Програмирање на фетусот Вродена, но не и наследена ПЗ - Фармазејутише Цајтунг
Програмирање на фетусот
Вродена, но не и наследена
Од Гудрун Хејн, Берлин
Темелите за болести во староста, како што се дијабетес, кардиоваскуларни болести или дебелина, веќе можат да бидат поставени во матката. Исхраната и хормоналната рамнотежа на мајката играат одлучувачка улога во тоа.
Од природата е познато дека влијанијата врз животната средина можат значително да влијаат на развојот на животните. При одгледување влекачи, на пример, можно е да се контролира во тесен временски прозорец за време на пренаталната фаза преку температурата на инкубацијата, дали машките или женските потомци излегуваат од јајцата. Пчелните колонии покажуваат какво влијание може да има врз квалитетот на храната. Само ларвите на пчелите кои работниците ги хранат со матичен млеч се развиваат во кралици.
Кај луѓето, за многу години се сомневаше дека влијанијата врз животната средина во матката можат да имаат влијание врз развојот, а со тоа и врз долгорочните здравствени изгледи. Бидејќи помеѓу ембрионалниот развој и појавата на долгорочни ефекти како што се дијабетес, висок крвен притисок, срцев удар или мозочен удар, често има од 50 до 60 години.
Меѓутоа, веќе некое време има сè поголем доказ дека постои врска помеѓу родилната тежина и подоцнежното здравје. Епидемиолошките студии покажуваат дека особено лесните или особено тешките новороденчиња имаат значително поголем ризик од развој на дијабетес тип 2 како тинејџер. Таквата врска е позната и за други болести на метаболичкиот синдром. Особено многу слабите новороденчиња имаат зголемен ризик да страдаат од коронарна артериска болест во староста.
Сега е докажано дека ова се каузални врски. „За време на критичните фази на развој, може да се појават неповратни морфолошки и функционални промени во органите кај нероденото дете“, рече професорот др. Андреас Плагеман од Шарие на 23-тиот германски конгрес за перинатална медицина во Берлин. Ова таканаречено фетално програмирање е предизвикано од неповолни влијанија врз животната средина, како што се абнормални хормонални интраутерини влијанија, неухранетост или прејадување, а исто така и стрес. Фетусот се обидува да се прилагоди на ваквите ситуации. Ако има недостаток на хранливи материи, на пример, нејзината стапка на поделба на клетките се забавува. Во ткивата кои во моментов минуваат низ чувствителна фаза на развој, ова може да доведе до трајно нарушување. Ако се појави неухранетост во вториот триместар од бременоста, ризикот од опструктивни белодробни заболувања се зголемува, бидејќи тоа е кога гранките на бронхијалното дрво се развиваат.
Формативен гестациски дијабетес
Програмирањето на фетусот сега е добро документирано во бројни студии. Класична врска постои, на пример, кај бремени жени со гестациски дијабетес. Тие раѓаат се повеќе деца кои веќе покажуваат нарушена толеранција на глукоза како адолесценти. Додека мајките страдаат само од привремено нарушување на метаболизмот поврзано со хормони, матката кај нивните деца е трајно штетна.
Механизмот на ова втиснување се разликува во зависност од тоа дали мајката е само малку или сериозно болна. Кај бремени жени со лесен гестациски дијабетес, на пример, се зголемува количината на ендокрино ткиво и бројот на бета-клетки што произведуваат инсулин во панкреасот. Како резултат, се ослободува повеќе инсулин, ова го подобрува преносот на гликоза и други хранливи материи преку плацентата, а нероденото дете е прекумерно добро снабдено. Една од видливите последици е големата големина на фетусот. Здравствените последици во подоцнежниот живот не се видливи. Ризикот од нарушена толеранција на гликоза се зголемува за фактор 3,6 ако, во последниот триместар од бременоста, прекумерното производство на хормони на мајката, на крајот, исто така, ја зголеми концентрацијата на инсулин во крвта на нероденото дете.
Секвенцата за програмирање сега е позната од студии врз животни. Фетусот реагира на прекумерното снабдување на мајката со гликоза со производство на повеќе бета клетки во панкреасот. Неговото производство на инсулин е премногу стимулирано. По раѓањето, ткивото се нормализира и хипертрофијата се повлекува. Покрај тоа, нема преголема стимулација на бета клетките поради високите нивоа на глукоза на мајката на кои биле втиснати бета клетките во матката, така што секрецијата на инсулин сега е трајно намалена. Ова значи дека толеранцијата на глукоза кај потомството на нетретирани дијабетични мајки останува значително намалена.
За разлика од жените со лесен дијабетес, бремените жени со тежок гестациски дијабетес имаат помалку бета-клетки и значително ја намалуваат секрецијата на инсулин. Како резултат, шеќерот не влегува во телесните клетки. За да се компензира ова, производството на гликоза се зголемува во црниот дроб на мајката. Фетусите затоа се буквално преплавени со гликоза, што значи дека нивните бета клетки повеќе не можат да се прилагодат на високите концентрации. Бета-клетките се исцрпуваат со значително намалена секреција на инсулин (хипоинсулинемија) и намален број на рецептори на инсулин. „Резистенцијата на инсулин е резултат“, рече професорот др. Франс ван Аше од Универзитетската болница во Лувен, Белгија. Ова значи дека фетусите можат да апсорбираат се помалку глукоза и нивниот раст се забавува.
Отпорноста на инсулин останува долгорочна последица од втиснување на фетусот. Нивните последици често стануваат очигледни само во староста, кога телото веќе не може толку добро да ја надомести трајната дефект преку мерките за компензација. Типични последици се и таму болести на метаболички синдром.
Без оглед на болеста на мајката, прејадувањето или неухранетоста исто така може да доведат до програмирање на фетусот. Прејадувањето се јавува особено кај деца со мајки со прекумерна тежина. Денес повеќе од 35 проценти од сите бремени жени се премногу дебели. Но, неухранетоста не е типична само во време на војна и криза, таа се јавува и во Германија, на пример кај деца со интраутерино ограничување на растот или предвремено родени бебиња. Особено се погодени децата родени пред 32-та недела од бременоста. Како и сите новороденчиња, и покрај тоа што се добро згрижени, тие минуваат низ период на апстиненција на исхрана една до две недели по породувањето и губат многу тежина. Ова време на неухранетост се совпаѓа со особено важната фаза на развој низ која децата нормално поминуваат во матката.
Колку е помало дете на пресметаниот термин, толку е поголем неговиот подоцнежен ризик од срцев удар, хронично опструктивно белодробно заболување, мозочен удар и дијабетес. Тежината при раѓање помала од 2500 грама се смета за мала, додека новороденчињата со прекумерна тежина (повеќе од 4500 грама) имаат особено висока предиспозиција за дебелина и дијабетес. Програмирањето на фетусот се чини дека е поврзано главно со метаболички синдром; за ментални заболувања, деменција или рак на дојка, не може да се докаже значајна врска со пренаталниот развој во голема мета-анализа.
Дури и по нормалниот датум на достасување, постои важна фаза во која органите и телесните функции можат трајно да бидат лошо обликувани. Децата со мала родилна тежина кои добиваат прекумерна телесна тежина во првата фаза од животот имаат особено висок ризик да развијат метаболен синдром подоцна. Студиите покажуваат дека колку побрзо детето добива тежина по раѓањето, толку е поголем ризикот од дебелина во зрелоста, без оглед на тежината при раѓање.
Доењето ве прави тенок
Сите новороденчиња треба да добиваат тежина само умерено. Ова е особено точно за 6 проценти предвремено родени бебиња кои се раѓаат секоја година во Германија. Со цел да се надополнат наводните дефицити, лажица млеко во прав по шише не е невообичаена за нив. Но, оваа добронамерна мерка од страна на родителите може да промовира болести на метаболички синдром на долг рок. Доењето се препорачува затоа што тоа е најдобриот начин да се обезбеди умерено зголемување на телесната тежина. Доењето на нивното дете до возраст од девет месеци го намалува ризикот од дебелина за 32 проценти.
Како превентивна мерка, секоја мајка треба да ја провери и сопствената тежина. Overените со прекумерна тежина треба да се обидат да изгубат значителна телесна маса пред бременоста, бидејќи тоа е контрапродуктивно за време на бременоста. Од ниту едно неродено дете не треба да се соочува со недостаток поради диета. Но, ако бремените жени со прекумерна тежина не обрнуваат внимание на нивната тежина, ова може да доведе до прејадување на детето.
Точното прилагодување на телесната тежина кај мајката и детето е одење по јаже. Долгорочните последици од гестацискиот дијабетес можат полесно да се избегнат со соодветна терапија за бремени жени. За да го направите ова, сепак, болеста мора да се препознае навремено. Иако до 10 проценти од сите бремени жени се погодени од гестациски дијабетес, тестот за толеранција на гликоза во Германија не го плаќаат компаниите за здравствено осигурување. Сè уште се смета како индивидуална здравствена услуга (IGeL) и треба да ја плати самата пациентка. Институтот за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (IQWiG) во моментов истражува колку е корисен ваквиот скрининг за дијабетес кај бремени жени. Скринингот е планиран за 24-28 недела од бременоста. Бидејќи феталното програмирање за дебелина и дијабетес се одвива во последниот триместар од бременоста, ова исто така би било оптимално време за да се избегне феталното програмирање и неговите доцни ефекти.