Проктологија општа и висцерална хирургија Зигбург
Болестите на ректумот и анусот се многу чести и ги погодуваат скоро сите. Како и да е, овој регион на телото е честопати табу и пациентите често се мачат долго време додека не се консултира лекар. Ова надежно чекање доведува до потполно непотребна, мачна болка и значително намалување на секојдневниот живот и квалитетот на животот.
Во нашиот проктолошки оддел, би сакале да го одземеме овој праг на срам и инхибиција на чувствителен начин и да разработиме индивидуална терапија заедно со вас. Нашиот главен фокус тука е на личен разговор и човечка, неформална интеракција со пациентот.
Заеднички клинички слики
хемороиди
Хемороидите се природни кавернозни тела кои се состојат од мрежа на вени и артерии во горниот анален канал. Покрај мускулите на сфинктерот (груб континент), тие се неопходни и за фино запечатување. Ова е сложен механизам. Ако сфинктерот се натега, крвта повеќе не може да истекува. Ова предизвикува оток на васкуларниот плексус и дополнително запечатување. Ако мускулот на сфинктерот е опуштен за да го испразни дебелото црево, крвта се цеди и столицата може да се испразни.
Болест на хемороиди
Симптоматските хемороиди или заболувањата на хемороидите произлегуваат од проширувањето на горенаведените, нормално присутни васкуларни перници и бавното поместување нанадвор. Ова зголемување и промена на положбата на васкуларните перници е поделено на четири степени, во зависност од степенот на депресија во аналниот канал:
1. Не може да се почувствува, може да се види само во проктоскопот
2. Наскоро се појавува при притискање, спонтано повлекувајќи се
3. излегување при притискање, само дигитално одговорено
4. Трајно надворешен = фиксен анален пролапс
Причини за хемороиди
Причината за развој на хемороидна болест е зголемување и поместување на нормалните васкуларни перници поради нарушувања на протокот на крв (на пример кај бремени жени) и промени во положбата како резултат на слабо сврзно ткиво. Диетата со малку влакна и движењата на тврдото црево, на пример, доведуваат до прекумерно и енергично притискање, што го гради локалниот висок притисок. Во случај на запек, голем дел од притисокот дејствува и трајно против затворените мускули на сфинктерот. Ова исто така доведува до прекумерно отекување на васкуларните перници и, како резултат, до испакнување на хемороидите. Редовната употреба на лаксативи исто така го фаворизира развојот на хемороидална болест.
поплаки
Најчести симптоми на хемороиди се крварење, размачкана столица, чешање, излив, горење, чувство на оток во областа на анусот и болка. Нарушувањето на фината опструкција резултира со губење на цревната слуз, што доведува до размачкување на столицата, а со тоа и до повторно подмачкување и изливање. Ова може да доведе до локална иритација на кожата околу анусот, што може да доведе до чешање, горење и развој на егзема. Ако има површна повреда на васкуларните перници, на пример преку тврди движења на дебелото црево и силен притисок, крвта може да истече, обично светло црвена на тоалетна хартија или дури и во тоалет. Ако на крајот се појави ткиво, може да почувствувате оток и чувство на притисок.
Овие поплаки честопати се кријат од срам. Тие се исто така многу неспецифични, односно симптомите се исти како и со другите, ретко малигни заболувања на областа на анусот. Проктолошки преглед е апсолутно неопходен. Доколку резултатите се двосмислени, треба да се спроведе и колоноскопија со цел да се исклучи карциномот на дебелото црево.
Третман на Болест на хемороиди
Како принцип и трајно избегнувајте повторено силно притискање при движења на дебелото црево. Целта е да се постигне мека, добро оформена столбна столица. Диета богата со влакна, дневно внесување од 2-3 литри и физичка активност се важни за ова. Во случај на болка, ако е потребно, може да се користат масти или супозитории.
Насочениот третман на хемороиди е соодветен на сцената. Лигатури со гумени ленти се користат за хемороиди од прв и втор степен. Хируршки мерки се неопходни за хемороиди од трет и четврти степен. Тука, зголемените влошки за хемороиди се исечени однадвор одвнатре. Раната што ја создава се остава отворена за да се спречи инфекцијата на раната. Алтернативно, може да се користи тркалезен главен уред (според Лонго). Методот што треба да се користи често може да се одлучи само за време на операцијата.
Перианални апсцеси
Апсцес е капсулирана колекција на гној во ткивото. Вообичаени знаци се црвенило, оток, прегревање и болка. Ако се појави таква акумулација на гној во ткивото околу анусот, се развива зголемено чувство на притисок и станува сè потешко да се седи. Понекогаш се развива апсцес помеѓу двата мускулатура на сфинктерот или во длабочините на ткивото, така што и покрај силната болка, понекогаш не се видливи надворешни знаци. Аналниот апсцес обично започнува од воспаление на жлездите во аналниот канал.
Третман на перианални апсцеси
Како и со секоја акумулација на гној, тој мора да се отвори и да се исцеди гнојот. Ова се прави хируршки во нашата клиника. Третманот со антибиотици нема смисла бидејќи во капсулираната апсцесна празнина не може да се стигне преку крвотокот и антибиотикот не може да стигне до местото каде што се случило.
Анални фистули
Анална фистула е канал што ја поврзува аналната жлезда во аналниот канал со надворешната кожа. Доколку постои таков канал, тоа може да доведе до континуирано лачење од него. Ова може да се препознае со чувство на влажност, чешање, печење или развој на егзема. Комплицирани системи на фистула со слаби склоности за лекување може да се најдат, на пример, во контекст на хронично воспалително заболување на цревата (Кронова болест). Во повеќето случаи, аналната фистула е резултат на апсцес откако ќе се залепи на кожата. Фистула не може секогаш да се најде со хируршко олеснување на анален апсцес, што го прави неопходен оперативен преглед на фистула по 2-3 месеци.
Третман на анална фистула
Аналната фистула не лекува сама по себе, дури и ако внатрешниот или надворешниот отвор понекогаш се затвора. Терапијата се состои во отстранување на фистула. Во случај на површни фистули, ова може да се направи со хируршко расцепување. Околу 25 до 40% од пациентите имаат длабока анална фистула, која исто така може да го премине мускулот на сфинктерот. Со цел да се заштитат мускулите на сфинктерот по дренажната нишка на фистулата, каналот на фистулата мора прецизно да се исече.
Во случај на несоодветен третман на анални фистули, веројатноста за повторна појава или нов анален апсцес е многу голема.
Во случај на многу долги постојни фистули со долготрајно хронично воспаление, ризикот од дегенерација е зголемен. Ова е една од причините зошто е пожелно целосно отстранување на анална фистула.
Анални пукнатини
Анална пукнатина е надолжна солза во облогата на аналниот канал. Бидејќи мукозната мембрана е многу чувствителна, повредата тука е особено болна, особено за време и по движењето на дебелото црево. Не е невообичаено симптомите да се влошат со спазам на мускулот на сфинктерот. Може да има и траги од крв на тоалетна хартија или чешање околу анусот.
Не постои ризик од рак со пукнатина. Сепак, постојаните симптоми треба да се испитаат, бидејќи други состојби може да имаат слични симптоми.
Причини за анални пукнатини
Цврстата столица е најчеста причина за акутно кинење во аналната мукоза. Други причини се, на пример, дијареја или воспаление во аналната област. Откако ќе се искине чувствителната анална мукоза, се развива магичен круг. Болката предизвикува спазам на мускулот на сфинктерот. Ова го намалува протокот на крв во аналната област, што е неопходно за заздравување на раните, бидејќи садовите се исто така компресирани. Покрај тоа, со секое следно движење на дебелото црево, постојната рана се протега или дури и повторно се распарчува, што повторно предизвикува болен стимул.
третман
Свежа пукнатина (до приближно 4 недели) заздравува во 80-90% од случаите со конзервативен третман. Фокусот тука е на терапијата со болка, регулирањето на движењето на дебелото црево со цел мека столица и релаксација на сфинктер мускулот со цел да се прекине гореспоменатиот маѓепсан круг. Со цел да се омекне столицата, важно е да пиете многу, а исто така да земете омекнувач на столицата за некое време. За да ги релаксирате мускулите на сфинктерот, треба да се нанесува маст за ослободување од болка неколку пати на ден. Доколку е потребно, ослободување на болка во форма на таблети и друга маст за релаксирање на тесниот сфинктер се корисни на почетокот. Топлите бањи на колковите исто така можат да придонесат за релаксација.
Хронична, не-заздравувачка пукнатина обично бара мала операција. Лошо заздравувачкото ткиво се отстранува до мускулите и раната се освежува. Оваа свежа рана потоа заздравува без иритација под прилагодена терапија со болка и регулирање на столицата.
Фистули од кокцикс
Фистула на кокцикс е воспаление на кожата во глутеалното преклопување. Причината веројатно е скршена коса што мигрирала во поткожното ткиво. Мажите имаат околу три пати поголема веројатност да бидат погодени од жените.
Текот на болестите на фистулата на кокцигеумот може да биде различен. Некои пациенти покажуваат само мал локален оток, други ја исцедуваат својата секреција. Ако има воспаление, се развива болен, црвен и прегреан оток во областа на кокцигеумот. Постои акумулација на гној, а со тоа и апсцес на опашката.
Третман на фистули на кокцикс
Апсцес на опашката може да се третира само со хируршка интервенција. Кошула фистула дефинитивно не заздравува или без хируршки отстранета. Тука, третманот зависи од фазата во која се наоѓа фистулата.
Ако има отвор на фистулата без истекување на течност или непријатност, нема итна потреба за акција. Сепак, ризикот од развој на гној е зголемен. Во случај на гноен секрет, се препорачува операција што е можно поскоро. Тука е важно каналот на фистулата и празнината на апсцесот во поткожното масно ткиво да бидат целосно отстранети.
Постапка за терапија
Најчестата процедура е отсекување на наодите во форма на вретено. Раната потоа се остава отворена така што полека се затвора од длабочините. Ова трае неколку недели, при што пациентот треба да ја одржува раната добро чиста. Предноста на постапката е многу мала веројатност за инфекција на раната.
Алтернативно, раната може да се затвори со поместување на соседната кожа. Сепак, ова создава дополнителни лузни и ризикот од инфекција на раната е поголем отколку ако наодите се отсечени сами.
Анални тумори
Во случај на анални тумори, мора да се направи разлика помеѓу бенигни и малигни тумори. Extensiveе ја најдеме вистинската опција за третман преку широки прегледи.
Анални полипи
Аналниот полип или аналната фиброма е обично безопасен, педункулиран додаток на мукозната мембрана во областа на аналниот канал. Општо земено, аналниот полип не предизвикува никакви симптоми. Во зависност од големината, ако аналниот полип излегува во аналниот канал или дури нанадвор пред анусот, може да се појават симптоми како што се лачење, чешање или дури и егзема. Ако е така, можно е хируршко отстранување. И покрај нискиот ризик од малигна дегенерација, полипот се испитува за малигнитет по отстранувањето на ткивото.
Ректални полипи
Ректалните полипи се бенигни израстоци кои се наоѓаат во ректумот, т.е. ректумот. Со ректални полипи постои ризик од дегенерација. Колку се поголеми полипите, толку е повисоко ова. Исто така, постојат наследни заболувања со значително зголемен ризик од развој на полипи, кои можат да дегенерираат 100% (FAP, синдром на Peutz-Jeghers, синдром на Гарднер).
Дијагноза на полип на ректумот
Како по правило, полипите во ректумот не предизвикуваат никаква непријатност, па затоа тие обично остануваат незабележани. Крварењето од анусот е можна абнормалност што мора дополнително да се разјасни. Одредени полипи исто така може да доведат до производство на слуз и како резултат на дијареја. Ако полипите се многу големи, тие можат потенцијално да го прикријат волуменот на цревата, што доведува до опструкција на цревата. Можеме да утврдиме полипи во контекст на дебело црево или ректоскопија. Како дел од овој преглед, честопати можеме да ги отстраниме полипите. Во зависност од наодите, се препорачува хируршко отстранување на делот на дебелото црево што носи полип.
Анален карцином
Анален карцином е кога клетките на аналниот канал или директната анална маргина (клетки на кожата или мукозната мембрана) стануваат малигни. Ова е редок карцином. Симптомите се неспецифични. Крварење, чувство на туѓи тела, излив, чешање, болка, промени во однесувањето на столицата (столче со молив), испуштање или отекување на ингвиналните лимфни јазли може да бидат индикации за анален карцином и треба да ги разјасни (коло-) проктолог.
Третман на анален карцином
Како по правило, ние го лекуваме ракот на аналот во нашата клиника со зрачење и хемотерапија. Во денешно време, овој вид на терапија носи подеднакво добри резултати како и хируршкото отстранување. Големата предност тука е зачувување на мускулите на сфинктерот, така што континентот обично може да се зачува. Доколку е потребно, хируршкото отстранување исто така може да биде корисно. Како и кај сите видови на рак, важна е и последователната нега за да се открие повторување што е можно порано.
Знаење на пациентот
движење на дебелото црево
Движењето на дебелото црево три пати на ден до три пати неделно е медицински нормално. Конзистентноста на движењата на дебелото црево е важна. Ако столицата е премногу тврда и напната, ризикот од развој на хемороидална болест или анална пукнатина се зголемува. Исто така, треба да се избегнува дијареа, бидејќи тоа исто така може да предизвика и забавни анални поплаки. Она што е пожелно е добро оформена, мека столбна столица која може да се испразни без притискање и исто така да се држи без проблеми.
Оптимизирање на движења на дебелото црево
Со цел да се постигне ваков вид столбно столче, диета богата со растителни влакна со 25-30g влакна на ден (15g на ден е почеста кај нас) и пиењето најмалку 2 литри течност дневно е корисно за повеќето луѓе. Редовната физичка активност поддржува добро варење.
Причини за промена на движењето на дебелото црево
Различни причини може да се најдат за промени во однесувањето на столицата. Ако се променат вашите навики во исхраната или количината на течности што ги внесувате дневно, на пример за време на диета, додека патувате или за време на бременост, квалитетот на столицата исто така ќе се промени. Туморите на дебелото црево често се забележуваат преку алтернација помеѓу дијареја и запек. Исто така, може да се појават промени поврзани со лекови во движењето на дебелото црево и, особено, движењата на дебелото црево. Примери вклучуваат антидепресиви, олеснувачи на болка, дренажни таблети, психотропни лекови или прекумерна употреба на лаксативи, што може да доведе до запек. Другите супстанции најверојатно доведуваат до тенки, течни столици. Понатаму, болести како што се Паркинсонова болест, мултиплекс склероза или еритематозен лупус може да предизвикаат запек.