Проф. Д-р Александру Опроиу, лекар од примарна здравствена заштита: „Оние што следат драстична диета завршуваат со хепатална стеатоза“
Црниот дроб е исклучително вреден орган што си ја работи својата работа скоро невидена. Нема многу смисла дури и кога страда од болест или кога го „напаѓаме“ со храна и работи што го повредуваат.
За тоа што го прави толку посебен и зошто треба да обрнеме внимание на здравјето на црниот дроб, разговарав со проф. Д-р Александру Опроиу. Интервју со проф. Д-р Александру Опроиу, главен гастроентеролог, почесен претседател на романското друштво за гастроентерологија и хепатологија.
Црниот дроб е сложен орган и функционално и структурно. Функционално затоа што има повеќе метаболички функции, тој се наоѓа на раскрсница помеѓу цревата и целото тело, што значи дека, преку порталната циркулација, сите супстанции што стигнуваат до телото (принципи на храна, лекови и сл.) Го имаат црниот дроб како прва станица. Овде се случуваат многу исклучително сложени хемиски и биохемиски реакции.
Некои супстанции се претвораат во метаболити кои се користат за функционирање на телото, додека токсичните материи се детоксифицираат со екстремно комплицирани процеси на хемиска конјугација и се прават безопасни или се елиминираат со жолчката надвор од телото.
Неодамнешните студии покажуваат дека цревната флора игра многу важна улога за функцијата на црниот дроб. Тој е комензален (значи дека живее со човечкото тело), но бројот на микробиолошки клетки е повеќе од 100 пати поголем од бројот на клетките во човечкото тело.
Значи, не се микробите кои живеат во нашиот свет, но ние живееме во нивниот свет. Црниот дроб е на оваа крстосница исклучително важен и, преку своите функции, придонесува за правилно функционирање на целото човечко тело, за одржување на рамнотежата помеѓу одредени супстанции како што се гликоза, аминокиселини. Значи неговата улога е посебна.
Не боли затоа што нејзината чувствителна инервација се наоѓа во капсулата што го покрива црниот дроб. Само кога, преку одредени патолошки процеси, лезиите ќе ја достигнат оваа капсула, тоа боли. Болките во десниот хипохондриум обично не ги дава црниот дроб, иако луѓето велат дека „ме боли црниот дроб“. Тие можат да бидат предизвикани од жолчен меур или болести кои ја оштетуваат капсулата на црниот дроб.
Во случај на страдање, црниот дроб може да даде низа неспецифични симптоми. На пример, астмата се јавува кај токсичен хепатитис.
Пациентот се чувствува уморен, немоќен, неспособен да прави работи што во моментов не претставуваат проблем. Постојат општи симптоми кои не се специфични за црниот дроб. Jaолтицата е специфична за црниот дроб, но ниту тоа не е состојба. Ова е исто така несреќа, бидејќи многу заболувања на црниот дроб се развиваат апсолутно асимптоматски.
Бројот на микробни клетки надминува повеќе од 100 пати поголем од бројот на клетките во човечкото тело. Значи, не се микробите кои живеат во нашиот свет, но ние живееме во нивниот свет.
Како се Романците во однос на здравјето на црниот дроб?
Инциденцата на заболувања на црниот дроб кај Романците е доста висока. На прво место е алкохолен хепатитис, на второ место се вирусен хепатитис, односно хепатитис Б, хепатитис Ц и што следува, и се повеќе се среќава, замастен црн дроб, безалкохолен.
Тоа предизвикува стеатохепатитис во 20-30% од случаите, а од нив, на годишно ниво, 5% достигнуваат цироза на црниот дроб, карцином на црн дроб и други. Безалкохолна хепатална стеатоза, или замастен црн дроб, сега станува се почеста, што е болест на современиот живот.
Безалкохолен замастен црн дроб "се зголемува" паралелно со дијабетес и дебелина, а 90% од пациентите со таканаречен метаболен синдром, дебелина, висок холестерол, дислипидемија, хипертензија имаат безалкохолен замастен црн дроб.
Состојба над тој замастен црн дроб е поприсутна кај оние со дебелина. Луѓето без проблеми со телесната тежина можат да страдаат од замастен црн дроб?
Да Во зависност од исхраната и цревниот микробиом. Цревниот микробиом е многу посебен кај безалкохолниот замастен црн дроб. Но, често, безалкохолен замастен црн дроб се јавува кај оние кои следат драстични диети, кај оние кои губат 10 кг за една недела, кај оние кои диетираат јадејќи само одредени класи на храна.
Зошто драстична диета може да доведе до хепатална стеатоза?
Доаѓа овде бидејќи веќе не е можно да се забави лачењето на холестерол, а потоа холестеролот се елиминира уште повеќе со жолчката и дава жолчни камења. Пациентите кои се подложени на операција за губење на тежината завршуваат со камења во жолчката, а оние кои исто така се подложени на операција и имаат драстична диета завршуваат со хепатална стеатоза.
Црниот дроб ги претвора мастите што ги елиминираме во исхраната во холестерол. Овој холестерол достигнува до црниот дроб и го инхибира тој ензим кој произведува холестерол.
Кога овој ензим повеќе не е инхибиран, клетките на црниот дроб синтетизираат се повеќе и повеќе холестерол кој се елиминира со жолчката. Постојат пациенти кои за три месеци драстична диета добиваат жолчни камења. Сите прекумерни диети се целосно нефизиолошки.
Како треба да изгубиме тежина за да не го оштетиме црниот дроб?
Доколку сакаат здраво да ослабат, луѓето треба да знаат како да пресметаат број на калории што ги консумираат преку нивната секојдневна активност. На пример, некој троши 2500 калории на ден и има прекумерна тежина. Во тој момент треба да јадете помалку калории отколку што трошите преку она што го правите.
Формулата е следна: консумирате 2.500 калории и јадете 3.000, се дебелеете; јадете 2.500 и јадете 2.500, останете исти. За да изгубите тежина, треба да консумирате 1.800 калории и може да јадете сè. И важно е дека кога држите диета, не губите повеќе од 2 кг неделно.
Споменете дека микробиомот е важен за здравјето на црниот дроб. Објасни зошто.
Важноста на микробиомот најдобро може да се забележи кај дебели пациенти, кај пациенти со безалкохолен замастен црн дроб. Тие имаат одредена нерамнотежа во микробната флора, некои соеви се побројни, додека присуството на други соеви е многу мало. Поради ова, третманот со пробиотици доби интензитет.
Враќање кај пациентот со заболување на црниот дроб. Зборувавте за микробиомот погоре, нов поим во оваа врска. Што се смени во пристапот на пациентот со заболувања на црниот дроб?
Многу се смени. Дијагнозата денес е многу јасна и многу полесна за поставување. Порано, би можеле да откриете интрахепатични лезии само преку биопсија на црниот дроб. Тоа беше единствениот начин да ги дознаете лезиите во црниот дроб.
Сега има многу неинвазивни тестови и испити што можете да ги дознаете. Овие тестови ставаат различни параметри во разни формули и ви даваат информации за степенот на фиброза на црниот дроб, степенот на воспаление, стеатозата (степенот на масна инфилтрација на хепатоцитите), стеато-хепатитисот (еволутивна фаза на едноставна хепатална стеатоза). Нелекуван, овој стеато-хепатитис доведува до цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином.
Хепатитисот Ц е предмет на многу дискусии во последните неколку години. Каква е состојбата во Романија во врска со оваа болест?
Хепатитисот Ц еволуирал паралелно со напредокот на медицината. До 90-тите години не знаевме што е хепатит Ц, го нарекувавме не-А, не-Б. Откриени се методи на откривање и првата мерка што ја намали инциденцата на хепатит Ц е контролата на крводарителот.
Сепак, останаа и други средства за контаминација. Постојат многу млади луѓе кои користат интравенски лекови и тоа го прават со пренесување на шприцот од еден на друг. Ова е главната причина за вирусот на хепатит Ц. Што се однесува до вирусот на хепатит Б, тој се контролира со вакцинација.
Ако пред ’92 година, кога беше воведена вакцинација против хепатит Б во нашата земја, имавме неколку илјади нови болести годишно, сега имаме 60-80 нови случаи годишно.
Во 2015 година, во Романија, 3,2% од населението било заразено со вирус на хепатит Ц, би биле околу 640 000 луѓе (позитивен HCV). Од нив, 85-90% се виремични, а од оние со активна инфекција се дијагностицираат само 10%, а останатите не знаат дека ја имаат оваа болест. Скринингот мора да се направи тука.
Кој треба да биде прикажан?
Население со висок ризик од инфекција. Оние кои имале трансфузија пред 90-тите години на минатиот век, оние кои биле многупати хоспитализирани, оние кои имале тетоважи, пирсинг, млади кои користат интравенски лекови.
Што треба да вклучува овој скрининг?
Редовните медицински прегледи се првиот чекор. Барем еднаш е добро да ги добиеме нашите вирусни маркери: Ag HBs, анти HCV антитела. Годишно, луѓето од ризичната група, медицинскиот персонал, луѓето кои користат интравенски лекови, луѓе со повеќе партнери итн. Мора да ги извршуваат овие анализи.
Друга препорачана анализа при скрининг на црниот дроб е определување на трансаминази: ALT и AST. Скрининг за стеатоза треба да вршат луѓе со дијабетес, оние кои се дебели, оние со дислипидемија, хиперхолестеролемија, хипертриглицеридемија и хипертензија. Ултразвукот се препорачува за овие категории.
Која е улогата на природните производи за здравјето на црниот дроб?
Ова е многу сериозна работа, бидејќи сме сведоци на лавина од таканаречени природни лекови и додатоци во исхраната. Не е сè што е природно корисно, бидејќи секое растение делува во организмот и може да комуницира со лекови.
На пример, пиеме чај од кантарион. Има индикации за вознемиреност, депресивни синдроми, несоница, но кантарион, кога ќе стигне до црниот дроб, го стимулира ензимскиот систем кој ги метаболизира лековите. Кантарион стимулира цитохром P450 и одреден ензим, што доведува до уништување на лекови што ги зема пациентот.
Ако ми се обрати пациент со дуоденален улкус и му дадам Омепразол, кантарион го стимулира P450 кој го уништува лекот и со тоа лекот нема ефект.
Пациентите се подготвени само да им кажат на своите лекари за алопатските третмани на кои се подложени. Друг пример е сок од грејпфрут, кој го инхибира или може да го преувеличи ензимот кој метаболизира одредени лекови. Во Франција беше забрането консумирање на ова овошје или негов сок во болниците.
Враќајќи се на вашето прашање, постојат многу препорачани супстанции. На пример, се проучува силимарин и се докажува хепатопротективно дејство. Глутатион и витамин Е се други корисни природни супстанции. Исто и Б и витамин Ц.
Но, пазете се од производи за бодибилдери. Тие се исклучително штетни за црниот дроб.
Зошто луѓето со заболување на црниот дроб треба да бидат претпазливи со железо?
Ironелезото не се препорачува за пациенти со заболување на црниот дроб, бидејќи е штетно за нив. Во случај на заболување на црниот дроб, таложењето на железо предизвикува воспалително оштетување и цироза на црниот дроб. Ако лицето има нормална концентрација на железо во телото, не треба да зема додатоци на железо.
Кои препораки можете да ги дадете за да го одржувате нашиот црн дроб здрав?
Јадете маснотии во умерени количини. Тие можат да се депонираат во клетките на црниот дроб. Одлучете се за парење, варење, печење храна. Нема помфрит! Имаме многу храна што се прави со пржење, почнувајќи со помфрит и завршувајќи со ќофтиња. Не се повредите ако јадете еднаш на секои 10 дена. Брзата храна користи масла од акролин за пржење, а тие се многу штетни.
Кој е најголемиот предизвик во медицинскиот свет во врска со заболувањата на црниот дроб?
Најголем предизвик е безалкохолниот замастен црн дроб. Ако хепатитисот Ц има тенденција да се искорени со третман, безалкохолниот замастен црн дроб почнува да биде повеќе.