Програми за скрининг Што прават тестови за наука за спектар на рано откривање

Програми за скрининг: Што прават тестовите за рано откривање?

„Откриен ран карцином се лекува“: Ретко кое друго мото во медицината има таква неодолива логика како лајтмотив за рано откривање на рак. Дури и најголемиот тумор започнува мал и безопасен како единствена клетка. Но, додека оваа клетка и нејзините потомци се размножуваат со години, можеби дури и со децении, се зголемува ризикот некои од потомците да се одделат од ткивото и да се населат на друго место во телото како метастази. Таквите тумори на ќерка обично се оние што го прават ракот фатална болест. Ако некој тумор се открие пред да се метастазира, обично е можно да се отстрани хируршки или да се убие со - евентуално дополнително - зрачење. Но, ако метастазирала, шансите за закрепнување брзо се намалуваат.

Всушност, добиената идеја за откривање на тумори што е можно порано е стара повеќе од сто години. На почетокот на 20 век, германските лекари првпат апелираа до населението да не чека долго ако имаат сомнителни симптоми. Дури и да се променат политичките системи, во секоја декада имало кампањи кои повикуваат на рано откривање на рак.

Ова кулминираше во 1971 година со одлуката да се понуди „превенција од карцином“ во Западна Германија како бесплатна услуга на законските придобивки за здравствено осигурување. Дипломирани по возрасна група, оттогаш жените можеа да се прегледуваат годишно за рак на дојка, грлото на матката, кожата и дебелото црево, а мажите за рак на кожа, дебело црево и простата. Сепак, прифаќањето на понудата остана прилично мало: во 1999 година само секоја трета жена и секој шести маж ја прифатија понудата. Од октомври 2002 година, мажите и жените на возраст од 55 години и повеќе исто така можеа да користат ендоскоп - клучен збор „колоноскопија“ - за да бараат рак на дебелото црево. Во текот на следните неколку години, мамографијата - рендгенски преглед на градите - ќе биде воведена низ таблата за рано откривање на жени на возраст од 50 и повеќе години. Во исто време, организации како што се Германската помош за карцином и Германското здружение за рак започнаа офанзиви за зголемување на учеството.

Материјал со две острици

Проширувањето на германскиот систем за рано откривање на рак доаѓа во време кога потрагата по малигни израстоци е доведена во прашање повеќе критички отколку што беше случај во 1971 година. „Идејата за рано откривање, која е убедлива во теорија, може да работи во реалност само ако се исполнат голем број барања“, вели Ингрид Мулхаузер, професор по здравствени науки на Универзитетот во Хамбург: „Ако овие барања недостасуваат, потрагата по рак може да им наштети на повеќе луѓе отколку корист “. Општите проценки не се можни, сепак: Во зависност од видот на ракот, методот што се користи за пребарување на тумор и личниот ризик од лицето што се испитува, раното откривање има различен потенцијал.

Во 2002 година, примерот на невробластом покажа дека раното откривање може да биде прашање со две острици. Приказната започнува осум години порано со амбициозен модел на проект, започнат од неколку германски универзитетски болници, здравствени осигурувања и германска помош за карцином: од родителите на околу 1,5 милиони деца од шест сојузни држави беше побарано да обезбедат рано откривање на невробластом, редок нервен тумор, на првиот роденден на нивното потомство. да бидат поканети. Низ Германија, околу 150 деца го развиваат секоја година, повеќето од нив пред нивниот втор роденден, а околу секое трето заболено дете умира. Честопати, туморот не е откриен се додека не е предоцна. Рано откриено, најмалку осум од десет деца можат да се излечат. Целта на проектот беше да се открие ракот пред да се развие ќерка тумори.

Болест која инаку би била бесмислена

Тестот за невробластом се чинеше дека е одличен пример за тест за рано откривање кој ги исполнува сите барања за лесна употреба и сигурен резултат. Може да се користи за откривање на две супстанции слични на адреналин во урината на децата, кои повеќето од овие тумори ги ослободуваат. Помеѓу 1994 и 1999 година, родителите на 1,5 милиони деца ставија мала картичка во влажната пелена на нивните потомци и ја испратија во студиските центри, суви. 2,1 милиони деца од други сојузни држави кои не биле прецизно пребарувани за туморот служеле како споредбена група.

Но, иако сите услови изгледаа идеални, имаше непријатно изненадување по пет години. Наспроти очекувањата, раното откривање не го намали бројот на жртви: тој остана со стапка од 12-13 смртни случаи од невробластом на милион деца воопшто. Тестот за рано откривање не успеа да ја постигне својата крајна цел - да го намали бројот на жртвите.

Но, требаше да биде уште полошо: истражувачите откриле дека откриле околу три пати повеќе рак во групата што учествувала во скринингот отколку што се очекуваше според фреквенцијата во споредбената група. „Вишокот“ тумори имало и таму - но бидејќи никој не ги барал, тие не биле забележани. И, тоа беше добра работа, со оглед на моменталната состојба на истражување, се чини дека има најмалку два вида на невробластом. Една варијанта е тешко да се излечи - од сè, оваа опасна форма очигледно честопати не е препознаена од тестот за урина. Вториот, почест, вид е безопасен; повторно се формира назад. Како што се испостави, тестот за урина примарно ги откри овие непроблематични тумори. Ова го донесе она што лекарите го нарекуваат „прекумерна дијагноза“: откриена е болест што инаку би останала бесмислена за погодените.

Наместо тоа, „преголемата дијагноза“ имаше страшни последици за околу сто деца и нивните родители. Иако можеа да живеат оправдано безгрижен живот без тест, сега им беше дијагностициран карцином - со сите психолошки последици. Децата исто така мораа да издржат операции, а некои од нив и хемотерапија. Без рано откривање и тие ќе беа поштедени од тоа. „Тоа е јасна штета“, вели Фрејмут Шилинг од Олгахо болницата во Штутгарт, еден од лекарите вклучени во студијата за невробластом: „Во моментов не може да се препорача програма за масовно рано откривање на невробластом“.

Ова знаење не е добра вест за рано откривање. Ако открие тумори кои не се лекуваат, резултатот не е да се исфрли смртоносната опасност, туку да се постави дијагнозата порано. Ова значи дека додека пациентите со рак дознаваат за својата болест порано, тие немаат голема корист од тоа. Можно е да не е продолжен дури ни времето на преживување, туку само периодот на страдање.

Наспроти ова, во моментов се одржува меѓународен научен спор за тоа колку сигурно се докажува придобивките од рендгенските прегледи за рано откривање на рак на дојка. До почетокот на 2000 година беше прифатено дека жените на возраст од педесет и седумдесет години може да го намалат ризикот да умрат од рак на дојка за околу триесет проценти со вршење мамограф на секои две години. Но, тогаш списанието „Лансет“ објави статија од двајца дански истражувачи кои ги доведоа во прашање самите студии што го докажаа ова намалување.

Оттогаш, професионалниот свет е поделен на два табора: Критичарите сметаат дека придобивките од мамографијата не се докажани. Адвокатите за рано откривање, сепак, сметаат дека приговорите се претерани. Кој е во право е отворен. Досега ниту една програма за скрининг на карцином на дојка не е запрена на ниту еден дел од светот. Во Германија, лекарите и компаниите за здравствено осигурување одлучија да воведат рендгенски прегледи како бесплатна мерка за рано откривање на жени од педесет до седумдесет од 2003 година. Сепак, резултатите од раното откривање на рак на дојка веќе потврдуваат дека не може да се излечи секој тумор што е откриен рано. Постојат и мали, но предавнички тумори.

Специјалистите се особено загрижени дека системот за рано откривање постојано открива тумори кои растат толку бавно што можат да влијаат на погодените за време на нивниот живот
никогаш немаше да стане проблем.
Таквите преголеми дијагнози се можни со рано откривање на рак на простата, што е исто така многу променливо. Тоа
се агресивно растечки карциноми кои се фатални рано. Но, исто така има и голем број на релативно безопасни тумори кои растат толку бавно што засегнатото лице никогаш не ги ни забележува - или дури и ако ги забележат, тие умираат од други болести отколку од нив. Испитувањата на ткивата кај мажи кои починале од други причини покажуваат дека расте мал тумор во простатата кај секој трет човек од педесет и секој втор човек од осумдесет. Туморот е фатален само за неколку од погодените. Генерално, само околу тројца од сто мажи умираат од овој рак.

Висока лента

Ако раното откривање на карцином на простата е корисно, тогаш тој мора пред сè да открие малцинство на особено агресивни тумори. Од друга страна, ретко е дозволено да се обезбеди дијагноза за поголемиот дел од мажите кои не умираат со тумор на простата, туку со тумор на простата на напредна возраст.

Во моментов, студиите во Европа и Соединетите Држави на 220.000 мажи се обидуваат да откријат дали познатото ПСА-тест може да помогне во разликувањето. Кратенката се залага за антиген специфичен за простатата; Протеинот обично се појавува во големи количини во крвта кај карцином на простатата, но понекогаш и во безопасни воспаленија. Првите резултати од студиите се очекуваат од 2005 година.

Биолошката варијабилност на туморите е една од причините зошто Светската здравствена организација (СЗО) ги мери програмите за рано откривање со строги стандарди. СЗО гледа точка во раното откривање само доколку се исполнети следниве услови.
-Предметниот тумор мора да биде фатален.
-Мора да се развива полека, т.е да има фаза на лекување.
-Мора да се препознае во оваа рана фаза.
-Не треба да има други превентивни мерки (на пример, „забрането пушење“ за рак на белите дробови).
-Придобивките треба да ја надминуваат штетата (рендгенските зраци, на пример, можат да предизвикаат рак и самите).

Овој профил на барања за програмите за рано откривање исто така објаснува зошто во Германија има само пет прегледи за рано откривање, надоместени од фондовите за законско здравствено осигурување во Германија - за над сто различни видови на рак. Друга причина е, се разбира, дека не постои соодветен дијагностички метод за секој тумор. Сите методи на рано откривање - било да е тоа скенирање, рендгенски зраци, откривање на специфичен антиген на простатата во крвта или ендоскопија на дебелото црево - имаат два проблеми: Од една страна, тие постојано превидуваат малигни тумори кои подоцна ги забележува - често предоцна - од самиот пациент. Ваквите „лажно-негативни“ дијагнози пациентите често ги толкуваат како неуспех на лекарот и сега станаа една од најважните причини за побарување штета.

Од друга страна, секогаш има „лажно позитивни“ дијагнози: Откриено е сомнително откритие, што се покажало како лажен аларм по неколку недели и месеци чекање на нерви и понатамошни испитувања.

Генерално, раното откривање дава повеќе лажно-позитивни отколку вистински-позитивни дијагнози. Ова е затоа што видовите на рак што се бараат не се индивидуално многу честа причина за смрт. На пример, на секои 1.000 мажи постари од 65 години, околу осум може да очекуваат да умрат од рак на простата во следните десет години; Од илјада жени на иста возраст, околу девет ќе умрат од рак на дојка за десет години. Тест идеално може да го продолжи животот на овие осум мажи и девет жени. Но, постои можност за погрешно дијагностицирање кај околу 990 мажи и жени. Во случај на мамографија, во зависност од квалитетот на програмата за рано откривање, помеѓу 250 и 500 од овие жени добиваат неоправдано сомнително откритие.

Мала шанса, забележителен ефект

Овие потешкотии при спроведување на рано откривање значат дека дури и методот, без оглед колку звучи импресивно, може да се процени само откако е опширно тестиран во студии на десетици илјади учесници. Во Германија, три од препорачаните скрининг прегледи досега биле тестирани во вакви студии. Резултатите беа позитивни за рано откривање на карцином на дебело црево со употреба на тест на столче и за рак на дојка со употреба на мамографија. Двете постапки беа тестирани со стотици илјади волонтери во 1970-тите и 1980-тите. Според студијата на 260 000 Кинески жени објавена во 2002 година, само-скенирањето на дојката не ги подобрува шансите за закрепнување. Сега започнаа понатамошни студии за билансот на корист и ризик од мерките за рано откривање на тумори во цревата, простатата, белите дробови, јајниците и кожата.

Контроверзноста околу мамографијата покажува дека дури и такви студии не се гаранција за едногласна проценка на научниците. На крајот, полемиките околу раното откривање кријат различни филозофии: Од една страна, раното откривање нуди надеж за избегнување смрт од рак или одложување за неколку години. Ако раното откривање - како на пример во случај на рак на дебело црево, на пример - може да открие прелиминарни фази, тоа дури може да спречи развој на рак.

Дури и само неколку придобивки од илјада учесници - раното откривање секогаш вклучува можност да ја земете вашата судбина во свои раце. Екстраполирано на целата нација, малата шанса што ја видел поединецот може да има забележително влијание врз вкупниот број смртни случаи од рак. Клаус Хафкен, претседател на германското друштво за рак, се надева дека постојаното рано откривање ќе спречи повеќе од 30 000 смртни случаи од рак на дојка, дебело црево и простата секоја година. Од гледна точка на лекар кој гледа пациенти со карцином како умираат секој ден, разбирливо е дека раното откривање се чини дека е препорачана алтернатива. Од перспектива на поединецот, оваа надеж се компензира со значителна несигурност. На крајот, останувате сами со одлуката за или против тест за рано откривање. „Тоа не е прашање на кое можат да одговорат научниците и лекарите“, вели Милхаузер. „Секој мора да се справи со тоа самостојно.

Библиографија

Митот за превенција од рак. Штетата и придобивките од раното откривање. Од: Кристијан Вејмар и Клаус Кох. Ајхборн Верлаг, Франкфурт 2003 година.

Скрининг на рак во Германија

Друштвата за законско здравствено осигурување плаќаат за голем број таканаречени превентивни прегледи кај мажи и жени со цел да се открие рак што е можно порано. Ако ризикот од рак е зголемен, на пример, ако таткото имал рак на простата, лекарот исто така може да изврши ПСА-тест кај маж. Ова фаќа протеин што се јавува во крвта кај многу тумори на простата, но исто така и кај безопасни воспаленија.

Прегледи за рана дијагноза од страна на законските компании за здравствено осигурување за жени

Прегледи за рано откривање од законско здравствено осигурување за мажи

Тест за крв во
стол

Што прави тест за рано откривање

Да разгледаме тест за рано откривање со чувствителност од осумдесет проценти и специфичност од 95 проценти. Како се менува рамнотежата ако спаѓате во ризична група во која еден, десет или сто од илјада испитаници навистина имаат тумор?

Да разгледаме тест за рано откривање со чувствителност од осумдесет проценти и специфичност од 95 проценти. Како се менува вашата рамнотежа ако спаѓате во ризична група во која еден, десет или сто од илјада испитаници навистина имаат тумор?

Што значи триесет проценти помалку

Раното откривање може да го намали ризикот од смрт од рак за триесет проценти. Вредноста на мерката обично се опишува аритметички на овој начин или слично. Но, импресивната бројка изгледа различно кога ќе ги погледнете придобивките од перспектива на поединецот. За жени помеѓу педесет и седумдесет години, бројките од добро документираната холандска програма за скрининг се како што следува. Од илјада жени на возраст од педесет и седумдесет години, 23 ќе развијат рак на дојка во рок од десет години, а десет ќе умрат од тумор. Ако на секои илјада жени подлежат на скрининг секоја втора година, нивната смрт од рак на дојка може да се намали за три. Ова всушност одговара на триесет „релативно проценти“ намалување на ризикот. Од гледна точка на индивидуалната жена, сепак, се вели дека од илјада жени кои инаку би умреле од овој тумор, може да се надеваат дека ќе бидат спасени во рок од десет години. Екстраполирана за женската популација за Германија, се надеваме дека ќе се избегнат 3500 смртни случаи од рак на дојка годишно за неколку години.