Професионални остео-мускулно-скелетни болести рефлектирани во уметноста, медицината, науката; Списание Галенус
Дирекција за јавно здравје во Букурешт
Последните децении ја откриваат зголемената важност на улогата на жените на пазарот на трудот, при што важните регулативи во врска со еднаквите можности, еднаквите права, почитувањето и заштитата на здравјето на жените при работа се еден од трајните предизвици на научната заедница воопшто, на специјалистите во медицината на трудот. особено. Изборот на визуелни уметности - сликарството од последните векови за да ја рефлектира вредноста, благодарноста што ја дава општеството за работата на жените, му носи на лекарскиот труд комплексна патологија, преоптоварување на мускулно-скелетниот систем (остео-мускулно-скелетен) е една од најчестите причини за страдање, длабока емоција што ја рефлектираат славните сликари од тоа време, додека науката нуди објективни, конкретни, рационални решенија за спречување на болести поврзани со работните услови.
Клучни зборови: жена, прекумерна работа, ергономија, сликарство, медицина на трудот
Во текот на последните децении, важноста на улогата на жените на пазарот на трудот се зголеми со важни регулативи во смисла на еднакви можности, еднакви права и почитување и заштита на здравјето на жените на работа - еден од постојаните предизвици на научната заедница воопшто, исто така и за особено специјалистите по медицина на трудот. Избор на визуелни уметности - сликите од последните векови за да ја рефлектираат вредноста, благодарноста што ја дава општеството за трудот на жените, му носи на лекарот по медицина на трудот комплексна патологија, од која преоптоварувањето на системот за движење е една од најчестите причини на страдањето - длабоките емоции што ги рефлектираат славните уметници од тоа време, додека науката дава објективни, конкретни, рационални решенија за спречување на болести поврзани со денешните услови за работа.
Клучни зборови: жена, преоптоварување, ергономија, сликарство, медицина на трудот
Вовед
Професионални болести како резултат на преоптоварување на остео-мускулно-артикуларни: помеѓу уметноста и науката
- Патолошкиот ентитет „синдром на тунел/карпален тунел“ (трауматска, компресивна невропатија) вклучува компресија на средниот нерв и е најпозната и дијагностицирана болест - каналикуларен синдром [3], со фреквенција од најмалку еден случај на 1.000 работници. и дури два случаи на 1.000 работници, според надолжни студии [2] спроведени на поголемо население, во области со занимања/присутни рачни професии, распространети на пазарот на трудот (над еден милион субјекти во американска држава ) Илустрирано на Слика 1, синдромот на карпален тунел, кој често може да се поврзе со други патологии на зглобовите и 'рбетот (поради неправилно држење на телото), има свој почеток во оние занимања/активности кои бараат не само одредено особено движење во зглобовите на раката, но и нефизиолошка положба во радио-карпалниот зглоб (тупаница) со повторувачки движења со висока фреквенција, напнатост и широка крива движења на флексија-продолжување; накратко, повторувачка напнатост/напнатост во радиокарпалните зглобови може да предизвика верижна реакција, што создава конфликт помеѓу контејнерот (карпален тунел) и содржината (медијален нерв).
Синдромот на карпален тунел се јавува почесто кај жени, истражуваните иконографски илустрации (слики 2, 3) го откриваат ова, бидејќи тие биле директно вклучени во тие активности (перење, кроење, пеглање, готвење), каде што продолжената положба на флексија станува претерана на радио-карпални зглобови, како и продолжена напнатост, специфична за повторувачки активности при кроење, везови, чипкање чипка.
Класично, се опишани три фази на еволуција на симптоматологијата:
- иритирачка фаза - субјективната непријатност (парестезија) првично е ноќна и е присутна во прстите еден, два, три (област на дистрибуција на средниот нерв: полиција, индекс, медиум) со функционална тешкотија при изведување движења во раните утрински часови;
- фаза на трајно ограничување на движењата во текот на целиот ден, поддржано од промени на електромиограмот;
- фаза на пареза, кога непријатноста исчезнува, но се развива мускулна хипотрофија со значително намалување на силата на зафатот, дистрофија на ноктите.
Во моментов, синдромот на карпален тунел/тунел, според ГД 1425/2006 изменет и дополнет со ГД 955/2010 за методолошките норми за примена на одредбите од Законот за безбедност и здравје при работа бр. 319/2006, е вклучена во списокот на професионални заболувања со задолжителна декларација [4] (во категоријата мононевропатија предизвикана од повторувачки движења, вибрации, екстремни позиции на зглобовите) за работници чии занимања се карактеризираат со преовладувачка мануелизација, како на пр. хотелски услуги, компјутерски оператор, благајник, индустрија за облека (текстил, крзно, обувки), музичари (пијанисти), автомобилска индустрија (завршна обработка на тело, поставување на безбедносни ремени).
Признавањето на професионалноста (историја на профилот на професионална изложеност за симптомите и објективните знаци опишани, поддржани електромиографски) е условено со законодавството што вклучува задолжителна институционализација (договор за вработување) на опишаните активности, што јасно открива доминација на професионални фактори во споредба со оние во околината. на животот, дури и по вековите игнорирање на тивкото страдање, трајната работа премолчено е договорена од општеството, но не и економски ирелевантна; само околу 1700 година, д-р Бернардино Рамазини ја опишува оваа патологија (остео-мускулно-артикуларно преоптоварување во врска со инфективна патологија, респираторни заболувања, интоксикации) во поглавјата „болести на перални, болести на акушерки, болести на средства за чистење крпа, болести на земјоделци, болести на машки и женски ткајачи “[5]. Вечниот напор на лекарите да најдат соодветни лекови и третмани, да ги ублажат страдањата на пациентите, мажите и жените, на кој му претходеше скоро два века обид за законодавство на државите за признавање на работата на жените и правата што произлегуваат од тоа.
Во неодамнешна перспектива, преку придонесот на научните истражувања применети во медицинската пракса, на синдромот на карпален тунел се пристапува и куративно (антиинфламаторна терапија со лекови, кортикотерапија, шини за функционален одмор, операција за ослободување на карпален тунел со сечење на предниот прстен на лигаментот, теносиновектомија) но особено превентивно (организирање на обемот на работа со текот на времето, обезбедување паузи за намалување на заморот, примена на ергономски принципи во внатрешниот развој на активностите и избор на физиолошки позиции за радио-карпалниот зглоб, слика 4-долен ред) и проактивно (хидратација на минимум 2 л на ден, диета богата со витамини и минерали, слаб внес на сол, мирен сон).
- Преоптоварувањето на лакотниот зглоб при работа е клинички изразено во следниве форми: тендинитис на лактот, бурзитис на олекранон, професионален епитрохлеитис и синдроми на лактот на каналикуларниот зглоб. Поради продолженото продолжување на лакотниот зглоб, жените кои работеле во касапи, кујни, пекари, пакување мали предмети, правење накит или сечење месо, месење леб (слики 5, 6) почесто покажале симптоми специфични за тетиви на лактот или епитрохлеитис. Болката лоцирана или на радијалното лице на раката и раката (медијален епитерохлеитис) или озрачена на дорзо-страничното лице на раката, сфатена како чувство на напнатост, без типични радиолошки промени, предизвикува прекин на работата кон функционално закрепнување.
Факторите вклучени во оштетување на тетивата се првенствено механички (екстремни позиции на целосна екстензија и изговор на лактот кои бараат втор радијален мускул - илустрирано на слика 5), што заедно со заедничкиот екстензорски мускул на прстот, краткиот мускул на супинаторот ја формира епикондиларната мускулна група на кои се додаваат супракондиларните мускули - првиот радијален и долгиот супинатор), на кои може да се додадат и васкуларните - релативна исхемија при продолжена статичка контракција. Индивидуалните фактори (уставната структура на сврзното ткиво, ендокриниот и метаболичкиот статус специфични за женското тело) се потврдени со факторите што произлегуваат од обемот на работа (тешки алатки и транспорт на тежина повеќе пати, како на пример при сечење месо - слика 6) и условите на средно (ниски температури, висока влажност) честопати се поврзува со постурални фактори - целосно продолжување на лактот, придружено со цврсто држење на раката со флексија на дланката, ставете го вториот радијален мускул и заедничкиот екстензор на прстите во максимално влечење, предизвикувајќи зголемен ризик од повреда ( слика 5).
Тековната еволуција на медицината на трудот овозможува научен терапевтски избор, откажувајќи се од промена на работното место во корист на ергономско советување за да се идентификуваат технолошките фази со ризик од повреда на лакотниот зглоб и што е можно побрзо нивно елиминирање (Слика 8 открива решавање на преоптоварување на лакотниот зглоб од промена на положбата на работникот и висината на потпорната платформа на машината, решение предложено од лекар за труд [6] и со кое се елиминираше работната фаза што предизвикува продолжување и болка во лакотниот зглоб), период во кој пациентот се применува 21 ден ортоза која ја поддржува подлактицата и го имобилизира зглобот при дорзафлексија на 30 степени за да го релаксира вториот радијален мускул. Терапијата со лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови, масти во локални апликации, инфилтрации во областа на потекло на заеднички екстензор за прсти со триамцинолон ацетонид во тешки форми) е надополнета со модерна физиотерапија (ултразвук, ласерска биостимулација, јонтофореза, аналгетски струи), со хируршка интервенција само во напредни, тешки случаи.
- Во занимања со транспорт на маса/тежина, покрај патологијата на 'рбетот, често може да се сретне и торакалниот каналкуларен синдром. „Синдром на торакален излез“ е предизвикан од компресија на брахијалниот плексус, артерија и субклавијална вена во областа на интерскалените или под пекторалниот мускул, па дури и помеѓу првото ребро и клучната коска. Синдромот носи невролошки и васкуларни симптоми и знаци, но само првите се во корелација со посебни професионални активности. Специфична е болката во горните екстремитети со можно зрачење на вратот, парестезии до раката, со ноќни егзацербации, почесто на територијата на улнарниот нерв. Овие манифестации се среќаваат и опишуваат во масовниот транспорт со целосно проширување и влечење во рацете, како на сликата на слика 9. Синдромот може да се појави и како последица на активности извршени со рацете кренати над главата.