Проф. Д-р Петре Братила - можност да се реши она што другите не можеа

Проф. Д-р Петре Братила започна да вежба лапароскопска хирургија на над 50 години, по цел живот на отворена хирургија. Тој остро ги негира предрасудите на пациентите, но и на лекарите поврзани со овој метод, кој ги гледа неговите непобитни предности. Тој е глобален пионер на конзервативна хирургија кај карцином на грлото на матката. „Веќе имаме 7 деца родени по таква операција“, вели тој гордо. Тој е еден од шесте хирурзи ко-оптимизиран во групата Ахен, европски „елитен кор“ за решавање на социјален проблем - уринарна инконтиненција. Нови предизвици се однесуваат на реконструктивната хирургија. Со помош на ткивни материјали добиени преку генетски инженеринг, таа ја враќа нормалноста во животот на младите жени кои се родени без вагина или со разни други малформации.

А.Направивте неколку награди, широко се рефлектира во печатот. Тоа е премиера само по себе?! Пациентот доаѓа и мора да најдете решение?! Willе ве привлече да напредувате таму каде што другите не биле во можност да решат?

Јас би рекол дека претставува резултат на целиот живот на искуство, но тие исто така произлегуваат од желбата да се надминат некои бариери. Можност да се реши она што другите не можеа да го донесат не одеднаш, туку преку акумулирање на искуство, твое и други. Говорејќи за вашето прашање, имав можност да стапам во контакт и да работам со најпознатите луѓе во светот. Така воведов во Романија процедури што не се направени или никогаш не биле направени, вака сега успеав да работам со врвни технологии на ткива за реконструктивна хирургија на малформации на женски гениталии.

Кои се вашите области на интерес сега?

Фокусиран сум на онколошка хирургија и конзервативна хирургија кај рак на дојка, како и на карлична реконструктивна хирургија, што значи реконструкција на вагината кај жени кои се родени без такво нешто и кај кои социјалниот живот станува катастрофа. Веќе имало 6 случаи, управувани со целосно нова постапка - со ткивни графтови, добиени преку генетски инженеринг. Тие се туѓи за човечкото тело, но немаат клетки, па затоа телото не може да ги отфрли. Не станува збор за трансплантација, бидејќи трансплантацијата значи ткиво или овде имаме посебна форма на графт што ги колонизира клетките што требало да постојат на тоа место. Ако го ставам графтот на место каде што имав кожа, тоа ќе направи кожа, ако го ставам таму каде што имав мукоза, тоа ќе направи мукоза.

Но, жените кои се родени без вагина имаат клетки оние?

Сигурно дека имате! Тоа место се сеќава што требаше да има таму, станува збор за индукција на ткиво. Дури и кај жени кои немаат вагина, каде мочниот меур и ректумот се рамо до рамо, залепени заедно во преградата што ги одделува - и на која може лесно да се пристапи хируршки - има информации дека треба да има вагинален wallид. Матичните клетки се пресадуваат на оваа матрица и го сочинуваат вагиналниот wallид. Графтот е претставен како правоаголен фрагмент од материјал обликуван како тутор - форма. Се вметнува заедно со соодветната форма во создадениот простор, после тоа е фатен, туторот се отстранува и процесот се развива: произведува вагинален wallид.

Колку долго?

Десет дена. Потоа следи друга фаза, во која околното ткиво би сакало да ја затегне таа област, да се врати во претходната форма, а потоа се користат некои дилататори, така што по три месеци сè ќе биде завршено и да стане апсолутно функционален и нормален вагинален wallид. Ние не само што го правиме ова, туку и ги решаваме, на пример, малформациите во кои нема комуникација помеѓу матката и вагината. Исто така, со помош на графтови од овој тип, правиме анастомоза така што жената има менструација, може да забремени, да има функционална вагина и матка. Постои таканаречен синдром Мајер-Рокитански-Кистер-Хаузер, каде што нема ниту матка, ниту вагина, но обично има јајници и јајцеводи, и кои се поврзани со малформации на бубрезите, а има и таканаречени малформации во кои е прекинат континуитетот помеѓу матката. и вагината. Ова се друга категорија на малформации.

Кога жените ќе ги откријат овие малформации?

Обично во доцната адолесценција, кога ќе се обидат да имаат секс и да видат дека не можат. Во други ситуации тие можат да бидат откриени индиректно, кога се испитуваат и откриваат малформации на бубрезите, а лекарот што го гледа пациентот ја поврзува можноста за постоење на малформација на гениталниот тракт. Бубрежните малформации вклучуваат двојни бубрези, единечни бубрези, бубрези со два уретера итн.

Ако матката постои, но нема врска помеѓу матката и вагината, менструацијата оди во стомакот и создава катастрофа, бидејќи се акумулира од месец во месец; Имам неколку од овие случаи кои беа очајни, но решени со текот на времето. По операцијата, менструацијата го следи својот нормален тек и исчезнува целата болест, соодветно ендометриозата.

Друга централна точка на вашата активност се однесува на третман на пролапс и инконтиненција, многу широко поле.

Основав урогинекологија во Романија, граничен специјалитет кој се занимава со проблеми поврзани со уринарна инконтиненција, измет, утеро-вагинален пролапс и така натаму. Јас сум дел од меѓународна работна група - групата Ахен - Германија, во која ние сме шест професори кои соработуваат во ширењето на теоријата што може да го објасни и појавувањето и како овие болести можат да се решат кај жените, со максимум од ефикасна и со минимум инвазивност. Велам максимална ефикасност затоа што операциите на пролапс имаат стапка на повторување над 35%. Ова е огромно.

Зошто толку голем?

Постојат две причини. Првиот, затоа што работиме со недостаток на материјал; во спротивно сите жени треба да имаат пролапс. Или, од големата маса на жени, се избираат одредени жени кои имаат предиспозиција. Пропорцијата е многу висока - до 25% од жените страдаат од инконтиненција и пролапс.

Но, тоа би значело дека генетскиот материјал е со послаб квалитет за една четвртина од женската популација.

Ова е генетски материјал, но постои предиспозиција и постојат голем број на фактори за одредување. Една од нив е траума при раѓање. Womenените кои раѓаат и не им се помага соодветно при раѓање и кои имаат тешко породување почесто пролапс отколку другите жени кои имаат предиспозиција.

Но, од овие жени - четвртина од женската популација - со инконтиненција и пролапс, врз основа на вашето искуство, колку доаѓаат како резултат на слабо асистирано раѓање?

Да речеме „со траума на раѓање“, затоа што не можете да кажете, кога ќе родите дете од 4500 гр., Дека сте „глупав“ потпомогнат. Истата траума е ако добиете форцепс или ако не ви е соодветно помогната. Затоа, генеричкиот израз со кој работиме е „траума на раѓање“. 80% од жените со траума на раѓање имаат пролапс. Инконтиненцијата на урина го има истото социјално влијание, а тоа влијае на 15-30% од жените. Како резултат, развиени се повеќе од 200 хируршки процедури за уринарна инконтиненција, но ниту една не надминува 80% ефикасност.

Значи, жените сè уште губат урина или релапс?

Повторување И тогаш баравме постапка што ќе биде многу добра, но има и минимална инвазивност, да го наруши телото што е можно помалку.

Станува збор за ТВТ (трансвагинална лента) и ТОТ (лента за трансбутратор). Што значи тоа?

Еден од професорите во групата Ахен, проф. Питер Петрос, го разви ТВТ процесот, кој револуционизира - всушност, ги поништува сите други над 200 процедури - и доаѓа со најефикасна постапка, со шанси за успех помеѓу 90 - 95% Го коригира анатомскиот дефект, обезбедувајќи поддршка на уретрата, така што таа функционира нормално. Оваа потпора е закотвена или зад срамната коска, од абдоминалниот wallид или, неодамна, од мембраната на обтураторот лоцирана некаде во основата на карлицата. Потребни се 10 минути, во споредба со другите процедури што може да траат час и половина. Стапката на успех е над 95%.

Во основа, кај 5 жени од 100 сè уште може да се повтори.

Ние зборуваме тука за пациенти со тешки форми. Затоа што жената не доаѓа за прв пат за ТВТ и ТОТ. Поминала низ уште две-три операции што еден се обидел да ги оперира, без успех. Има жени оперирани погрешно, и колку е поголем бројот на претходни интервенции, толку е помала стапката на успех. Постојат жени кои паѓаат од 95% на 65%. Но, и тоа не е лошо, затоа што има едноставно осакатени жени, од оваа гледна точка. Не можам да ја напуштам куќата, не можам да се движам, седам со огромна пелена и губам урина трајно, при најмало движење. Во суштина тие не можат да се движат. Ние успеваме да ја направиме загубата помала, а понекогаш и да успееме да направиме задржување на урината.

Што би ги советувале жените со овој проблем? Кога да се дојде на лекар?

На првите знаци. На некој начин, се третира инконтиненцијата и раниот пролапс, во помлада возраст, и на друг начин во напредната возраст, кога ткивата немаат ниту цврстина ниту капацитет за поправка.

Што значеше основањето на специјалитетот за урогинекологија во Романија?

Влегов во светот, така да се каже. Во Соединетите држави имаше најмалку 40 до 50 години, како и во Европа. Кај нас е од 1999 година.

Каде сме сега во овој специјалитет?

Во светски рамки. Секоја година организираме конгреси на кои врвните специјалисти им демонстрираат на нашите колеги како правилно да работат и што може да се направи. Во Романија, иако Здружението за урогинекологија има мал број членови, помалку од 200 - природно, затоа што е гранично - постои интерес и од уролозите и од гинеколозите. Уролозите учат гинекологија, а гинеколозите урологија. Постојат различни пристапи во зависност од специјалитетот. Уролог особено го гледа уринарниот тракт, додека гинеколог ја гледа жената како целина и ја прилагодува својата дијагноза и пристап за секој случај.

Што можете да ни кажете за онкологијата? Имате големо искуство тука и сте пионер на конзервативна хирургија кај карцином на грлото на матката.

Јас сум пионер во конзервативен третман на рак на грлото на матката, веќе има 60 случаи, значителен број, со оглед на тоа што нема повеќе од 1000 во светот.Идејата е жената да остане со менструална функција, со можност да има деца. . Веќе имаме седум деца родени од такви жени, што е извонредно.

Воведовме минимално инвазивен третман, лапароскопска хирургија, во сите форми на карцином на женски гениталии, што носи големи придобивки. Како прво, операциите за карцином на гениталиите се операции од големи размери, за кои е потребно многу тело, се додека се прават отворено, со огромни посекотини. Истите потрошувачки операции со постоперативен ризик при класична хирургија, при лапароскопска хирургија, пациентот може многу лесно да ги поднесе - за два дена може да си оди дома. По класична операција, тој заминува по 7 дена. Кога технологијата ни дозволи, сега правиме тродимензионална лапароскопија - во Романија има само еден или два центри каде што се прави тоа.

Во умовите на луѓето постои претпазливост поврзана со фактот дека во лапароскопија не гледате, а можеби и не ви оди добро, а потоа претпочитате класична операција. Ако остане нешто од туморот и не гледате дека е отстрането?!

Оваа предрасуда е покрената од оние кои не прават лапароскопија и кои не го виделе ова во нивните животи. Не е вистина! Прво на сите, со лапароскопија гледате зголемена најмалку 10 пати. Тогаш вашиот стомак е осветлен како надворешна ламба не може да ве осветли. Тоа дури создава област во сенка на одредени места, каде што не можете да погледнете. Или тука, имајќи го инструментот гледајќи дури и во слепи точки, нормално, совршено гледате. Можноста да се остави нешто на место не постои. Напротив, оставете го на место кога ќе направите отворена операција, бидејќи има места до кои е многу тешко пристапен, дури и за инструменти. Или тука користите разни видови на енергија - електрична, фотонска, ултразвучна.

И, како да добиете лапароскопско место каде што не можете да направите отворена операција?

Бидејќи алатката за визија што е вметната може да гледа од сите агли. Можете да го видите целиот стомак одеднаш, одредени места, можете да влезете во дупка од 2 см и да видите што има од другата страна, што е невозможно во отворена операција. Покрај тоа, избегнувате благородни структури - крвни садови, нерви и сл., Бидејќи можете да ги видите сите зафати. Ако е зголемен 10 пати! Имате можност, користејќи ги овие енергии, да не комуницирате со ткивата, да не задавите одредени области is Постои инструмент со кој одите, сте го допреле садот и воопшто нема крварење. Лапароскопските операции се изведуваат без крварење, додека кај отворени операции, на пример, предвидливо крварење за операција на рак на грлото на матката е 0,5 - 1л. Или дури 50 ml не се изгубени тука. Willе сфатите што значи тоа за економијата на организмот?!

Затоа, треба да ги растераме овие предрасуди од умовите на некои колеги и од трпелив.

Да! Тоа е предрасуда за оној кој никогаш не направил лапароскопска операција. Почнав на возраст од околу 50 години, по цел живот отворена операција. Не затоа што имав некаква воздржаност, затоа што го воведов во Сп. Воена и во целата романска армија, додека јас бев командант на болницата. Тогаш си реков дека мора да започне еден млад човек, кој мора да тренира од почеток. Во еден момент си реков дека не сум толку стар и дека искуството ми нуди некои предности, бидејќи знаејќи како да направам отворени операции многу добро, вие знаете како да направите лапароскопски многу добро. И сега можам да сторам - има 4 часови за тешкотии - апсолутно сите класи.

Имавте 4.000 вагинални хистеректомии - многу голем број.

Ние го држиме рекордот за Романија и за поголемиот дел од светот! Хистеректомијата на вагината е најдобриот метод - не остануваат лузни, ризикот од компликации е најмал, неговата социјална рехабилитација се прави за помалку од една недела.

Проф.д-р Петре Братила

Медицински директор Болница Евроклиника, раководител на гинекологија и реконструктивна онкологија хирургија на карлицата
2018: Хирург за извонредност во минимално инвазивна гинекологија - разлика доделени од Американската корпорација за хируршки прегледи (КРР) како признание за исклучително искуство
2007 година: премиера во Романија - конзервативен третман за ран рак на грлото на матката/60 жени третирани/7 сега имаат деца
2015 година: првата операција кај бремена жена со дијагностициран карцином на грлото на матката во бременоста - првиот случај во Романија, вториот во светот
1999 година: тој основал во Романија специјалитет за урогинекологија, каде има 30-годишно искуство
Третира со инконтиненција на урина и пролапс на гениталиите со 90% успех
4000 минимално инвазивни хистеректомии
Реконструктивна операција на карлицата со биолошки мито
Програма за хуманитарни операции

Интервју спроведено од Делиа Будурка, Виш медицински уредник