Протеза на колк (тотална ендопротеза на зглобот на колкот) DocMedicus Health Lexicon

Со тотална протеза на колк (Синоним: тотална ендопротеза (ТЕП) на зглобот на колкот), позната и како „хирургија за замена на колк“ (Тотална ендопротеза на колк; тотална ендопротеза на колк) е хируршка процедура за корекција на сериозно оштетување на зглобот на колкот, што како резултат на разни болести ја ограничува подвижноста и квалитетот на животот на засегнатиот пациент. Со протези на зглобови на колк, се прави разлика помеѓу протезите на главата на феморалот, протезите на вратило и протезите на ацетабуларниот дел. Ако се заменат и заедничката глава и заедничкиот приклучок, тоа е тотална ендопротеза (ТЕП), ако се замени само главата, таа се нарекува хемиендопротеза (ХЕП). Лизгачкото спарување, кое се состои од два дела, се наоѓа помеѓу вратилото и приклучокот на зглобот на колкот. Главната топка изработена од метал или керамика е поставена на вратилото. Оваа глава може да ротира во сферичен приклучок, така што разликата во слободата на движење помеѓу имплантот и функционалниот зглоб на колкот не треба да биде значајна. Вметнатиот сад за тава може да биде направен од метал, керамика или пластика.

Вкупната протеза на колкот е важна терапевтска опција во третманот на, на пример, коксартроза (абење на колк на колк) или ревматска болест како што е ревматоиден артритис. Покрај овие исклучително чести причини, поретки бактериски воспаленија, исто така, играат важна улога во развојот на воспалително оштетување на зглобот на колкот. Примери вклучуваат кламидија, борелија или кампилобактер пилори. Воспаление на други причини како што се псоријаза (псоријаза), но исто така и постојни тумори и некроза на феморалната глава се дополнителни индикации. Повреди на зглобот, фрактури (скршени коски) и малпозиции исто така може да направат тотална ендопротетика на зглобот на колкот.

Имплантацијата на комплетен зглоб на колкот е една од најчестите ортопедски интервенции во Германија. Варијанти на терапија за зачувување на колк, на пример за коксартроза, скоро без исклучок се заменети со тотална ендопротеза на зглобот на колкот во последните 20 години.

Индикации (области на примена)

Симптоматска коксартроза (артроза на зглобот на колкот; абење на зглобот на колкот)
Воспалително оштетување на зглобовите (секундарна коксартроза) од
- Ревматска болест како што е ревматоиден артритис (исто така хроничен полиартритис) - е најчестата инфламаторна болест на зглобовите
- други автоимуни феномени како што се системски лупус еритематозус (СЛЕ; системско автоимуно заболување од групата на колагенози)
Некроза на феморалната глава (FKN; некроза на феморалната глава), на пример, во случај на недоволен проток на крв во бедрената коска по несреќа.
Подкапитална фрактура на бедрената коска (фрактура на бутот под феморалната глава)
Зглобна фрактура на главата или тавата
Погрешно усогласување на зглобот
Дисплазија на колкот (малформација на колкот) со секундарна коксартроза

Контраиндикации (контраиндикации)

Лоша општа состојба
Недостаток на толеранција на анестезија или анестезија

Пред операцијата

Покрај подготовката и спроведувањето на хируршката процедура, според различни научни студии, успехот на постапката зависи и од други фактори, покрај должината на престојот на пациентот. Колку е подобра општата состојба на пациентот, толку е помал ризикот од компликации. Но, мускулната еластичност треба да се процени и како важна компонента во функцијата на вградениот зглоб. Насочената обука за градење мускули може да го минимизира ризикот дека функцијата на зглобот нема значително да се подобри.
Покрај тоа, вишокот на маснотии во телото може да се намали истовремено преку обуката, што доведува до намалување на стресот на протезата. Така, ако пациентот има прекумерна тежина или дебелина, тој треба специјално да изгуби тежина пред операцијата. Сепак, ова го отежнува фактот што на погодените често им е тешко да ослабат поради ограничувањата на мобилноста.
Покрај намалувањето на телесната тежина, исто така е од суштинско значење лекарот специјалист да биде информиран и за лековите и за хроничните болести како што се дијабетес мелитус или кардиоваскуларни заболувања. Истото важи и за постојните алергии или акутни инфекции.
Пред планираното вметнување на ендопротетика на колкот, лекарот што лекува треба да биде јасен дали a остеопороза присутни Доколку се сомневате, треба да се изврши остеодеензитометрија (мерење на коскената густина).
Вкупниот ризик кај пациенти со остеопороза за интра- и постоперативни компликации, особено за перипротетички фрактури (скршени коски), е до 20%. Доколку е потребно, пациентите со остеопороза со артроза треба да поминат системска терапија со бифосфонати.
Од инфективна гледна точка, особено е важно да се осигура дека времето на пациентот пред операцијата е што е можно пократко за да се минимизира ризикот од инфекција.
Во многу случаи, лековите кои го инхибираат згрутчувањето на крвта, како што е ацетилсалицилна киселина (АСА), мора да се прекинат пред операција.
Пред да се спроведе протеза на колк, потребни се различни подготвителни мерки, како што е оптимално прилагодување на протезата што треба да се вгради во физиолошките и анатомските услови на пациентот. Врз основа на ова, првенствено се создава таканаречена скица за планирање. Ова е разработено со помош на компјутерски потпомогнат систем за создавање дигитална слика на Х-зраци. По ова, потребно е компонентите на протезата да бидат оптимално прилагодени на пациентот. Дебелината на стеблото и големината на чашата, како и големината на главата и оптималната позиција на протезата мора да бидат утврдени и да го диктираат изборот на компонентите за следната хируршка постапка.
Покрај индивидуалните компоненти на протезата, од суштинско значење е да се одреди и должината на ногата. Понатаму, треба да се изврши статика на 'рбетот и да се процени во однос на пациентот. Со помош на мерење на 'рбетот е можно да се поправат сите неусогласености на долниот екстремитет (и).

Хируршката процедура

Операцијата може да се изврши под општа анестезија или со спинална анестезија (форма на регионална анестезија близу до 'рбетниот мозок). Сепак, спиналната анестезија не е можна за секој пациент, бидејќи анатомските услови не секогаш го дозволуваат ова.

На почетокот на постапката, се отстрануваат атрофичните (излитени) зглобни површини и феморалната глава на бутната коска (главата на бутната коска). Остатокот од коската на бедрената коска сега се користи за да се одржи имплантот. По отстранувањето, двете компоненти на зглобот се всадуваат и се закотвуваат. Различни ендопротези може да се користат во зависност од возраста, тежината и општата состојба на соодветниот пациент.

Се прави разлика помеѓу зацементирани и бесцементни протези:

Дури и со зацементирана ендопротеза, заедничкиот штекер може да се всади без цемент. Во овој случај, се зборува за а Хибриден систем. Можна е и комплетно без цементна хируршка техника.

Безцементни ендопротези обично се користат кај помлади пациенти (

Покрај инвазивната хируршка техника, постои и опција за а минимално инвазивна артропластика на колкот. Современите минимално инвазивни хируршки техники денес дозволуваат вид на имплантација што е нежен за ткивото и, доколку е потребно, побрза регенерација од постапката. Сепак, ова влијае само на првите неколку дена по операцијата. Во понатамошниот тек нема разлика помеѓу индивидуалните техники во однос на подвижноста или капацитетот на товарење на зглобот на колкот. Постојат специфични индикации за минимално инвазивната техника, така што оваа постапка не може да се користи за секоја болест на зглобот на колкот.

По операцијата

По завршување на постапката, во зависност од чувството на болка кај пациентот, се администрира лек за ослободување од болка како што е диклофенак (лек од групата неопиоидни аналгетици) во комбинација со инхибитор на протонска пумпа („киселински блокатор“) за да се заштити гастричната мукоза.
Почеток на профилакса на тромбоза: За физичка и медицинска профилакса на венска тромбоемболизам (ВТЕ) видете подолу белодробна емболија/превенција/профилакса на венска тромбоемболија (ВТЕ).
По операцијата, колкот мора да биде помалку под стрес неколку дена. За разлика од ова, другите зглобови треба многу да се преместуваат. Поради ова, физиотерапијата треба да се смета за корисна. Дури и подоцна, пациентот не треба да носи големи тежини и ниту сопствената телесна тежина треба да стане преголема.
Зглобот не треба да се преместува претерано. Спортските активности треба да се спроведуваат само по консултација со лекар. Ризикот од компликации од вежбањето варира во зависност од спортот и нивото на изведба.
Две недели по операцијата за замена на колк, пациентот може повторно да вози, бидејќи може повторно да се демонстрираат нормални времиња на реакција на сопирање [6].

Можни компликации за време на операцијата

Повреда на крвните садови
Голема загуба на крв
Нервни лезии (оштетување на нервите; феморален нерв, ишиатичен нерв)
Циркулаторен шок

Можни компликации по операцијата

Ризик од тромбоза (многу висок) - дебелите луѓе и жените се особено погодени
Ризик од емболија (оклузија на крвен сад) при вметнување на коскениот цемент и зачувување на вратилото на протезата во коската на бедрената коска (бутна коска)
Миокарден инфаркт (срцев удар) (до 6 недели по имплантација на замена на колк)
Пневмонија (воспаление на белите дробови)
Белодробен едем
Бубрежна инсуфициенција (слабост на бубрезите)
Апоплексија (мозочен удар)
Нарушувања на заздравувањето на раните; активните пушачи имаат поголема веројатност да се борат со компликации на рани; длабоки инфекции на рани се јавувале двојно почесто кај пушачите [7].
Апсцеси
Периартикуларна осификација (осификација на зглобот поради формирање на нови коски во областа на вештачкиот зглоб)
Болка од периартикуларна осификација
Абразија помеѓу главата и приклучокот материјал на протезата
Асептично (без вклучување на патогени) олабавување на протезата - потребна е замена на протезата
Разлика во должината на ногата
Скршење на имплантантот
Инфекција на протезата - замена на протезата е неопходна ако инфекцијата доцни
Тенденција на дислокација на зглобот на колкот
Калцификации на периартикуларни (лоцирани околу зглоб) - заболени се до 50% од пациентите; функцијата обично не е нарушена
Перипротетичка фрактура (скршена е коската во која е закотвена протезата) - особено кај пациенти со остеопороза (губење на коска)
Перипротетички инфекции (инфекција на пери-имплантантното ткиво („околу имплантот“) на вештачки зглоб внесен во телото) - доведува до просечен годишен курс на размена од 0,09 на 1.000 лица-години (промили); Фактори на ризик беа [12]:
- Мажи: стапка на инциденца 1,18 промили; Дебелина: 1,82 промили; Возраст на пациентот
- Истовремени болести: хронични белодробни заболувања (стапка на инциденца 1,15), дијабетес мелитус (стапка на инциденца 1,37), деменција (стапка на инциденца 1,49), хронична срцева слабост (стапка на инциденца 1,42) и заболувања на црниот дроб (стапка на инциденца 2,53)
- Хируршки аспекти: фрактури на фемурот (стапка на инциденца 1,52), аваскуларна некроза (стапка на инциденца 1,36), претходни инфекции на колкот (стапка на инциденца 7,20)
Олабавување на протезата
Дислокација на компонентите на протезата
Миокарден инфаркт (срцев удар) - во првиот постоперативен месец по постапката, ризикот од инфаркт беше поголем за фактор 4,33; после тоа разликите веќе не беа значајни [8]

Повеќе информации

Упатство за С3: Профилакса на венски тромбоемболизам (ВТЕ). (Регистарски број на AWMF: 003-001), долга верзија во октомври 2015 година