артритис, јувенилен артритис, рубеола.
Мијалгија обично се јавува кај вирусни инфекции.

Анамнезата е многу важна за идентификација на епидемиолошки контакт претставена со контакт со превозникот или болни животни:

  • бруцелоза
  • лептоспироза
  • лимфоцитен хориоменингитис
  • болест на гребење на мачки
  • контакт со пациент со хепатитис
  • туберкулоза
  • Грип
  • патување во странска земја.

од лична патолошка историја мора да се идентификува присуството на други заразни епизоди:

  • респираторни инфекции
  • Дијабетес
  • малигни заболувања
  • трансфузија на крв
  • хирургија
  • администрација на антибиотици
  • антималарици
  • барбитурати.

до клинички преглед, лекарот ќе го разгледа изгледот на фебрилната крива, пациентот, кожата, системот на површна ганглион, како и други патолошки манифестации на ниво на различни уреди и системи.

Треска - постојат неколку видови на треска, имено повлажна треска (пневмонија на искрен лобус), покачена треска (инфекција со цитомегаловирус), неправилна треска (леукемија, јувенилен артритис), треска на обратен тип (хроничен аденоидитис), бурна треска, висорамнина.
Пациентот може да има а општа состојба добро во случај на честа инфекција или може да има општа состојба погодени.

фацијали може да биде токсичен, што сугерира тешка, перитонеална инфекција - сугерира перитонеален синдром, осип на пеперутка сугерира системски еритематозус, блед, жолтеникав - сугерира инфекција на уринарниот тракт.
кожата може да биде блед (хемолитична анемија, малигни заболувања, хронични воспалителни болести), жолтица - хепатитис, ендокардитис, осип (еруптивни заболувања-сипаници, рубеола, шарлах), крварење на кожата може да биде присутно (кај леукемија, менингококемија, ЦИД).
Површински ганглионски систем - локо-регионалната лимфаденопатија се наоѓа во инфективни или туморски процеси, генерализирана лимфаденопатија се наоѓа кај леукемии, Хочкинова болест, хронични воспалителни болести. Болна лимфаденопатија сугерира инфламаторно заболување, а безболна лимфаденопатија сугерира малигна болест или туберкулоза.

Други промени што може да се најде кај другите уреди и системи се претставени со:

  • Избувнувања на невролошки знаци;
  • Болки во долниот дел на грбот, дизурија, полакиурија, хематурија кај инфекции на уринарниот тракт;
  • Менингеални знаци во менингитис;
  • Диспнеа или полипнеа кај пневмонија, ларингитис;
  • Хепатомегалија, спленомегалија кај хепатитис, мононуклеоза, малигни хематолошки заболувања, паразитски инфекции;
  • Гнојна ринореа, назална опструкција;
  • Артритис;
  • отореја.

Параклиничка дијагноза

За водење на дијагнозата, неопходни се во некои ситуации рутински параклинички истражувања, и можно, дополнителни параклинички истраги.

Рутински параклинички истражувања тие се претставени со:

  • крвна слика;
  • Реактанти на акутна фаза: ESR, протеин Ц, фибриноген;
  • Резиме на урина;
  • Радиографија на белите дробови;
  • култури на крв;
  • уринокултура;
  • Копрокултура;
  • ЕКГ, ЕЕГ;
  • ENT испити, хируршки испити.


Дополнителни истраги кои се изведуваат според други клинички знаци од индикативна природа:

  • Испитување на дебели капки во маларија;
  • Серодијагностика Рајт, Видал;
  • Ревматоиден фактор, вкупни ANA антитела;
  • Медулограмă;
  • Празна абдоминална радиографија;
  • урографија;
  • артериографија;
  • Лумбална пункција;
  • Ултразвук на стомакот, компјутеризирана томографија.

Треската е начин на телото да покаже дека нешто не е во ред во него. Од повеќето.

Сепак, истражувачите од Универзитетот Линкепинг во Шведска можеа точно да утврдат каде.

За истражувачите е факт дека треската во првиот триместар од бременоста го зголемува ризикот од дефекти.