Промени на кожата за време на бременоста - препознајте рано, третирајте правилно • општ лекар преку Интернет
Сите кожни болести се можни за време на бременоста. Во случај на промени на кожата, важно е да се направи разлика помеѓу почетната манифестација на дерматози и специјалните дерматози за бременост. Треба да се напомене дека товарот на болеста кај постоечките дерматози се менува за време на бременоста, т.е. Х. посилна, но и поблага.
Во принцип, секоја жена, и покрај веќе постоечките дерматози, како на пр B. vulgaris на псоријаза, атопичен егзема, уртикарија или дури и ангиоедем, остануваат бремени. Управувањето со дерматозите е често потешко, бидејќи многу малку лекови се одобруваат за време на бременоста. Затоа, лекарот мора да ја измери индивидуалната корист од безбедноста/ризикот (Табели 1–3). Грижата за пациентите може да се оптимизира преку интердисциплинарна нега со гинеколози и специјални центри за специјални кожни болести.
Физиолошки промени во бременоста
Типични дерматози за бременост
Речиси сите бремени дерматози имаат пруритус (чешање) како симптом, што е честопати главната причина што ги води пациентите на лекар. Во холестаза на интрахепатична бременост, овој пруритус е револуционерен, а лезиите на кожата (не секогаш) се развиваат секундарно.
Најчестите дерматози за бременост, како што се PUPP (пруритични уртикаријални папули и плаки на бременоста) или атопична бременост, се претежно самоограничувачки и не се опасни за детето и мајката.
Интрахепатична холестаза на бременост
Ова е сериозна дерматоза во бременоста, опасна за фетусот (синоним: пруритус гравидарум, пруриго гравидарум). Тоа е типична реверзибилна болест на доцната бременост. 10% од бремените жени развиваат екстрахепатична жолтица. Исто така, постои зголемен ризик од недостаток на витамин К со потенцијални компликации на крварење. Често се забележува гестациски дијабетес. Пациентите првично се жалат клинички исклучиво масивно чешање на крајот на бременоста, само средно развиваат z. Б. Пруриго јазли. Места на предилекцијата се областа на папокот, градите, рацете и нозете. Во лабораториски тестови, жолчните киселини во серумот за гладување се зголемуваат (> 10 µmol/l, евентуално зголемени трансаминази), што е опасно за фетусот. Тука мора да се одржи непосредна соработка со гинеколози и хепатолози и/или прием во болница. Терапијата е едноставна и треба да се започне веднаш по дијагнозата: урсодеоксихолична киселина (13-15 мг/кг/телесна тежина/умре). Симптомите стивнуваат најдоцна 2-6 недели по породувањето, главно се опишуваат повторувања кога се земаат орални контрацептиви и во следните бремености.
Импетиго херпетиформис
Реткиот импетиго херпетиформис е дерматоза што се јавува во 3 триместар. Типични се расејување на еритематозни макули и плаки со пустули, понекогаш коркасти. Клиниката потсетува на пустуларна псоријаза. Пациентите се чувствуваат болни, честопати со треска. Лабораториските тестови покажуваат хипокалцемија и/или неутрофилија. Мртвородени деца и малформации на фетусот се чести. Биопсија на примерок е неверојатна. Потребна е навремена терапија со системски кортикостероиди.
Полиморфна дерматоза на бременоста
PUPP обично започнува во 3 триместар, ретко веќе во 2 триместар и претежно кај жени за прв пат. Се карактеризира со својата разновидна клиничка слика: П.руритус, Ууртикарија, П.јаболко, П.лаки, на почетокот често распоредени на стријатен начин во областа на стриите дистензии (Слика 2). Местото на предилекција е абдоменот, при што периумбиликалниот регион е поштеден. Залутаните фокуси се чести. Болеста е само-ограничувачка. Локалните терапии со глукокортикоиди се доволни. Адитивно, антихистаминици од 2-та генерација (вклучувајќи ажурирање, CAVE образование) и, ако одговорот е недоволен, орални кортикостероиди може да се користат накратко.
Пемфигоидна гестација (херпес гестација)
Покрај чешањето, уртикаријалните чешачки папули и плускавци се појавуваат од 2-ри триместар наваму во оваа автоимуна болест, при што мукозните мембрани остануваат слободни. За разлика од PUPP, перимибиликалниот регион обично е под влијание на почетокот, подоцна може да се појават феномени на расејување. Болеста е само-ограничувачка по породувањето. Предвремено породување и мала тежина при раѓање во комбинација со плацентарна инсуфициенција се чести. Ако клиничките наоди се нејасни, секогаш треба да се изврши примерок биопсија со директна имунофлуоресценција за да се потврди дијагнозата. Важна е поблиска контрола на бремената жена. Ако терапијата со локални кортикостероиди и додатоци на антихистаминици од 2-та генерација не се доволни, може да се користат системски стероиди.
Атопична дерматоза на бременоста
Ова е најчестата дерматоза во бременоста. Започнува уште во 1-ви или 2-ри триместар со веќе постоечка атопична дијатеза. Пациентите често пријавуваат прва појава на егзематозни, понекогаш папуларни промени на кожата, придружени со масивно чешање со целосен сув дел. Исто така, се појавуваат минимални критериуми на атопичен егзема како што се хелитис, перлеше, пулпит. Прогнозата е добра. Може да се користат локални кортикостероиди и орални антихистаминици од втора генерација. Инхибиторите на калцинеурин треба да се користат само по консултација со гинеколог и ако други опции за третман не функционираат.
Претходно постоечки заболувања на кожата
Пациенти со познати дерматози, како што се Како што се вулгарна псоријаза, атопичен егзема и/или хронична уртикарија треба да се извести дека товарот на болеста може да се промени за време на бременоста. Засега нема предвидувања за степенот до кој болеста ќе се подобри или влоши. Претходните терапии треба да се преиспитаат и, доколку е потребно, да се прекинат или спроведат кога бременоста ќе стане позната. Во овој случај, препорачуваме брзо упатување до дерматолог или центар познат по болеста за да не изгубите драгоцено време.
Управување со дерматози за бременост
Ако се појават дерматолошки поплаки, дадени се времето и можните преседани или придружници-
болести од огромно значење како додаток на моментално опишаните симптоми. На пример, за најчестата атопична дерматоза на бременоста се знае дека е атопична дијатеза, односно присуство на алергии, алергиски риноконјуктивитис или астма без појава на егзема пред бременоста.
Ксероза со чешање
Најчестиот симптом за време на бременоста е пруритус. Многу сува кожа обично доведува до чешање, затоа основната терапија за сува кожа е важен прв чекор, пред се кога кожата не покажува други ефлоресценции.
ОСНОВНА ТЕРАПИЈА за сите бремени жени!
Основните терапии секогаш треба да содржат навлажнувачка основа со хидрантни состојки како што се глицерин или уреа. Не се препорачува чиста масна основа, како што често се користи за да се избегнат стрии. Лосионите или хидролотиите за усни се лесни за аплицирање и пријатни за употреба.
Во исто време, важно е рано откривање на нови лезии на кожата. Местата за предилекција се пионери, определувањето на други симптоми како што се треска или други коморбидитети е корисно, а понекогаш се индицирани примерочни биопсии. Терапијата со надворешни агенси е обично доволна, понекогаш е неопходна системска терапија (Табели 2, 3). Брзото упатување до дерматолог или до дерматолошка клиника помага во случај на несигурност, бидејќи некои под-субјекти бараат брзање да го заштитат фетусот.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден
Објавено во: Општ лекар, 2018; 40 (18) страници 48-53