Пролапс на гениталиите - Проф

Пролапсот на гениталиите се однесува на внатрешните гениталии, соодветно на вагината и матката.

Пролакулација значи нивно паѓање од нормална анатомска положба преку вагиналниот канал во различни степени.

Сл. 1 - Нормалното анатомско уредување на карличните органи

Пролапс на вагината

Вагината е орган кој се наоѓа помеѓу задниот ректум и мочниот меур и предната уретра. Тој е одделен од овие органи со структури на отпор наречени фасција. Кога овие структури се влошуваат поради различни причини, вагината ја губи својата индивидуалност и испакнати мочниот меур или ректумот во вагиналната празнина. Со текот на времето, вагиналните wallsидови се релаксираат и формираат разни форми на вагинален пролапс:

цистоцела е форма на пролапс во кој мочниот меур пролапува низ вагината во различен степен. Во раните форми, цистоцелата не ја перцепира пациентот; може да го види лекар само на вагинален преглед. Во напредни форми, пациентот го перцепира како оток што има тенденција да излегува низ вагината.

Раната цистоцела е поврзана во различни случаи со стрес - губење на урина. Напредната цистоцела предизвикува потешкотии при мокрење и повторени инфекции на уринарниот тракт.

ректоцела претставува пролапс на ректумот преку задниот вагинален wallид. Во раните форми е поврзана со руптури на перинеа и не е изневерена од симптоми. Во напредни форми предизвикува нарушувања во евакуацијата на ректумот со чувство на нецелосно празнење.

Сл. 3 - Ректоцела - ректалниот wallид се размножува низ вагината за разлика од цистоцелата каде што вагиналниот wallид се размножува

Пролапс на матката

Пролапс на матката значи пад на матката низ вагината во различен степен поради слабеење на неговите средства за поддршка. Обично се јавува кај постари жени со повеќекратно раѓање или тешко раѓање (продолжено породување, големи лица, форцепс и сл.).
Раните форми на пролапс на матката се лекуваат лесно. Ако болеста се занемари, може да доведе до тешки форми во кои матката заедно со вагиналните wallsидови излегуваат целосно низ вагината. Симптомите се движат од едноставното чувство дека нешто излегува од вагината до тешкотијата при отстранување на урината и изметот. Во напредни форми, поради триење на органите што излегуваат од ленената вагина, се појавуваат рани кои крварат или можат да се заразат.

Многу пациенти со напреден пролапс сами ги вметнуваат своите органи во вагината, кои може да се одржат сè додека не се направи напор (кревање тежина, дефекација и сл.).

Третман на пролапс на вагината и матката.

Треба да се напомене дека третманот на пролапс на вагината и матката е доказ за повеќето гинеколози. Многумина лесно ја третираат оваа состојба, што предизвикува да имаат стандардни операции кои се или застарени подолго време или се несоодветни за разни форми на пролапс.

Кога хирурзите од други специјалности (општа хирургија, урологија) практикуваат такви операции, неуспехот е скоро сигурен бидејќи тие немаат структурирано систем на медицинско размислување што им овозможува да ја изберат најдобрата постапка за секој пациент.

Како и во секоја состојба, првиот третман е важен. Ако е несоодветна, шансите за заздравување се минимални. Добри резултати може да се добијат во моментот, но тие не го минуваат тестот на времето.

Знаењето стекнато во последните 20 години овозможи подобро познавање на оваа состојба и реализација на методи или видови хируршки третман со голема ефикасност.

Може да се разликуваат два главни вида на утеровагинален пролапс:

Пролапс со намалени анатомски промени, но со важни функционални нарушувања уринарна инконтиненција поради империјалност (итна потреба за мокрење со губење на урина) ноктурија (често и досадно мокрење во текот на ноќта) потешкотии при евакуација на урина и измет, итн.
Пролапс со големи анатомски промени, но со минимални функционални нарушувања (почетен пролапс на vagидовите на вагината, каде што единствениот симптом е чувството дека нешто излегува од вагината)

Двата вида на пролапс можат да постојат одделно или можат да се комбинираат. Од суштинско значење е пред да се утврди видот на операцијата што треба да се изврши, да се идентификуваат сите форми на пролапс, дури и оние во повој и да се избере стратегија што има две главни цели:

Да се третираат очигледни форми на пролапс;
За да се спречи еволуцијата на почетните форми или појавата на други форми на пролапс

Операции со пролапс, исто така, може да се вршат кај постари пациенти кои лесно го поддржуваат овој вид на операција.

Три типа на третман можат да решат разни форми на утеро-вагинален пролапс:

1. Конзервативен третман (Кегелова перинеална гимнастика, кревање тегови) се осврнува на раните или напредните форми на пролапс.

2. Обновен хируршки третман со свои ткива е индициран за млади пациенти со почетни форми на пролапс. Доколку се практикуваат за напредни форми на пролапс, тие предиспонираат повторување во пропорција од повеќе од 40% или појава на други форми на пролапс.

а Предности: лесни се за вежбање, лесни за носење постоперативно.
б Недостатоци: ресецира ткива од вагиналните wallsидови, се повторува во различни пропорции до 60%

3. Обновен хируршки третман со синтетички мрежи индициран е за напредни форми на утеро-вагинален пролапс каде што ткивата е толку слаба што повеќе не може да се справи со барањата или не може да обезбеди стабилен резултат со текот на времето.

Што се мрежи: мрежите се ткаенини од синтетички влакна инертни за отфрлање на човечките ткива што прават скелет на кој фибробластите (клетки за поправка) ги обновуваат оштетените фасција и лигаментите во утеровагиналниот пролапс.

Иако стапката на отфрлање од страна на ткивата е мала (под 15%) таа постои и може да се манифестира преку разни специфични компликации (некои лесни, други тешки). Реакцијата на секоја индивидуа на имплантација на мрежи е различна и нивното неприфаќање од ткивата не може да се предвиди пред операцијата.

Поради оваа причина, изборот на овој метод останува алтернативен третман во случаи кога какви било други процедури не се ефикасни. Пациентите треба да бидат свесни за тоа и да се согласат со потенцијалните ризици вклучени во овој вид на операција.

Предности: стабилно ги враќа средствата за поддршка на гениталиите со многу добри резултати со текот на времето (на пр. Напредната цистоцела третирана од сопствени ткивни техники има стапка на успех до 60%, третирана со мрежи успехот е обезбеден во пропорција од 85-95 %)
Недостаток: специфични компликации при третман на мрежа (ерозии, феномени на отфрлање).

Иако компликациите на мрежите постојат, тие лесно се лекуваат без да се загрози првичната операција.

Имаме над 30 години искуство во хирургија на пролапс и над 15 години во хирургија на мрежа со стапка на успех над 90% и специфична стапка на компликации помала од 5%.