Пролапс на митралната валвула
Пролапс на митралната валвула (PVM) е синдром предизвикан од продирање на митралната валвула (дел од вентил, целиот вентил или двата вентили) во левиот атриум во систолата. Пенетрацијата се должи на вишокот на сечилото на вентилот и/или ослабување на апаратот за потполна валвула. Може да биде придружена со митрална регургитација.
Пролапсот на митралната валвула е познат и со други имиња, но денес помалку се користи: Барлов синдром (по името на авторот кој ја опишал болеста), синдром на телесистолен клик-здив, синдром на балон со митрална валвула, митрален вентил со падобран, синдром на телесистолен клик, итн.
Пролапс на митралната валвула претставува често сретнат клинички ентитет, чија преваленца е 2-3% кај популацијата. ПАТИЧНО, женски пол е засегната. Овој клинички фенотип останува најчестата валвуларна состојба која бара хируршки третман. (3)
Рок "пролапс на митралната валвула„Воведен е во 1966 година. Клиничкиот преглед открива мезосистолен клик, а подоцна и телезистолен шум. Дефинира издаденост на едниот или на двата грла на митралната валвула на ниво на левиот атриум во систолата. (1), (3) Познатата патофизиолошка подлога е типична фибромиксоматозна промена на ткивото на митралната валвула. Случаите што се среќаваат можат да бидат семејни или спорадични. (3)
Недостатокот на придружна срцева коморбидитет сугерира на бенигност на оваа валвуларна патологија. Од клиничка гледна точка, постои присуство на палпитации, прекордијална болка, кратки епизоди на диспнеа понекогаш придружени со вознемиреност. (1), (2)
Причини и фактори на ризик
Во етиопатогенезата на несиндром пролапс на митралната валвула, а наследна компонента. Преносот е автосомно доминантен, со променлива пенетрација, под влијание на возраста, полот. Клинички, извонредна е клиничката хетерогеност меѓу истите членови на семејството. Одговорни за оваа болест се три локуси идентификувани на хромозомите 16, 11, 13 (ММВП 1, ММВП 2 и ММВП 3, соодветно). (3)
Забележливо е здружението тип на синдром на пролапс на митрална валвула со заболувања на сврзното ткиво: Марфанови синдроми (мутации на гени FBN-1), Loeys-Dietz (мутации на гени TGFBR1 или TGFBR2 кои ги кодираат под-единиците на рецептори на TGF-β), Елерс-Данлос, несовршена остеогенеза, пседудоксантом еластикум и остеоартритис (краниофацијални манифестации слични на синдромот Лојс-Диец и ран почеток на остеоартритис). (5)
Други состојби кои претставуваат ризик од пролапс на митралната валвула се: Гравесова болест, сколиоза, мускулна дистрофија (одредени видови). (2)
Хипертрофична кардиомиопатија, генетска состојба која се карактеризира со претерана, абнормална хипертрофија на wallsидовите на левата комора и опструкција на ејекциониот тракт на левата комора, може да асоцира издолжување на немиксоматоза и патолошка хипертрофија на митралната валвула, предизвикувајќи посебна форма на пролапс. Ефектот Вентури го објаснува предното систолно движење на митралната валвула во присуство на зголемена систолна функција и субарктичка опструкција предизвикана од хипертрофија на интервентрикуларниот септал. Така, издолжувањето на предниот митрален колк на валвулата, базалниот и средниот дел предизвикува предно систолно движење со пролапс, а крајниот дел од колк со издолжување предизвикува нејзина претерана подвижност („подвижна размавта“). (3)
Анатомија и патофизиологија
Митрална валвула има контрола врз протокот на крв помеѓу левиот атриум и левата комора. Физиолошки, опишано е дијастола, момент кога левата комора се релаксира и прима крв од левата преткомора. Така, грчевите на митралната валвула се отвораат за да се овозможи премин на протокот на крв. Во систола, коморите се собираат и митралните и трикуспидните залистоци се затвораат за да се спречи крвта да тече назад во преткоморите.
Од патофизиолошка гледна точка, пролапсот на митралната валвула понекогаш дозволува почеток митрална регургитација со неправилно затворање на прстињата на вентилот. Пролапс на митралниот дел од грбот на ниво на левиот атриум со што се спречува физиолошкото затворање на вентилот. Симптомите може да бидат отсутни, а компликациите се ретки (инфективен ендокардитис, митрална регургитација и нејзините последици). (2)
Патогенеза на митралната валвула е препознаен во следниве ситуации:
- димензиите на прстињата ги надминуваат нормалните вредности;
- грчевите имаат абнормална флексибилност или еластичност;
- отворот на вентилот е поширок од вообичаеното, што ги релаксира стегите и предизвикува изменето затворање на вентилите. (2)
Хистолошки, грчеви на пролапс на митралната валвула се карактеризираат со присуство на миксоматозна дегенерација. Миксоматозна дегенерација е процес во кој главните фактори што придонесуваат се претставени со: акумулација на протеогликани во средниот слој на ткивото, структурна промена на колагенот во сите компоненти на дното и абнормалните кабли. (3)
Хистолошките фенотипови на дегенеративниот процес познати во литературата на хируршката гранка се:
- дифузна миксоматозна дегенерација или Барлоова болест е тешка форма на миксоматозна дегенерација. Погодената популација е главно млади луѓе. Историјата на митрална регургитација и присуството на послушно откриен шум е често присутна.
- фиброеластичен дефицит карактеризиран со сврзно ткиво во мали количини, недостаток на еластин, колаген и протеогликани. Пациентите обично стануваат симптоматски на постара возраст (прекин на кабелите може да биде форма на клиничка презентација).
Што се однесува до хируршкиот третман, на нив се пристапува преку различни хируршки техники. (1, 3)
знаци и симптоми
Симптоми на пролапс на митралната валвула претставува извонредна варијабилност, во повеќето случаи пациентите асимптоматски.
Примарните симптоми кои ја оцртуваат клиничката слика на пролапс на митралната валвула се атипична прекордијална болка, напорна диспнеа, палпитации и нетолеранција на напор. вознемиреност, хипотензија и синкопа тие исто така можат да бидат присутни, што е последица на дисфункција на автономниот нервен систем. Понекогаш може да се појават суправентрикуларни аритмии. Други придружни симптоми се замор, кашлица, главоболка, вртоглавица.
Првично, симптомите може да бидат минимални, со текот на времето се развиваат со појава на компликации. (1), (2), (5)
Објективниот преглед послушно открива а мезосистолен клик проследено со појава на а систолен шум, што варира со позицијата на испитаниот предмет.
Во отстатизмот и при извршувањето на маневарот Валсава, шум е нагласен со неговото продолжување, а мезосистолниот клик се појавува рано. Намалувањето на специфичните звуци се постигнува при изведување на испитаниот предмет во позиција на сквотирање на телото (шумот се намалува во интензитет, а средниот систолен клик се појавува доцна). Најчесто овие аудитивни промени се откриваат на врвот.
Маневарот „зафатен со рака“ (стегната тупаница) е корисен при испитувањето на слушањето, забележувано е намалување на времетраењето на шумот и одложеното појавување на средниот систолен клик.
Во однос на објективниот преглед, диференцијална дијагноза може да се постигне со хипертрофична кардиомиопатија во која исто така се открива систолен шум. Специфично за пролапс на митралната валвула е мезосистолниот клик. (5)
Дијагностички
Пролапс на митралната валвула се дефинира со откривање, преку истражување на слики, на продирање на митралната валвуларна цевка на ниво на левата преткомора, надминувајќи повеќе од 2 милиметри рамнината на прстенот на вентилот, во присуство или отсуство на хипертрофија на залисток-вентил. (3), (4)
Пролапсот на митралната валвула често се дијагностицира при рутинска проценка. (1) Објективниот преглед, заедно со ЕХОКАРДИОГРАФИЈА што претставува златен стандард, се корисни во дијагнозата на пролапс на митралната валвула. Ехокардиографското откривање на пролапс поврзано со хипертрофија на грч поголема од 5 mm ја дефинира класичната форма на пролапс на митралната валвула, а нискиот степен на хипертрофија се припишува на некласичната форма. (3)
Електрокардиографија се изведува рутински, аритмиите често се поврзани. Вентрикуларна тахикардија има инциденца помала од 2%, појава под влијание на степенот на митрална регургитација, умерена или тешка. (1)
Други истражни слики што се користат за дијагностицирање се: нуклеарна магнетна резонанца (ја нагласува миокардната фиброза што може да навлезе во папиларните мускули предизвикувајќи валвуларна дисфункција или може да се изврши за проценка на предоперативната митрална регургитација), повеќекратна компјутерска томографија (корисна кај пациенти со регургитација, митургија) бара хируршки третман). (1), (5)
Диференцијална дијагноза потребно е да се направи со други состојби кои предизвикуваат митрална регургитација. (5)
Компликации и прогноза
Иако компликациите од пролапс на митралната валвула се ретки, се смета за најчеста не-исхемична причина за митрална регургитација. (1), (4)
Други можни компликации се: срцева слабост, аритмии (атријална фибрилација), минливи исхемични напади и инфективен ендокардитис. Ризикот од инфективен ендокардитис е значително поголем во присуство на пролапс на митралната валвула. (1), (3), (5)
Прогнозата на болеста е под силно влијание на факторите што придонесуваат како пушење, диета, индекс на телесна маса и хипертензија, но исто така и од генетски или расни и сексуални фактори. (3)
Главниот фактор на предиктор во еволуцијата и прогнозата на болеста е степен на митрална регургитација и имплицитно, фракција за исфрлање. (5)
Третман
Асимптоматските пациенти најчесто не бараат третман.
Меѓу симптоматските пациенти (палпитации, прекордијална болка) спроведеното терапевтско однесување е претставено со бета-блокатори како и пропанолол.
Во ситуации каде што митралната регургитација е тешка хируршки третман потребно е. Американска асоцијација за срце (AHA)/Американски колеџ за кардиологија (ACC) препорачува замена на митралната валвула пред симптомите што укажуваат на конгестивна срцева слабост.
Поврзаноста помеѓу мозочен удар и пролапс на митралната валвула е незначителна. Во ситуации кога се случуваат минливи исхемични напади во присуство на синусен ритам и во отсуство на атријални тромби, упатствата за AHA/ACC препорачуваат администрација на аспирин. Антитромбоцитна терапија може да биде терапевтски избор кај пациенти со синусен ритам и зголемен ризик од пролапс на митралната валвула, нагласен со ехокардиографија.
Комбинација на антикоагулантна терапија се препорачува за системски емболични епизоди и повторливи минливи исхемични напади (ТИА). Во отсуство на атријална фибрилација, мозочен удар или минливи емболични и исхемични епизоди (ТИА), антикоагуланси не се препорачуваат. (5)
- Преоден исхемичен напад
- Акутен ревматоиден артритис - РАА
- Стабилна ангина пекторис
- Миокарден инфаркт
- Срцева слабост
- Трикуспидална атрезија
- Вентрикуларни екстрасистоли
- Вентрикуларна тахикардија
- Вентрикуларна фибрилација
- аритмија
- Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
- Трансплантација на срце
- Совети за здравјето на срцето
- Срце
- Срцева валвулопластика
Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.
Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.
Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .