Промени во метаболичките параметри и еволуцијата на бременоста
Промени во метаболичките параметри и резултатите од бременоста
Прво објавено: 15 октомври 2016 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Дебелината е суштинска карактеристика на растечкиот број бремени жени ширум светот. Масното ткиво делува како ендокрин орган преку широк спектар на адипокини и супстанции што ги произведува. Основните патофизиолошки механизми на метаболички промени имплицирани во резултатите од бременоста не се целосно разбрани. Метаболичен синдром (МС) во бременоста е поврзан со гестациски дијабетес мелитус (ГДМ), прееклампсија, предвремено породување или продолжена бременост. Повеќето од овие пациенти раѓаат со царски рез (ЦС). Еволуцијата на бременоста, породувањето и раѓањето кај дебелите пациенти со СМ и ГДМ имаат некои посебни карактеристики. Патофизиологијата на овие механизми е предмет на проширена научна истрага со цел да се подобри грижата и управувањето со овие пациенти. Целта на оваа студија е да пронајде корелации помеѓу промените во метаболичките параметри кај група бремени пациенти со МС и да ги корелира со најновите научни податоци.
Резиме
Дебелината го карактеризира растечкиот број бремени жени ширум светот. Масното ткиво делува како ендокрин орган преку супстанциите и адипокините што ги произведува. Патофизиолошкиот супстрат на механизмите вклучени во еволуцијата на бременоста и нејзините компликации сè уште се недоволно познати. Метаболичен синдром (МС) во бременоста е поврзан со гестациски дијабетес (ДГ), прееклампсија, предвремено породување, ограничување на растот на фетусот во интраутерина или преголема бременост. Повеќето од овие пациенти на крајот раѓаат со царски рез, еволуцијата на бременоста, породувањето и самото раѓање кај бремени жени со ДГ и дебелина со одредени карактеристики. Студијата за патофизиолошките механизми зад нив е од особено значење со цел да се овозможи подобра грижа за овој вид на пациент. Целта на оваа студија е да презентира некои врски помеѓу промените во метаболичките параметри кај група бремени жени со МС и нивната корелација со податоците од литературата.
Вовед
Според современите концепти, здравствената состојба и хроничните патологии што можат да ги развијат поединецот во текот на животот, потекнуваат од сложената интеракција помеѓу телото, интраутерината средина и надворешните фактори на животната средина.
Затоа, овие аспекти се под влијание и програмирани рано, во различни фази - пред-концепција, за време на зачнувањето, за време на бременоста, во раното детство - и последователно дејствуваат врз развојот и метаболизмот во текот на животот на возрасните (DOHaD Concept - развојно потекло на здравјето и болеста) Feil et al., 2012) (1-5) .
Тежината на мајката, индексот на телесна маса предгестација, зголемувањето на телесната тежина во бременоста и компонентата претставена со масното ткиво имаат клучни улоги во растот и развојот на фетусот и во еволуцијата на самата бременост, што претставува област од голем научен интерес. Во оваа смисла, во следното предлагаме преглед на некои метаболички промени што влијаат на текот на бременоста, потврдено со нашите набудувања на група пациенти примени во Универзитетската итна болница Букурешт.
Статистички податоци за распространетоста на дебелината ширум светот
Патологија на мултифакториелна етиологија, дебелината е дефинирана како прекумерна или абнормална акумулација на масно ткиво, со ефекти врз здравјето и е класифицирана со употреба на индексот на телесна маса (БМИ; изразен во кг/м 2), според табелата 1.
Извештајот на Светската здравствена организација (СЗО) за 2014 година откри особено загрижувачки феномен: од 1980 до 2014 година, преваленцата на дебелина во светот двојно се зголеми, така што во 2014 година, 39% од возрасните постари од 18 години години биле со прекумерна тежина (38% мажи и 40% жени). Од вкупната популација, 15% од жените биле дебели, а за време на студијата на СЗО имало над 42 милиони деца под 5-годишна возраст во светот со дијагностицирана детска дебелина (СЗО, 2014). Една од најголемите студии во овој поглед, објавена во април 2016 година во „Лансет“, е студија за трендот на индексот на телесна маса кај возрасните. Ова е студија за популација со 19,2 милиони учесници од 200 земји, со анализирани податоци од 1975-2014 година, во кои се заклучува дека една од пет жени е дебела и дека до 2025 година, една од пет лица, без оглед на секс, ќе биде дебел (2). Целта на СЗО за 2025 година е да се намали дебелината на нивоата во 2010 година, но се чини дека тоа е скоро невозможно да се постигне, бидејќи бројот на дебели луѓе продолжува да расте (6,7). .
Дебелината во Романија (Студија за ОРО 2014)
Во нашата земја, епидемиолошката студија ОРО, започната во 2014 година, на 2100 возрасни лица, откри преваленца на дебелина од 21,3%. Дебелината влијае на 23% од мажите и 20,3% од жените, а прекумерната тежина - 41,6% од мажите, во споредба со 24,7% од жените.
Во овој контекст, бременост кај дебел пациент или со компоненти на метаболички синдром е бременост со потенцијални ризици, како за бремената жена, така и за фетусот. Според IDF (Меѓународна федерација за дијабетес, 2006), метаболичкиот синдром е резултат на збир на атеросклеротични фактори на ризик, генетска компонента и неисправен начин на живот (8-10) .
Мајка бременост и метаболизам - ризици и компликации
За бремени жени со абдоминална дебелина, покачени триглицериди (≥150 mg/dl), хипертензија (BP1-130/≥85 mm Hg), HDL (11) .
Во врска со ова, ИОМ (Институт за медицина) и ACOG (Американски колеџ за акушери и гинеколози) препорачуваат зголемување на телесната тежина во бременоста според БМИ (Табела 2).
Масното ткиво и особеностите на неговото диспозиција
Распределбата на масното ткиво е различна надвор од бременоста, а подоцна и во бременоста кај жени со нормална тежина, во споредба со оние со прекумерна тежина или дебели. Генерално, постојат три типа на масно ткиво, во зависност од неговиот распоред: преовладувачко масно ткиво во горниот дел од телото, долно масно ткиво и висцерално масно ткиво. Arарви и сор. Тие тврдат дека кај пациенти склони кон акумулација на прекумерна масност во горниот дел од телото, адаптацијата на метаболизмот кон бременоста е неисправна, што резултира со компликации како што се гестациски дијабетес, прееклампсија или дебелина. Бремените жени со нормална тежина имаат тенденција да го депонираат масното ткиво во долниот дел од телото и, во најголем дел, да имаат нормална метаболна адаптација, со нормален трансплацентарен транспорт на хранливи материи и масни киселини (3,12). Дебелината е хроничен воспалителен статус. Бременоста, но исто така и компликациите како што се гестациски дијабетес, прееклампсија, фетално интраутерино ограничување на растот се поврзани со зголемување на инфламаторните маркери, затоа проучувањето на воспалителни биомаркери поврзани со адипоцити е важно за подобро разбирање на патофизиологијата на компликациите и влијанието на бременоста. дебелина (4.13) .
Адипокини - улогата во бременоста
Адипоцитокините се хормони произведени од масното ткиво, кои играат улога во регулирањето на инсулинската резистенција и во и надвор од бременоста. За време на бременоста, зголемените метаболички потреби на фетусот и плацентата доведуваат до воспоставување на статус на релативна отпорност на инсулин, под влијание на бројни хормони кои антагонизираат на дејството на инсулинот: плацентарен хормон за раст, пролактин, кортизол, прогестерон (4,5,14, 15) .
Плацентата произведува и хормони, но и цитокини вклучени во процесот на инсулинска резистенција, раст на фетусот и индукција на трудот кај нормални бремени жени, како и кај бремени жени со гестациски дијабетес. Адипоцитокините играат улога во регулирање на апетитот, хомеостаза на инсулин и регулирање на имунитетот. Овие промени се поизразени во четвртини 2 и 3 (16-19) .
Адипокините кои најчесто се вклучени во метаболичките промени во бременоста се:
- лептин
- адипонектин
- резистин
- висфатин
- TNF-алфа
- Чемерин.
Врската помеѓу воспалението и инсулинската резистенција при дебелина, бременост и гестациски дијабетес е прикажана на слика 1 (20) .
Ние спроведовме опсервациска студија за бремени жени хоспитализирани во Универзитетската болница за итни случаи во Букурешт во 2012-2015 година, кај кои беше дијагностициран прекумерна тежина и/или дебели и со гестациски дијабетес, кои се породија со царски рез, познато е дека овие пациенти се повеќе предиспонирани за таков крај на раѓањето (слика 2). Исто така, биле испитани и пациенти со компликации поврзани со дебелина поврзани со прееклампсија и еклампсија (Слика 3).
резултат
Во периодот 2012-2015 година, се зголеми бројот на комплицирани бремености со хипертензија предизвикана од бременост и лесна прееклампсија, пациенти кои имале компоненти на метаболички синдром, соодветно прекумерна тежина/дебелина (слика 2). Исто така, во истиот период имало вкупно 846 бремени жени со прекумерна тежина и/или дебели кои родиле со царски рез. Друга честа компликација кај овие пациенти беше гестациски дијабетес (Слика 3).
дискусии
Мајките хипергликемија и гестациски дијабетес беа поврзани со ризик од породување со царски рез, како што е забележано кај анализираните пациенти, но докажано од податоците од литературата. Исто така, метаболичките параметри како покачен БМИ, TA≥140/90 mmHg, хипертриглицеридемија и други компоненти на метаболичкиот синдром се поврзани со компликации за време на бременоста. Елемент што треба да се разгледа кај овој тип на бремени жени ќе биде проучување на компонентата претставена од адипокини, со цел да се изврши поцелосен метаболички профил.
заклучоци
Повеќето компликации како резултат на дебелина во бременоста се дијагностицираат во 2-ри или 3-ти триместар, со зголемување на метаболичките потреби, но и поради фактот што посетите на лекар стануваат почести во овој период. Сепак, елементите што предиспонираат бремена жена за развој на компликации се присутни уште од пред-гестацискиот период. Од овие причини, заклучуваме со изјава дека е корисно да се постигне пред-концепција и ран метаболички профил во бременоста, заедно со советување на бремените жени за управување со бременоста, со оглед на постоењето на фактори на ризик.