Просопалгија

Просопалгија, Исто така наречена невралгија на тригеминална болест или болест на Фотергил, тоа е состојба што предизвикува повторливи и силни болки во областите на лицето инервирани од тригеминалниот нерв. Општо влијае на луѓето постари од 50 години. Ефикасен третман за запирање на овие болки е карбамазепин (антиепилептик). Хируршката интервенција е опција да се разгледа дали терапијата со лекови нема ефект или несаканите ефекти од терапијата со лекови претставуваат проблеми на пациентот. [1]

просопалгија

Тригеминалниот нерв

Тригеминалниот нерв или тригеминална, исто така наречена кранијален нерв V е еден од главните нерви кои го инервираат лицето. Тригеминалниот нерв е билатерален и започнува на кранијално ниво, а на излезот од черепот е поделен на три главни гранки (оттука и името тригеминална). Секоја од овие три главни гранки потоа ќе се подели на неколку помали нервни гранки.

Нервите на првата тригеминална гранка достигнуваат до скалпот, челото и околу окото, инервирајќи ја конјуктивата. Нервите на втората гранка достигнуваат до областа на образите и вилицата, а нервите од третата гранка во областа на мандибулата. Гранките се именуваат по редослед, од горе до долу, офталмолошки, максиларни и мандибуларни.

Гранки на тригеминалниот нерв предизвикува чувствителна инервација на лицето, устата и забите. Исто така, предизвикува моторна инервација на мускулите вклучени во мастика и исфрлање на плунка и солзи. [2]

Симптоми на прозопалгија

Постојат одредени елементи кои предизвикуваат болка како што се нацрти или допирање на лицето. Поради овие предизвикувачи, пациентите понекогаш се плашат да го допрат и/или мијат лицето од страв од болка. Cheвакање, зборување, пушење, миење заби или голтање исто така може да предизвика силна болка. Општо нема други симптоми помеѓу болни епизоди, тригеминалниот нерв има нормална активност. Затоа, на преглед надвор од болната епизода, лекарот не може да открие никакви абнормалности во тригеминалниот нерв. [1]

Причини за просопалгија

Околу 9 од 10 случаи на прозопалгија се предизвикани од крвен сад што врши притисок врз коренот на тригеминалниот нерв, во областа на излегувањето на нервот од кранијалната кутија. Не е познато зошто се јавува овој васкуларен притисок, особено кај постарите лица. Тригеминалната невралгија може да биде симптом предизвикан од состојби како што се тумори на мозокот, мултиплекс склероза или друга абнормалност на основата на черепот. Освен овие надворешни причини кои исклучително ретко предизвикуваат просопалгија (тумори, мултиплекс склероза, итн.) И кои можат да бидат познати и третирани, не е позната причината што предизвикува крвните садови да извршат притисок врз нервот кога ќе излезе од черепот.

Просопалгија тоа не е многу честа појава. Околу 10 лица од 100.000 заболуваат од невралгија на тригеминална година. Главно ги погодува постарите лица и започнува околу 60-70 години. Тоа е многу ретко кај млади возрасни лица. Womenените се почесто погодени од мажите. [3]

Како напредува прозопалгијата?

Во мал број случаи, просопалгија е резултат на друга болест. Ретка причина за невралгија на тригеминалниот дел е мултиплекс склероза, сериозно невролошко заболување. Во оваа ситуација, се развиваат симптомите и компликациите поврзани со мултиплекс склероза. [1] [2]

Дијагностички

Дијагнозата на прозопалгија е клинички, базирани строго на симптомите. Многу ретко се случуваат дополнителни истраги како на пр томографија на мозокот и/или магнетна резонанца. Типичен пациент со невралгија на тригеминалниот лекар е препознаен веднаш затоа што ги има следниве карактеристики: тој е постар, има класични симптоми (типична болка во епизоди), нема други симптоми кои сугерираат соседна болест како што е мултиплекс склероза и многу добро реагира на третман со лекови. Во овие случаи не е потребно да се изврши томографија на мозокот, бидејќи дијагнозата е многу јасна.

Постојат одредени ситуации кога а МНР на мозокот: постојат сомнежи во врска со дијагнозата (симптомите не се типични), постои сомневање за друга причина за прозопалгија надвор од васкуларен притисок, невралгија на тригеминал се појави кај младо лице (под 40 години), болката не се подобрува со помош на третман со лекови и се предлага третман хируршки.

Диференцијална дијагноза

  • кавернозен синус синдром
  • церебрална аневризма
  • кластерна мигрена
  • хемифацијален спазам
  • хидроцефалус
  • интракранијално крварење
  • мигрена
  • мултиплекс склероза
  • постхерпетична невралгија
  • субарахноидална невралгија.

Тие ретко можат да бидат индицирани крвни тестови за дијагностицирање на ревматски заболувања како што се склеродерма (невропатија во тригеминалниот регион кај приближно 5% од пациентите со оваа колагенска болест) и системски еритематозус лупус. Тие се препорачуваат кај пациенти со атипична болка во лицето и дополнителни симптоми кои сугерираат системско заболување на колаген. Препорачани крвни тестови се:

  • стапка на седиментација на еритроцити (ESR)
  • титар на антинуклеарни антитела (ANA)
  • двоверичен титар на анти-ДНК антитела
  • анти Sm антитела
  • комплетна крвна слика.

Комплетната крвна слика е корисна за откривање на хематолошки абнормалности како што се хемолитична анемија, леукопенија и тромбоцитопенија. Во случај на склеродерма, нивоата на алдолаза и креатин киназа може да бидат зголемени доколку се појави мускулна инволвираност. Титрите на антитела SCL-86 и SCL-70 исто така може да се зголемат. [2]
Во случаи кога постои сомневање за метастатска карциноматоза, анализа на цереброспинална течност добиени со лумбална пункција може да ја потврдат дијагнозата.

Кај пациенти над 60 години, вашиот лекар прво може да го препорача терапевтски тест. Ова вклучува администрирање на третман со лекови за прозопалгија (обично карбамазепин) и следење на одговорот на пациентот на третманот. Ако болката се подобри или исчезне, дијагнозата на идиопатска тригеминална невралгија е потврдена (без други причини како што се рак, ревматски и колаген заболувања или мултиплекс склероза).
МНР е корисно при диференцирање на идиопатска просопалгија (предизвикана од васкуларен притисок) од секундарна прозопалгија (предизвикана од други состојби). Идиопатската прозопалгија нема абнормалности во МНР. [4]

Третман

Постојат и други лекови кои може да се испробаат ако карбамазепинот не е ефикасен или предизвикува многу сериозни несакани ефекти. Овие се исто така лекови кои ги забавуваат нервните импулси исто така габапентин, оксакарбазепин, баклофен и ламотригин. Понекогаш можете да пробате комбинација од два лека, ако монотерапијата е неефикасна.
Заедничките лекови против болки како кодеин и парацетамол немаат никакво влијание врз невралгија на тригеминална. [3], [4]

Други третмани

Голема е можноста за заздравување, како преку хирургија на декомпресија, така и преку аблација. Постојат придобивки и ризици за обете постапки. Лекарот ќе одлучи која од овие две интервенции е подобра за пациентот во зависност од неговата состојба, неговата возраст и коморбидитетите од кои страда. [2], [3], [4]

Долгорочен мониторинг

Долгорочното следење на пациентот е многу важно затоа што невралгијата на тригеминална жлезда е хронична болест и затоа што многу третмани, главно фармаколошки, нема да се покажат корисни по одреден временски период. Кај пациенти третирани со карбамазеипин и фенитоин, потребно е да се изврши а крвна слика во првите недели од терапијата (месечно во првите 3 месеци за карбамазепин и 2 недели по започнувањето на третманот со фенитоин). Крвната слика се повторува и при секое прилагодување на дозата или кога се појавуваат несакани ефекти, а потоа на годишно ниво. Агранулоцитозата и апластичната анемија се многу ретки несакани ефекти на антиепилептиците, но намалувањето на нивото на белите крвни клетки до вредноста од 2.000-3.000 на кубен милиметар е многу честа појава. Ова намалување на леукоцитите не е алармантно и не бара прекинување на третманот. Функција на црниот дроб исто така, мора да се следи. [1]